Bảo hiểm Medicare cho liệu pháp tế bào gốc

NộI Dung

• Medicare có bao trả liệu pháp tế bào gốc không?
• Medicare Phần A
• Medicare Phần B
• Lợi thế về Medicare
• Medigap
• Những liệu pháp tế bào gốc được bảo hiểm?
• HSCT
• AuSCT
• Chi phí trị liệu bằng tế bào gốc là bao nhiêu?
• Medicare sẽ bao trả liệu pháp tế bào gốc cho điều trị đầu gối?
• Các lựa chọn khác để điều trị viêm khớp gối
• Liệu pháp tế bào gốc là gì?
• Tế bào gốc phôi
• Tế bào gốc soma
• Cung cấp tế bào gốc
• Điểm mấu chốt

• Liệu pháp tế bào gốc sử dụng các tế bào tạo máu có thể giúp điều trị rối loạn chảy máu và một số loại ung thư.
• Medicare sẽ chi trả cho các liệu pháp cụ thể được FDA chấp thuận.
• Ngay cả với bảo hiểm Medicare, chi phí tự trả có thể cao, nhưng Medicare Advantage hoặc các chương trình bổ sung có thể giúp giảm các chi phí này.

Các tế bào gốc là các tế bào cơ bản trong các bộ phận khác và có thể trở thành nhiều loại tế bào khác nhau. Tế bào gốc cũng có thể giúp sửa chữa hoặc xây dựng lại các tế bào bị hư hỏng.

Medicare bao trả liệu pháp tế bào gốc cho các mục đích sử dụng rất cụ thể, chủ yếu để điều trị một số loại ung thư hoặc rối loạn chảy máu, chẳng hạn như thiếu máu hồng cầu hình liềm. Mặc dù nghiên cứu về việc sử dụng các liệu pháp tế bào gốc đang mở rộng, Medicare sẽ chỉ trả tiền cho một vài phương pháp điều trị được FDA chấp thuận, đáp ứng một số yêu cầu nhất định.

Hãy đọc để tìm hiểu thêm về những liệu pháp tế bào gốc mà Medicare sẽ chi trả.

Medicare có bao trả liệu pháp tế bào gốc không?

Medicare bao trả liệu pháp tế bào gốc cho các phương pháp điều trị được FDA chấp thuận, thường là cho cấy ghép tế bào gốc tạo máu. Đây là những liệu pháp tế bào gốc thúc đẩy sự phát triển của các tế bào máu khỏe mạnh.

Medicare Phần A

Medicare Phần A là phần điều trị nội trú của Medicare và chi trả các dịch vụ của bệnh viện và một số dịch vụ chăm sóc điều dưỡng lành nghề. Khi ở bệnh viện, bạn có thể cần điều trị bằng tế bào gốc để điều trị tình trạng của mình.

Nếu bác sĩ của bạn đã thừa nhận bạn là bệnh nhân nội trú, Medicare Phần A có thể chi trả cho điều trị này. Khi bạn đã thanh toán khoản khấu trừ Medicare cho Phần A, là $ 1.408 cho năm 2020, Medicare sẽ chi trả phần còn lại của chi phí điều trị nội trú trong thời gian lưu trú tối đa 60 ngày.

Medicare Phần B

Medicare Phần B bao gồm các thủ tục ngoại trú, bao gồm hầu hết các trường hợp điều trị bằng tế bào gốc. Một bác sĩ phải tuyên bố rằng việc điều trị bằng tế bào gốc của bạn là cần thiết về mặt y tế và một khi bạn đã đạt được khoản khấu trừ Medicare Phần B ($ 198 cho năm 2020), bạn sẽ trả 20 phần trăm số tiền được Medicare chấp thuận cho trị liệu bằng tế bào gốc.

Lợi thế về Medicare

Các chương trình Medicare Advantage, còn được gọi là Medicare Phần C, bao gồm các thành phần tương tự như Medicare gốc. Các kế hoạch cũng có thể cung cấp bảo hiểm mở rộng, bao gồm cả thuốc theo toa. Medicare Advantage sẽ chi trả cho các phương pháp điều trị tế bào gốc giống như Medicare gốc.

Medigap

Các chương trình Medigap, hoặc bổ sung Medicare, có thể giúp giảm chi phí tự trả liên quan đến chi phí Medicare. Medicare tiêu chuẩn hóa các chương trình này và bạn có thể chọn một chương trình đáp ứng nhu cầu bảo hiểm của bạn. Medigap cũng có khả năng giúp trả chi phí cho đồng bảo hiểm Phần A hoặc Phần B của bạn hoặc một phần của khoản khấu trừ Phần A.

Việc Medigap có bao gồm chi phí tế bào gốc hay không phụ thuộc vào chính sách của bạn và cách bạn bị tính phí. Bạn có thể gọi cho nhà cung cấp chương trình của bạn để xác nhận xem điều trị sẽ được bảo hiểm.

Những liệu pháp tế bào gốc được bảo hiểm?

Medicare bao gồm hai loại cấy ghép tế bào gốc: ghép tế bào gốc tạo máu allogeneic (HSCT) và ghép tế bào gốc tự thân (AuSCT).

Trong khi các nhà nghiên cứu đang nghiên cứu nhiều phương pháp trị liệu bằng tế bào gốc khác, các phương pháp điều trị duy nhất được FDA chấp thuận hiện nay là điều trị ung thư, rối loạn máu và rối loạn hệ thống miễn dịch. Các phần sau đây cung cấp thêm chi tiết về các loại trị liệu tế bào gốc HSCT và AuSCT.

HSCT

Cách tiếp cận này liên quan đến việc lấy một tế bào gốc từ người hiến tặng khỏe mạnh và chuẩn bị cho chúng tiêm truyền. Liệu pháp này sẽ được sử dụng nếu bạn có một tình trạng tiềm ẩn ảnh hưởng đến khả năng tạo ra các tế bào máu mới. Điều này được gọi là cấy ghép allogeneic.

Điều kiện phương pháp này có thể điều trị bao gồm:

• bệnh đa u tủy
• suy tủy
• bệnh bạch cầu
• Hội chứng Wiskott-Aldrich
• Bệnh thiếu máu hồng cầu hình liềm

AuSCT

Cách tiếp cận này liên quan đến việc sử dụng các tế bào gốc được lưu trữ trước đó của riêng bạn. Điều trị này có thể được khuyến nghị nếu bạn bị ung thư và cần hóa trị hoặc xạ trị có thể phá hủy các tế bào tạo máu.

Ví dụ về các điều kiện như vậy bao gồm:

• bệnh bạch cầu (thuyên giảm)
• non-Hodgkin lymphoma
• u nguyên bào thần kinh tái phát

Chi phí trị liệu bằng tế bào gốc là bao nhiêu?

Điều quan trọng là phải biết rằng các liệu pháp tế bào gốc vẫn còn rất tốn kém. Một bác sĩ có thể đề nghị các chế độ khác nhau dựa trên sức khỏe tổng thể của bạn, được thực hiện trong môi trường điều trị nội trú và làm tăng chi phí chung.

Trong một nghiên cứu trên 1.562 bệnh nhân nội trú đã nhận được HSCT, chi phí trung bình là:

• $ 288,283 cho chế độ điều trị allogeneic suy tủy với thời gian điều trị nội trú trung bình là 35,6 ngày
• $ 253,467 cho chế độ điều trị allogeneic không suy giảm / cường độ giảm với thời gian điều trị nội trú trung bình là 26,6 ngày
• $ 140,792 cho một chế độ tự trị suy tủy với thời gian nằm điều trị nội trú trung bình là 21,8 ngày

Các ước tính chi phí này dựa trên yêu cầu của các công ty bảo hiểm tư nhân, không phải Medicare. Chi phí có thể khác nhau dựa trên các loại điều trị, sức khỏe tổng thể của bạn và chi phí được thương lượng giữa Medicare và nhà cung cấp mỗi năm.

Hãy nhớ rằng Medicare sẽ không bao gồm các chi phí mà don don đáp ứng các tiêu chuẩn hiện hành về bảo hiểm. Các phương pháp điều trị được bảo hiểm phải được FDA chấp thuận và được bác sĩ cho là cần thiết về mặt y tế.

Bởi vì tiêm tế bào gốc có thể rất tốn kém, bạn có thể thực hiện một số bước trước khi điều trị để đảm bảo rằng bạn có thể đủ khả năng.

• Hỏi bác sĩ của bạn để ước tính chi phí điều trị, bao gồm cả chi phí bác sĩ và chi phí vật liệu cho việc tiêm.
• Liên hệ với Medicare hoặc quản trị viên chương trình Medicare Advantage của bạn để có ước tính về số tiền Medicare sẽ chi trả.
• Xem xét các chương trình bổ sung của Medicare (nếu có), có thể giúp chi trả một số chi phí tự trả. Các chương trình Medicare Advantage cũng có thể là một con đường khác để khám phá, vì một số có thể có giới hạn chi tiêu tự trả.

Medicare sẽ bao trả liệu pháp tế bào gốc cho điều trị đầu gối?

Các nhà nghiên cứu đã nghiên cứu khả năng tiêm tế bào gốc vào sụn và các mô bị tổn thương khác để làm giảm hoặc đảo ngược ảnh hưởng của viêm xương khớp gối. Theo một bài báo gần đây, kết quả đáng khích lệ đã được nhìn thấy trong các thử nghiệm lâm sàng, nhưng dữ liệu bị hạn chế và các phòng khám có thể sử dụng các phương pháp khác nhau để cung cấp các tế bào gốc.

Một nghiên cứu khác được công bố gần đây cho thấy liệu pháp tế bào gốc điều trị viêm khớp gối tốt hơn các phương pháp điều trị bảo tồn truyền thống, bao gồm cả việc dùng thuốc chống viêm.

Các nghiên cứu về liệu pháp tế bào gốc đang được tiến hành và chưa cho thấy bằng chứng rõ ràng rằng nó sẽ hữu ích trong điều trị viêm xương khớp gối. Medicare yêu cầu nghiên cứu quan trọng và sự chấp thuận của FDA để chi trả cho các phương pháp điều trị. Do việc sử dụng tế bào gốc để điều trị viêm khớp gối là một liệu pháp tương đối mới, nên Medicare không bao gồm chi phí cho các phương pháp điều trị này.

Các lựa chọn khác để điều trị viêm khớp gối

Mặc dù Medicare hiện tại có thể không bao gồm liệu pháp tế bào gốc cho bệnh viêm khớp gối, nhưng có những phương pháp điều trị khác mà Medicare thường chi trả nếu bác sĩ của bạn nói rằng việc điều trị là cần thiết về mặt y tế:

• thuốc chống viêm không steroid, chẳng hạn như ibuprofen hoặc naproxen natri
• tiêm corticosteroid
• tiêm axit hyaluronic
• khối thần kinh
• vật lý trị liệu

Nếu các phương pháp điều trị bảo tồn này thất bại, Medicare cũng có thể áp dụng các phương pháp phẫu thuật để điều trị đau khớp gối, bao gồm cả thay khớp gối.

Liệu pháp tế bào gốc là gì?

Trong hơn 50 năm, các bác sĩ đã tiêm tế bào gốc tạo máu vào cơ thể để thúc đẩy sự phát triển của các tế bào máu mới. Tuy nhiên, các phương pháp khác hiện đang được nghiên cứu.

Theo Viện Y tế Quốc gia, hầu hết các nghiên cứu về tế bào gốc là về tế bào gốc phôi hoặc tế bào gốc soma (cho người trưởng thành).

Tế bào gốc phôi

Tế bào gốc phôi đến từ phôi được tạo ra trong phòng thí nghiệm thông qua thụ tinh trong ống nghiệm. Những tế bào này đến từ các nhà tài trợ cho mục đích nghiên cứu.

Tế bào gốc phôi giống như một phiến đá trống cho các tế bào cơ thể. Chúng có thể trở thành tế bào máu hoặc tế bào gan hoặc nhiều loại tế bào khác trong cơ thể.

Tế bào gốc soma

Tế bào gốc soma thường đến từ tủy xương, máu hoặc từ máu cuống rốn. Những loại tế bào gốc này khác với tế bào gốc phôi vì chúng chỉ có thể trở thành tế bào máu.

Cung cấp tế bào gốc

Cung cấp tế bào gốc là một quá trình nhiều bước thường bao gồm:

• Điều hòa không khí hay hóa trị liệu liều cao hoặc xạ trị để tiêu diệt các tế bào ung thư và nhường chỗ cho các tế bào gốc mới
• thuốc để ức chế hệ thống miễn dịch (nếu tế bào gốc đến từ người khác) để giảm khả năng cơ thể từ chối tế bào gốc
• truyền qua ống thông tĩnh mạch trung tâm
• theo dõi chặt chẽ trong quá trình tiêm truyền và trong những ngày tiếp theo để giảm nguy cơ nhiễm trùng và thải ghép tế bào gốc

Điểm mấu chốt

Medicare hiện chỉ bao gồm liệu pháp tế bào gốc cho cấy ghép tạo máu. Liệu pháp này được sử dụng để điều trị ung thư liên quan đến máu và các tình trạng máu khác như thiếu máu hồng cầu hình liềm.

Giống như nhiều phương pháp điều trị ung thư khác, phương pháp tiếp cận tế bào gốc rất tốn kém. Điều quan trọng là yêu cầu giải thích và ước tính chi phí, bao gồm cả những khoản được chi trả và không được chương trình Medicare của bạn chi trả.Sau đó, bạn có thể xem xét các chi phí so với lợi ích khi quyết định nếu điều trị phù hợp với bạn.