Medicare PPO: Câu hỏi thường gặp

NộI Dung

• PPO Medicare là gì?
• Câu hỏi thường gặp về PPO của Medicare
• Làm thế nào để PPO Medicare hoạt động?
• Họ có khác với HMO không?
• Tôi có thể giữ bác sĩ của tôi?
• Tôi có cần giới thiệu để gặp một chuyên gia?
• Họ có bao gồm thuốc Rx?
• Làm thế nào để PPO Medicare so với Medicare gốc?
• Medicare PPO giá bao nhiêu?
• Phí bảo hiểm
• Khấu trừ
• Đồng thanh toán
• Đồng bảo hiểm
• Tiền túi tối đa
• Ưu và nhược điểm của Medicare PPO
• Ưu điểm của PPO Medicare
• Nhược điểm của PPO Medicare
• Điểm mấu chốt

• Các tổ chức nhà cung cấp ưu tiên của Medicare (PPO) là một loại chương trình Medicare Advantage (Medicare Phần C).
• Các chương trình PPO của Medicare có danh sách các nhà cung cấp trong mạng lưới mà bạn có thể truy cập và thanh toán ít hơn.
• Nếu bạn chọn một PPO của Medicare và tìm kiếm các dịch vụ từ các nhà cung cấp ngoài mạng lưới, bạn sẽ phải trả nhiều tiền hơn.

Khi bạn đăng ký vào chương trình Medicare Advantage, có rất nhiều cấu trúc chương trình khác nhau để lựa chọn. Các PPO của Medicare Advantage là một loại chương trình Medicare Advantage cung cấp sự linh hoạt của nhà cung cấp cho những người thụ hưởng cần nó. Với các PPO của Medicare, bạn sẽ nhận được bảo hiểm cho bất kỳ nhà cung cấp nào mà bạn thích, nhưng bạn sẽ trả tiền ít hơn nếu bạn sử dụng các nhà cung cấp trong mạng lưới và hơn nếu bạn sử dụng các nhà cung cấp ngoài mạng lưới.

Trong bài viết này, chúng tôi sẽ khám phá tất cả về PPO của Medicare, bao gồm những gì họ chi trả, cách họ so sánh với HMO và những lợi thế và bất lợi của việc đăng ký vào chương trình PPO của Medicare.

PPO Medicare là gì?

Các chương trình Medicare Advantage là các chương trình Medicare được bán bởi các công ty bảo hiểm tư nhân đã được ký hợp đồng cung cấp bảo hiểm Medicare. Tất cả các chương trình Medicare Advantage chi trả cho Medicare Phần A và Medicare Phần B, và nhiều chương trình cũng chi trả cho các loại thuốc theo toa và các nhu cầu chăm sóc sức khỏe bổ sung khác. Khi bạn đăng ký vào Medicare Advantage, bạn sẽ cần chọn một loại cấu trúc chương trình phù hợp với nhu cầu của mình, như PPO, HMO, PFFS, MSA hoặc SNP.

Các chương trình tổ chức nhà cung cấp ưu tiên của Medicare Advantage, hoặc các PPO của Medicare, là một loại chương trình Lợi thế mang lại sự tự do hơn cho nhà cung cấp với chi phí cao hơn. Mỗi gói PPO có một danh sách các nhà cung cấp trong mạng mà bạn có thể truy cập. Nếu bạn tìm kiếm dịch vụ từ các nhà cung cấp trong mạng này, bạn sẽ trả ít hơn. Tuy nhiên, nếu bạn tìm kiếm dịch vụ từ các nhà cung cấp ngoài mạng lưới, bạn sẽ phải trả nhiều tiền hơn.

Khi bạn đăng ký vào chương trình PPO của Medicare Advantage, bạn sẽ được bảo hiểm cho:

• Medicare Phần A, hoặc các dịch vụ bệnh viện, bao gồm chăm sóc tại cơ sở điều dưỡng, chăm sóc sức khỏe tại nhà và chăm sóc tế bần
• Medicare Phần B, hoặc bảo hiểm y tế, bao gồm chẩn đoán, phòng ngừa và điều trị các tình trạng sức khỏe
• Medicare Phần D, hoặc bảo hiểm thuốc theo toa (được cung cấp bởi hầu hết các chương trình PPO của Medicare)
• Khám răng, thị lực và nghe (thường có trong kế hoạch của bạn)
• Các đặc quyền sức khỏe bổ sung, chẳng hạn như thành viên thể dục và vận chuyển

Bất cứ ai đăng ký vào các phần A và B ban đầu của Medicare đều đủ điều kiện đăng ký tham gia chương trình PPO của Medicare tại tiểu bang họ sống.

Câu hỏi thường gặp về PPO của Medicare

Nếu bạn hiện đang mua sắm cho các chương trình Medicare Advantage, bạn có thể có một số câu hỏi về cách thức hoạt động của các PPO của Medicare Advantage.

Dưới đây, bạn sẽ tìm thấy một số câu hỏi thường gặp nhất về các chương trình PPO của Medicare.

Làm thế nào để PPO Medicare hoạt động?

Các PPO của Medicare cung cấp sự linh hoạt của nhà cung cấp cho những người muốn bảo hiểm cho các dịch vụ từ cả nhà cung cấp trong mạng lưới và ngoài mạng lưới. Với PPO Medicare Advantage, bạn có thể đến bất kỳ nhà cung cấp nào mà bạn thích; tuy nhiên, số tiền bạn phải trả sẽ khác nhau tùy thuộc vào việc nhà cung cấp đó ở trong mạng hay ngoài mạng. Nếu bạn truy cập nhà cung cấp trong mạng cho các dịch vụ của mình, bạn sẽ trả ít hơn so với khi bạn truy cập nhà cung cấp ngoài mạng cho các dịch vụ tương tự.

Họ có khác với HMO không?

Các PPO của Medicare khác với các HMO của Medicare vì chúng cho phép người thụ hưởng cơ hội tìm kiếm các dịch vụ từ các nhà cung cấp ngoài mạng lưới. Khi bạn truy cập các nhà cung cấp ngoài mạng lưới với gói PPO, bạn sẽ được bảo hiểm nhưng sẽ trả nhiều tiền hơn cho các dịch vụ. Khi bạn sử dụng các nhà cung cấp ngoài mạng lưới với gói dịch vụ HMO, bạn thường không được bảo hiểm và sẽ trả toàn bộ chi phí cho các dịch vụ đó.

Tôi có thể giữ bác sĩ của tôi?

Bạn có thể tiếp tục đến gặp bác sĩ với chương trình PPO của mình, vì các PPO của Medicare không yêu cầu bạn chọn một nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính cụ thể (PCP) cụ thể. Tuy nhiên, nếu bác sĩ của bạn ngoài mạng lưới, bạn sẽ trả nhiều tiền hơn cho các dịch vụ của họ.

Tôi có cần giới thiệu để gặp một chuyên gia?

Không giống như Medicare HMO, Medicare PPO don don yêu cầu sự giới thiệu cho các lần thăm khám chuyên khoa. Trên thực tế, nếu bạn tìm kiếm các dịch vụ từ một chuyên gia trong mạng lưới kế hoạch của bạn, bạn sẽ tiết kiệm được nhiều tiền hơn so với khi bạn truy cập một chuyên gia ngoài mạng.

Họ có bao gồm thuốc Rx?

Hầu hết các chương trình PPO của Medicare Advantage đều chi trả cho các loại thuốc theo toa, nhưng quyết định này tùy thuộc vào từng chương trình. Vì Medicare không cho phép bạn đăng ký vào Medicare Advantage và Medicare Phần D cùng một lúc, nên bạn sẽ muốn đăng ký vào chương trình Medicare PPO bao gồm thuốc theo toa nếu bạn cần bảo hiểm đó.

Làm thế nào để PPO Medicare so với Medicare gốc?

Điều quan trọng là phải xem xét tất cả các nhu cầu chăm sóc sức khỏe của bạn khi lựa chọn giữa chương trình Medicare Advantage hoặc Medicare gốc. Khi bạn so sánh hai kế hoạch, bạn sẽ muốn xem xét một số khác biệt dưới đây.

Sau khi bạn quyết định loại chương trình Medicare nào phù hợp nhất với nhu cầu của bạn, bạn có thể bắt đầu so sánh chi phí chương trình và tìm một chương trình giúp bạn tiết kiệm nhiều tiền nhất.

Medicare PPO giá bao nhiêu?

Thông thường, các chương trình PPO của Medicare Advantage sẽ tốn kém hơn khi bạn sử dụng các nhà cung cấp ngoài mạng lưới cho các dịch vụ của mình. Tuy nhiên, có một số chi phí cơ bản đi kèm với hầu hết các chương trình lợi thế của Medicare.

Phí bảo hiểm

Khi bạn đăng ký vào chương trình Medicare Advantage, bạn sẽ chịu trách nhiệm cho phí bảo hiểm Phần B, trừ khi chương trình của bạn chi trả. Phí bảo hiểm này bắt đầu ở mức $ 144,60 mỗi tháng và tăng lên dựa trên thu nhập. Ngoài ra, các chương trình PPO của Medicare có thể tính phí bảo hiểm hàng tháng của riêng họ, mặc dù một số chương trình miễn phí trên phạm vi quy định của Don don quy định phí bảo hiểm của chương trình.

Khấu trừ

Các chương trình PPO của Medicare có thể tính một khoản khấu trừ cho cả chương trình, cũng như phần thuốc theo toa của chương trình. Đôi khi số tiền này là 0 đô la, nhưng nó hoàn toàn phụ thuộc vào kế hoạch bạn chọn.

Đồng thanh toán

Với gói PPO, số tiền đồng thanh toán có thể khác nhau dựa trên việc bạn đến bác sĩ hoặc chuyên gia trong mạng lưới hoặc ngoài mạng lưới. Số tiền đồng thanh toán phổ biến nằm trong khoảng từ $ 0- $ 50 trở lên.

Đồng bảo hiểm

Medicare Phần B tính phí bảo hiểm 20 phần trăm mà bạn sẽ trả hết tiền sau khi khoản khấu trừ của bạn đã được đáp ứng. Số tiền này có thể tăng lên nhanh chóng với chương trình Medicare PPO nếu bạn đang sử dụng các nhà cung cấp ngoài mạng lưới.

Tiền túi tối đa

Tất cả các chương trình Medicare Advantage đều có số tiền tối đa tự trả mà bạn sẽ trả trước khi họ chi trả 100% cho các dịch vụ của bạn. Với chương trình Medicare PPO, bạn sẽ có cả tối đa trong mạng và tối đa ngoài mạng lưới.

Dưới đây là biểu đồ so sánh về chi phí của bạn có thể trông như thế nào nếu bạn đăng ký vào chương trình PPO của Medicare Advantage tại một thành phố lớn của Hoa Kỳ.

Dữ liệu ở trên được lấy trực tiếp từ trang web Medicare Tìm một trang web của chương trình Medicare, nơi bạn có thể sử dụng để tìm kiếm các gói PPO Medicare Advantage có sẵn trong khu vực của mình. Công cụ này cũng cho phép bạn xem chi phí của bạn sẽ như thế nào nếu bạn dùng một số loại thuốc theo toa nhất định hoặc nhận hỗ trợ tài chính.

Ưu và nhược điểm của Medicare PPO

Trước khi bạn đăng ký vào chương trình Medicare PPO, bạn sẽ muốn xem xét các ưu điểm và nhược điểm sau đây và cách chúng có thể ảnh hưởng đến chất lượng chăm sóc của bạn.

Ưu điểm của PPO Medicare

• Các kế hoạch PPO là một lựa chọn tuyệt vời cho những người muốn giữ sự linh hoạt trong các nhà cung cấp mà họ truy cập, đặc biệt là những người muốn giữ bác sĩ hiện tại của họ.
• Ngoài ra, nếu bạn cần dịch vụ từ chuyên gia, không cần giới thiệu - và bạn thậm chí có thể tiết kiệm tiền bằng cách sử dụng các chuyên gia trong mạng.

Nhược điểm của PPO Medicare

• Các PPO của Medicare được cung cấp rộng rãi như các HMO, có nghĩa là các dịch vụ của chương trình dành cho người thụ hưởng ít hơn. Đối với những người sử dụng dịch vụ ngoài mạng thường xuyên, điều này có thể khiến chi phí chăm sóc sức khỏe tăng lên nhanh chóng.
• Hầu hết các gói PPO cũng có nhiều khoản tiền tối đa xuất túi. Tất cả các khoản phí bổ sung này có thể khiến chi phí chăm sóc sức khỏe tăng lên nhanh chóng. Ngoài ra, nghiên cứu cũng cho thấy rằng các kế hoạch PPO don don cung cấp nhiều lợi ích mới như các kế hoạch của HMO làm theo thời gian.

Điểm mấu chốt

Các chương trình PPO của Medicare Advantage là một lựa chọn Medicare phổ biến cho những người đăng ký đang tìm kiếm sự tự do của nhà cung cấp nhiều hơn so với chương trình HMO có thể cung cấp.

Các gói PPO cung cấp tiết kiệm chi phí khi sử dụng các nhà cung cấp trong mạng lưới, nhưng các chi phí này có thể nhanh chóng tăng lên khi các nhà cung cấp ngoài mạng lưới được sử dụng. Tuy nhiên, không có yêu cầu đối với một PCP và giới thiệu không cần thiết cho các chuyên gia, điều này có lợi cho những người cần sự linh hoạt.

So sánh nhiều dịch vụ của chương trình trong khu vực của bạn có thể giúp bạn chọn chương trình PPO Medicare tốt nhất cho nhu cầu của mình.