Viêm màng ngoài tim

Viêm màng ngoài tim là tình trạng bao bọc giống như túi xung quanh tim (màng ngoài tim) bị viêm.

Nguyên nhân của viêm màng ngoài tim là không rõ hoặc không được chứng minh trong nhiều trường hợp. Nó chủ yếu ảnh hưởng đến nam giới từ 20 đến 50 tuổi.

Viêm màng ngoài tim thường là kết quả của nhiễm trùng như:

• Nhiễm vi-rút gây cảm lạnh hoặc viêm phổi
• Nhiễm vi khuẩn (ít phổ biến hơn)
• Một số bệnh nhiễm trùng do nấm (hiếm gặp)

Tình trạng này có thể gặp với các bệnh như:

• Ung thư (bao gồm cả bệnh bạch cầu)
• Rối loạn trong đó hệ thống miễn dịch tấn công mô cơ thể khỏe mạnh do nhầm lẫn
• Nhiễm HIV và AIDS
• Tuyến giáp kém hoạt động
• Suy thận
• Thấp khớp
• Bệnh lao (TB)

Các nguyên nhân khác bao gồm:

• Đau tim
• Phẫu thuật tim hoặc chấn thương ngực, thực quản hoặc tim
• Một số loại thuốc, chẳng hạn như procainamide, hydralazine, phenytoin, isoniazid và một số loại thuốc được sử dụng để điều trị ung thư hoặc ức chế hệ thống miễn dịch
• Sưng hoặc viêm cơ tim
• Xạ trị vào ngực

Đau ngực hầu như luôn luôn xuất hiện. Nỗi đau:

• Có thể cảm thấy ở cổ, vai, lưng hoặc bụng
• Thường tăng khi thở sâu và nằm thẳng, và có thể tăng khi ho và nuốt
• Có thể cảm thấy sắc và đâm
• Thường được giải tỏa bằng cách ngồi dậy và nghiêng người hoặc cúi người về phía trước

Bạn có thể bị sốt, ớn lạnh hoặc đổ mồ hôi nếu tình trạng này là do nhiễm trùng.

Các triệu chứng khác có thể bao gồm:

• Mắt cá chân, bàn chân và phù chân
• Sự lo ngại
• Khó thở khi nằm
• Ho khan
• Mệt mỏi

Khi nghe tim bằng ống nghe, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe có thể nghe thấy âm thanh gọi là tiếng cọ màng ngoài tim. Tiếng tim có thể bị bóp nghẹt hoặc xa. Có thể có các dấu hiệu khác của dịch màng tim dư thừa (tràn dịch màng tim).

Nếu rối loạn nghiêm trọng, có thể có:

• Tiếng kêu trong phổi
• Giảm âm thanh hơi thở
• Các dấu hiệu khác của chất lỏng trong không gian xung quanh phổi

Các xét nghiệm hình ảnh sau đây có thể được thực hiện để kiểm tra tim và lớp mô xung quanh nó (màng ngoài tim):

• Chụp MRI ngực
• X quang ngực
• Siêu âm tim
• Điện tâm đồ
• Chụp MRI tim hoặc CT tim
• Quét hạt nhân phóng xạ

Để tìm tổn thương cơ tim, nhà cung cấp có thể yêu cầu xét nghiệm troponin I. Các xét nghiệm khác trong phòng thí nghiệm có thể bao gồm:

• Kháng thể kháng nhân (ANA)
• Cây mau
• CBC
• Protein phản ứng C
• Tốc độ lắng hồng cầu (ESR)
• Kiểm tra hiv
• Yếu tố dạng thấp
• Kiểm tra lao da

Nguyên nhân của viêm màng ngoài tim nên được xác định, nếu có thể.

Liều cao của thuốc chống viêm không steroid (NSAID) như ibuprofen thường được dùng cùng với một loại thuốc gọi là colchicine. Những loại thuốc này sẽ làm giảm cơn đau của bạn và giảm sưng hoặc viêm trong túi xung quanh tim của bạn. Bạn sẽ được yêu cầu dùng chúng trong vài ngày đến vài tuần hoặc lâu hơn trong một số trường hợp.

Nếu nguyên nhân của viêm màng ngoài tim là nhiễm trùng:

• Thuốc kháng sinh sẽ được sử dụng cho các bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn
• Thuốc kháng nấm sẽ được sử dụng cho bệnh viêm màng ngoài tim do nấm

Các loại thuốc khác có thể được sử dụng là:

• Corticosteroid như prednisone (ở một số người)
• "Thuốc nước" (thuốc lợi tiểu) để loại bỏ chất lỏng dư thừa

Nếu sự tích tụ của chất lỏng làm cho tim hoạt động kém, điều trị có thể bao gồm:

• Rút dịch ra khỏi túi. Thủ thuật này, được gọi là chọc dò màng tim, có thể được thực hiện bằng kim, được hướng dẫn bởi siêu âm (siêu âm tim) trong hầu hết các trường hợp.
• Cắt một lỗ nhỏ (cửa sổ) trong màng ngoài tim (mở màng ngoài tim dưới màng tim) để cho dịch nhiễm trùng chảy vào khoang bụng. Điều này được thực hiện bởi một bác sĩ phẫu thuật.

Phẫu thuật được gọi là cắt bỏ màng ngoài tim có thể cần thiết nếu tình trạng viêm màng ngoài tim kéo dài, tái phát sau khi điều trị, hoặc gây sẹo hoặc thắt chặt mô xung quanh tim. Phẫu thuật liên quan đến việc cắt hoặc loại bỏ một phần của màng ngoài tim.

Viêm màng ngoài tim có thể từ bệnh nhẹ tự khỏi, đến tình trạng đe dọa tính mạng. Sự tích tụ chất lỏng xung quanh tim và chức năng tim kém có thể làm phức tạp thêm rối loạn.

Kết quả là tốt nếu viêm màng ngoài tim được điều trị ngay. Hầu hết mọi người phục hồi trong 2 tuần đến 3 tháng. Tuy nhiên, viêm màng ngoài tim có thể quay trở lại. Điều này được gọi là tái phát hoặc mãn tính, nếu các triệu chứng hoặc các đợt tiếp tục.

Sẹo và dày lên của lớp bọc giống như túi và cơ tim có thể xảy ra khi vấn đề nghiêm trọng. Đây được gọi là viêm màng ngoài tim co thắt. Nó có thể gây ra các vấn đề lâu dài tương tự như suy tim.

Gọi cho nhà cung cấp của bạn nếu bạn có các triệu chứng của viêm màng ngoài tim. Rối loạn này không đe dọa tính mạng hầu hết thời gian. Tuy nhiên, nó có thể rất nguy hiểm nếu không được điều trị.

Nhiều trường hợp không thể ngăn chặn được.

• Ngoại tâm mạc
• Viêm màng ngoài tim

Chabrando JG, Bonaventura A, Vecchie A, et al. Xử trí viêm màng ngoài tim cấp tính và tái phát: Đánh giá tiên tiến của JACC. J Am Coll Cardiol. Năm 2020; 75 (1): 76-92. PMID: 31918837 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31918837/.

Knowlton KU, Savoia MC, Oxman MN. Viêm cơ tim và viêm màng ngoài tim. Trong: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Các Nguyên tắc và Thực hành Bệnh truyền nhiễm của Mandell, Douglas và Bennett. Xuất bản lần thứ 9. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: chap 80.

LeWinter MM, Imazio M. Bệnh màng ngoài tim. Trong: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Bệnh tim của Braunwald: Sách giáo khoa về y học tim mạch. Ấn bản thứ 11. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: chap 83.