Những điều bạn cần biết nếu Chủ lao động của bạn cung cấp các gói Medicare Advantage hoặc EGWP

NộI Dung

• Các chương trình Nhóm Medicare Advantage là gì?
• Những phần nào của Medicare được bao gồm trong các chương trình Nhóm Medicare Advantage?
• Các chương trình của Nhóm Medicare Advantage bao gồm những gì?
• Ai có thể đăng ký vào EGWP?
• Nhóm Medicare Advantage có giá bao nhiêu?
• Cách mua sắm cho các chương trình Nhóm Medicare Advantage
• Điểm mấu chốt

• Các chương trình Medicare Advantage của nhóm cũng được gọi là các kế hoạch từ bỏ nhóm sử dụng lao động (EGWP), được phát âm là roi trứng.
• EGWP là một loại chương trình Medicare Advantage được cung cấp bởi một số chủ nhân cho nhân viên và người về hưu của một số công ty, đoàn thể hoặc cơ quan chính phủ.
• Các EGWP có thể cung cấp nhiều lợi ích hơn so với các chương trình Medicare Advantage truyền thống.
• Các EGWP thường là PPO.

Nếu bạn đã nghỉ hưu hoặc dự định nghỉ hưu sớm, Chương trình Medicare Advantage Group có thể là một trong những lựa chọn bảo hiểm của bạn. Các chương trình Medicare Advantage nhóm này cũng được gọi là các kế hoạch từ bỏ nhóm sử dụng lao động (EGWP), mà các chuyên gia bảo hiểm gọi là trứng-roi.

Nhiều nhà tuyển dụng cung cấp chúng cho nhân viên đã nghỉ hưu hoặc nghỉ hưu của họ. Các kế hoạch lợi thế này có thể cung cấp thêm lợi ích cho bạn cũng như các hướng dẫn đăng ký thoải mái hơn.

Hãy đọc để tìm hiểu thêm về EGWP, lợi ích họ có thể cung cấp cho bạn (và gia đình bạn) và những điều cần biết trước khi bạn đăng ký.

Các chương trình Nhóm Medicare Advantage là gì?

Các chương trình Medicare Advantage nhóm là các chương trình bảo hiểm được cung cấp bởi chủ lao động hoặc công đoàn cho người về hưu của họ. Các EGWP được cung cấp bởi các công ty bảo hiểm tư nhân quản lý công ty của bạn.

Theo EGWP, Medicare trả cho công ty bảo hiểm một khoản cố định để cung cấp lợi ích. Chủ lao động cũng thường trả cho công ty bảo hiểm một khoản tiền bổ sung để cung cấp thêm lợi ích.

Các chương trình Medicare Advantage nhóm có thể cung cấp dịch vụ cho các thành viên của họ vượt xa các chương trình Medicare Advantage truyền thống. Một số ví dụ bao gồm:

• chi phí xuất túi thấp hơn
• giáo dục thể chất
• lợi ích bổ sung

Medicare cấp miễn trừ đặc biệt cho các công ty bảo hiểm và các chương trình Nhóm Medicare Advantage của họ. Những miễn trừ này áp dụng cho thời gian đăng ký, phí bảo hiểm và các lĩnh vực dịch vụ tất cả đều có lợi cho bạn khi nghỉ hưu.

Hầu hết các EGWP, gần 76 phần trăm, là các tổ chức nhà cung cấp ưa thích tại địa phương (PPO). PPO là một loại bảo hiểm mà bạn phải trả mức phí thấp nhất nếu bạn sử dụng các nhà cung cấp ưu tiên hoặc bác sĩ trong mạng lưới, bệnh viện và các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác. Bạn vẫn có thể sử dụng các nhà cung cấp ngoài mạng lưới, nhưng bạn sẽ phải trả nhiều tiền hơn.

Những phần nào của Medicare được bao gồm trong các chương trình Nhóm Medicare Advantage?

Một thay thế cho Medicare truyền thống, Medicare Advantage (Medicare Phần C) kết hợp các phần A, B và D của Medicare vào một chương trình mà một công ty bảo hiểm tư nhân cung cấp.

Medicare yêu cầu tất cả các EGWP cung cấp các dịch vụ giống như Medicare Advantage truyền thống.

Dưới đây là các phần của Medicare mà EGWP chi trả:

• Phần A: Bảo hiểm Medicare Phần A là phần chi trả cho các chi phí bệnh viện, chẳng hạn như chăm sóc tại bệnh viện nội trú hoặc chăm sóc tại cơ sở phục hồi chức năng liên quan đến bệnh tật hoặc chấn thương.
• Phần B: Medicare Phần B là phần Medicare chi trả cho các lần khám bác sĩ và các chi phí y tế liên quan, bao gồm chăm sóc khẩn cấp khi bạn không được nhận.
• Phần D: Medicare Phần D là phần bảo hiểm thuốc theo toa của Medicare. Hầu hết các chương trình bảo hiểm thuốc theo toa đều liên quan đến các loại thuốc khác nhau, các loại thuốc mà bạn có thể trả ít hoặc không mất chi phí cho thuốc chung chung và phần lớn chi phí cho thuốc chính hiệu.

Các EGWP không bao gồm bảo hiểm Bổ sung Medicare (còn được gọi là Medigap). Bạn phải đăng ký vào Medicare truyền thống để mua Medigap. Đôi khi, một nhà tuyển dụng sẽ cung cấp cho bạn tùy chọn đăng ký vào EGWP của họ hoặc là đi với Medicare truyền thống và chương trình Medigap.

Các chương trình của Nhóm Medicare Advantage bao gồm những gì?

Các EGWP chi trả các dịch vụ giống như các bộ phận A, B và D của Medicare: nhập viện, thăm khám bác sĩ, thuốc theo toa, xét nghiệm và chăm sóc sức khỏe khác. Họ cũng có thể cung cấp các lợi ích khác, chẳng hạn như nha khoa, khám mắt, chăm sóc chân hoặc các lớp chăm sóc sức khỏe.

Đôi khi, các EGWP cũng cung cấp bảo hiểm thuốc cho vợ hoặc chồng hoặc người phụ thuộc không đủ điều kiện tham gia Medicare do tuổi của họ.

Ai có thể đăng ký vào EGWP?

Các doanh nghiệp, đoàn thể, và chính quyền tiểu bang và địa phương có thể cung cấp EGWP. Những người về hưu và nhân viên cũ của các nhóm này đủ điều kiện tham gia Medicare có thể đủ điều kiện nhận EGWP nếu được cung cấp.

Chủ lao động hoặc chủ lao động cũ sẽ thông báo cho bạn nếu họ cung cấp các quyền lợi Medicare khi bạn 65 tuổi hoặc nếu bác sĩ tuyên bố bạn bị khuyết tật trước tuổi này.

Bạn có thể đủ điều kiện tham gia chương trình Nhóm Medicare Advantage do nhà tuyển dụng tài trợ nếu bạn 65 tuổi hoặc đang nhận trợ cấp tàn tật.

Trong số 20 triệu người Mỹ tham gia các chương trình Medicare Advantage, ước tính có 4,1 triệu người tham gia vào các chương trình EGWP và số lượng người đăng ký EGWP nhiều nhất là ở Illinois, Michigan, Virginia và West Virginia.

Một trong những lợi ích của EGWP là thời gian đăng ký. Nếu bạn muốn đăng ký vào một chương trình Medicare Advantage điển hình, bạn thường chỉ có thể làm như vậy vào những thời điểm nhất định trong năm. Tương tự như vậy, bạn có thể hủy đăng ký khỏi các kế hoạch này trừ những thời điểm cụ thể. Các kế hoạch của EGWP khác nhau ở chỗ bạn thường có thể đăng ký và không đăng ký bất cứ lúc nào trong năm.

Nhóm Medicare Advantage có giá bao nhiêu?

Phí bảo hiểm trung bình cho Nhóm Medicare Advantage sẽ phụ thuộc vào số tiền mà chủ lao động trợ cấp cho các chi phí Medicare. Năm 2019, tổng phí bảo hiểm Medicare Advantage trung bình hàng tháng là $ 29. Dữ liệu cụ thể về phí bảo hiểm Medicare Nhóm trung bình hiện không có sẵn.

Hầu hết các kế hoạch EGWP là PPO. Năm 2019, phí bảo hiểm trung bình hàng tháng cho một PPO khu vực là 44 đô la và một PPO địa phương là 39 đô la.

Mặc dù phí bảo hiểm thấp cho Medicare hàng tháng, bạn thường sẽ có giới hạn tiền túi cho các chi phí khác. Giới hạn tiền túi trung bình cho các PPO trong năm 2019 là $ 5,059 cho các dịch vụ trong mạng lưới và $ 8,818 cho các dịch vụ ngoài mạng lưới.

Các chi phí tự trả khác có thể bao gồm:

• Đồng thanh toán: một khoản phí bạn phải trả cho các dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại thời điểm chăm sóc. Bạn có thể có một khoản đồng thanh toán mỗi khi bạn gặp bác sĩ trong kế hoạch của mình. Phí này có thể cao hơn cho các chuyên gia.
• Khấu trừ: số tiền bạn phải trả trước khi chương trình của bạn bắt đầu trang trải chi phí chăm sóc sức khỏe của bạn. Phí này thường áp dụng cho các dịch vụ khác ngoài thăm khám bác sĩ.
• Tiền bảo hiểm: Coinsurance là một tỷ lệ phần trăm chi phí mà bạn phải trả cho một dịch vụ y tế sau khi khoản khấu trừ của bạn đã được đáp ứng. EGWP của bạn sẽ chi trả phần còn lại của dịch vụ đó. Ví dụ: bạn có thể phải trả 20 phần trăm cho một lần chụp X-quang và EGWP của bạn sẽ trả 80 phần trăm còn lại.

Kế hoạch cụ thể của bạn sẽ xác định xem bạn có phải trả bất kỳ khoản phí nào không và nếu có thì bao nhiêu.

Cách mua sắm cho các chương trình Nhóm Medicare Advantage

Nếu công ty của bạn (hoặc công ty cũ) cung cấp cho bạn một EGWP, bạn có thể cần nói chuyện với đại diện bảo hiểm của công ty. Một số điều cần xem xét về EGWP bao gồm:

• Bảo hiểm của bạn cần bảo hiểm. Hãy chắc chắn xem xét các loại thuốc bạn dùng và bác sĩ bạn nhìn thấy. Điều này sẽ cho phép bạn xem nếu chương trình bao gồm các đơn thuốc và nhà cung cấp của bạn.
• Các khu vực địa lý kế hoạch bao gồm. Tìm kiếm các bệnh viện và thực hành chăm sóc sức khỏe có trong mạng. Hãy tìm một bệnh viện trong mạng lưới gần bạn trong trường hợp bạn cần được chăm sóc ngay lập tức.
• Kế hoạch xếp hạng sao sao. Chương trình Xếp hạng Sao của Medicare Advantage xếp hạng các chương trình Medicare Advantage theo thang điểm tối đa năm sao. Medicare Advantage coi các chương trình kiếm được bốn hoặc năm sao là chất lượng cao.
• Các lựa chọn chương trình Medicare Advantage khác. So sánh chương trình EGWP với các chương trình Medicare Advantage khác có sẵn trong khu vực của bạn bằng cách truy cập Medicare.gov/plan-compare. Nếu bạn có một câu hỏi cụ thể, bạn cũng có thể gọi số 1-800-MEDICARE.

Vì các công ty bảo hiểm điều chỉnh các EGWP cho từng doanh nghiệp, công đoàn hoặc tổ chức chính phủ, bạn có thể thực hiện hầu hết nghiên cứu của mình thông qua công ty bảo hiểm cung cấp chương trình và văn phòng lợi ích tại công ty của bạn.

Điểm mấu chốt

Các chương trình Medicare Advantage nhóm (còn gọi là EGWP) có thể là một lợi ích hấp dẫn cho bạn với tư cách là một nhân viên. Đôi khi, tham gia công ty của bạn, EG EGPP có nghĩa là bạn có thể nhận được những lợi ích bổ sung mà Medicare Advantage truyền thống cung cấp, cộng với việc bạn không phải tuân theo các quy tắc tương tự về thời gian đăng ký.

Nói chuyện với chủ cũ của bạn để tìm hiểu xem họ có cung cấp một EGWP không. Nó có thể giúp bạn tiết kiệm tiền trong thời gian dài, đặc biệt nếu chủ cũ của bạn trả cho một số chi phí kế hoạch.