Bệnh Cushing

Bệnh Cushing là tình trạng tuyến yên tiết ra quá nhiều hormone vỏ thượng thận (ACTH). Tuyến yên là một cơ quan của hệ thống nội tiết.

Bệnh Cushing là một dạng của hội chứng Cushing. Các dạng khác của hội chứng Cushing bao gồm hội chứng Cushing ngoại sinh, hội chứng Cushing do khối u tuyến thượng thận và hội chứng Cushing ngoài tử cung.

Bệnh Cushing là do khối u hoặc sự phát triển quá mức (tăng sản) của tuyến yên. Tuyến yên nằm ngay dưới đáy não. Một loại khối u tuyến yên được gọi là u tuyến là nguyên nhân phổ biến nhất. U tuyến là một khối u lành tính (không phải ung thư).

Với bệnh Cushing, tuyến yên tiết ra quá nhiều ACTH. ACTH kích thích sản xuất và giải phóng cortisol, một loại hormone gây căng thẳng. Quá nhiều ACTH khiến tuyến thượng thận tạo ra quá nhiều cortisol.

Cortisol thường được giải phóng trong các tình huống căng thẳng. Nó cũng có nhiều chức năng khác, bao gồm:

• Kiểm soát việc sử dụng carbohydrate, chất béo và protein của cơ thể
• Giảm phản ứng của hệ thống miễn dịch đối với sưng (viêm)
• Điều hòa huyết áp và cân bằng nước trong cơ thể

Các triệu chứng của bệnh Cushing bao gồm:

• Béo phì phần trên cơ thể (trên thắt lưng) và cánh tay và chân gầy
• Mặt tròn, đỏ, đầy đặn (mặt trăng)
• Tốc độ tăng trưởng chậm ở trẻ em

Những thay đổi về da thường thấy bao gồm:

• Mụn trứng cá hoặc nhiễm trùng da
• Vết rạn da màu tím (rộng 1/2 inch hoặc 1 cm hoặc hơn), được gọi là vân, trên da bụng, đùi, cánh tay trên và ngực
• Da mỏng, dễ bầm tím, phổ biến nhất là ở cánh tay và bàn tay

Những thay đổi về cơ và xương bao gồm:

• Đau lưng, xảy ra với các hoạt động thường ngày
• Đau hoặc đau xương
• Thu mỡ giữa hai vai (bướu trâu)
• Sự suy yếu của xương, dẫn đến gãy xương sườn và cột sống
• Cơ yếu gây ra tình trạng không dung nạp khi tập thể dục

Phụ nữ có thể có:

• Mọc lông thừa trên mặt, cổ, ngực, bụng và đùi
• Chu kỳ kinh nguyệt trở nên không đều hoặc dừng lại

Đàn ông có thể có:

• Giảm hoặc không còn ham muốn tình dục (ham muốn tình dục thấp)
• Các vấn đề về lắp dựng

Các triệu chứng hoặc vấn đề khác có thể bao gồm:

• Thay đổi tinh thần, chẳng hạn như trầm cảm, lo lắng hoặc thay đổi hành vi
• Mệt mỏi
• Nhiễm trùng thường xuyên
• Đau đầu
• Tăng khát và đi tiểu
• Huyết áp cao
• Bệnh tiểu đường

Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe sẽ khám sức khỏe và hỏi về các triệu chứng của bạn.

Các xét nghiệm được thực hiện trước tiên để xác nhận có quá nhiều cortisol trong cơ thể, và sau đó để xác định nguyên nhân.

Các xét nghiệm này xác nhận quá nhiều cortisol:

• Cortisol trong nước tiểu 24 giờ
• Thử nghiệm ức chế dexamethasone (liều thấp)
• Mức độ cortisol trong nước bọt (sáng sớm và tối muộn)

Các xét nghiệm này xác định nguyên nhân:

• Mức ACTH trong máu
• MRI não
• Xét nghiệm hormone giải phóng corticotropin, hoạt động trên tuyến yên để giải phóng ACTH
• Thử nghiệm ức chế dexamethasone (liều cao)
• Lấy mẫu xoang petrosal thấp hơn (IPSS) - đo nồng độ ACTH trong các tĩnh mạch dẫn lưu tuyến yên so với các tĩnh mạch trong ngực

Các thử nghiệm khác có thể được thực hiện bao gồm bất kỳ điều nào sau đây:

• Đường huyết lúc đói và A1C để kiểm tra bệnh tiểu đường
• Kiểm tra lipid và cholesterol
• Chụp mật độ khoáng xương để kiểm tra loãng xương

Có thể cần nhiều hơn một xét nghiệm sàng lọc để chẩn đoán bệnh Cushing. Nhà cung cấp của bạn có thể yêu cầu bạn gặp bác sĩ chuyên về các bệnh tuyến yên.

Điều trị bằng phẫu thuật cắt bỏ khối u tuyến yên, nếu có thể. Sau khi phẫu thuật, tuyến yên có thể từ từ bắt đầu hoạt động trở lại và trở lại bình thường.

Trong quá trình hồi phục sau phẫu thuật, bạn có thể cần điều trị thay thế cortisol vì tuyến yên cần thời gian để bắt đầu tạo ACTH trở lại.

Điều trị bức xạ tuyến yên cũng có thể được sử dụng nếu khối u không được loại bỏ hoàn toàn.

Nếu khối u không đáp ứng với phẫu thuật hoặc xạ trị, bạn có thể cần các loại thuốc để ngăn cơ thể tạo ra cortisol.

Nếu những phương pháp điều trị này không thành công, có thể cần phải cắt bỏ tuyến thượng thận để ngăn lượng cortisol sản xuất cao. Cắt bỏ tuyến thượng thận có thể khiến khối u tuyến yên lớn hơn nhiều (hội chứng Nelson).

Nếu không được điều trị, bệnh Cushing có thể gây bệnh nặng, thậm chí tử vong. Cắt bỏ khối u có thể dẫn đến hồi phục hoàn toàn, nhưng khối u có thể phát triển trở lại.

Các vấn đề sức khỏe có thể do bệnh Cushing bao gồm:

• Nén gãy xương sống
• Bệnh tiểu đường
• Huyết áp cao
• Nhiễm trùng
• Sỏi thận
• Tâm trạng hoặc các vấn đề tâm thần khác

Gọi cho nhà cung cấp của bạn nếu bạn phát triển các triệu chứng của bệnh Cushing.

Nếu bạn đã cắt bỏ khối u tuyến yên, hãy gọi cho bác sĩ nếu bạn có dấu hiệu biến chứng, bao gồm cả các dấu hiệu cho thấy khối u đã quay trở lại.

Bệnh Cushing tuyến yên; U tuyến tiết ACTH

• Các tuyến nội tiết
• Các vân trong hóa thạch popliteal
• Vân trên chân

Juszczak A, Morris DG, Grossman AB, Nieman LK. Hội chứng Cushing. Trong: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, eds. Khoa nội tiết: Người lớn và Nhi khoa. Ấn bản thứ 7. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: chap 13.

Molitch TÔI. Thùy trước tuyến yên. Trong: Goldman L, Schafer AI, eds. Thuốc Goldman-Cecil. Ấn bản thứ 25. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: chap 224.

Stewart PM, Newell-Price JDC. Vỏ thượng thận. Trong: Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM, eds. Williams Textbook of Endocrinology. Ấn bản thứ 13. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: chap 15.