Mất chức năng não - bệnh gan

Mất chức năng não xảy ra khi gan không thể loại bỏ chất độc ra khỏi máu. Đây được gọi là bệnh não gan (HE). Vấn đề này có thể xảy ra đột ngột hoặc nó có thể phát triển chậm theo thời gian.

Một chức năng quan trọng của gan là làm cho các chất độc hại trong cơ thể trở nên vô hại. Những chất này có thể được tạo ra bởi cơ thể (amoniac), hoặc những chất mà bạn sử dụng (thuốc).

Khi gan bị tổn thương, những “chất độc” này có thể tích tụ trong máu và ảnh hưởng đến chức năng của hệ thần kinh. Kết quả có thể là HE.

HE có thể xảy ra đột ngột và bạn có thể bị ốm rất nhanh.Nguyên nhân của HE có thể bao gồm:

• Nhiễm trùng viêm gan A hoặc B (không phổ biến xảy ra theo cách này)
• Sự tắc nghẽn cung cấp máu cho gan
• Ngộ độc bởi các chất độc hoặc thuốc khác nhau
• Táo bón
• Chảy máu đường tiêu hóa trên

Những người bị tổn thương gan nặng thường bị HE. Kết quả cuối cùng của tổn thương gan mãn tính là xơ gan. Nguyên nhân phổ biến của bệnh gan mãn tính là:

• Nhiễm viêm gan B hoặc C nặng
• Lạm dụng rượu
• Viêm gan tự miễn
• Rối loạn ống mật
• Một số loại thuốc
• Bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu (NAFLD) và viêm gan nhiễm mỡ không do rượu (NASH)

Một khi bạn bị tổn thương gan, các đợt suy giảm chức năng não có thể do:

• Ít chất lỏng cơ thể (mất nước)
• Ăn quá nhiều protein
• Mức kali hoặc natri thấp
• Chảy máu từ ruột, dạ dày hoặc ống dẫn thức ăn (thực quản)
• Nhiễm trùng
• Vấn đề về thận
• Mức oxy trong cơ thể thấp
• Đặt Shunt hoặc các biến chứng
• Phẫu thuật
• Thuốc giảm đau hoặc thuốc an thần gây nghiện

Các rối loạn có thể xuất hiện tương tự như HE có thể bao gồm:

• Say rượu
• Cai rượu
• Chảy máu dưới hộp sọ (tụ máu dưới màng cứng)
• Rối loạn não do thiếu vitamin B1 (hội chứng Wernicke-Korsakoff)

Trong một số trường hợp, HE là một vấn đề ngắn hạn có thể được sửa chữa. Nó cũng có thể xảy ra như một phần của vấn đề lâu dài (mãn tính) do bệnh gan trở nên tồi tệ hơn theo thời gian.

Các triệu chứng của HE được phân loại theo thang điểm từ lớp 1 đến lớp 4. Chúng có thể bắt đầu từ từ và trầm trọng hơn theo thời gian.

Các triệu chứng ban đầu có thể nhẹ và bao gồm:

• Hơi thở có mùi mốc hoặc ngọt
• Những thay đổi trong cách ngủ
• Thay đổi trong suy nghĩ
• Nhầm lẫn nhẹ
• Hay quên
• Thay đổi tính cách hoặc tâm trạng
• Khả năng tập trung và phán đoán kém
• Kém chữ viết tay hoặc mất các cử động tay nhỏ khác

Các triệu chứng nghiêm trọng có thể bao gồm:

• Chuyển động bất thường hoặc run tay hoặc cánh tay
• Kích động, phấn khích hoặc co giật (hiếm khi xảy ra)
• Mất phương hướng
• Buồn ngủ hoặc nhầm lẫn
• Thay đổi hành vi hoặc tính cách
• Nói lắp
• Chuyển động chậm hoặc chậm chạp

Người bị HE có thể trở nên bất tỉnh, không phản ứng và có thể hôn mê.

Mọi người thường không thể chăm sóc cho bản thân vì những triệu chứng này.

Các dấu hiệu thay đổi hệ thần kinh có thể bao gồm:

• Rung tay ("run vỗ tay") khi cố gắng giữ cánh tay phía trước cơ thể và nhấc tay
• Các vấn đề về suy nghĩ và làm các công việc trí óc
• Các dấu hiệu của bệnh gan, chẳng hạn như da và mắt vàng (vàng da) và tích nước trong bụng (cổ trướng)
• Mùi mốc đối với hơi thở và nước tiểu

Các thử nghiệm được thực hiện có thể bao gồm:

• Công thức máu toàn bộ hoặc hematocrit để kiểm tra tình trạng thiếu máu
• Chụp CT đầu hoặc MRI
• Điện não đồ
• Xét nghiệm chức năng gan
• Thời gian prothrombin
• Mức amoniac huyết thanh
• Mức natri trong máu
• Mức độ kali trong máu
• BUN (nitơ urê máu) và creatinine để xem thận đang hoạt động như thế nào

Điều trị HE phụ thuộc vào nguyên nhân.

Nếu những thay đổi trong chức năng não nghiêm trọng, có thể cần nằm viện.

• Chảy máu đường tiêu hóa phải được cầm máu.
• Nhiễm trùng, suy thận và thay đổi nồng độ natri và kali cần được điều trị.

Thuốc được đưa ra để giúp giảm mức amoniac và cải thiện chức năng não. Các loại thuốc được đưa ra có thể bao gồm:

• Lactulose để ngăn vi khuẩn trong ruột tạo ra amoniac. Nó có thể gây tiêu chảy.
• Neomycin và rifaximin cũng làm giảm lượng amoniac được tạo ra trong ruột.
• Nếu HE được cải thiện trong khi dùng rifaximin, nên tiếp tục dùng thuốc này vô thời hạn.

Bạn nên tránh:

• Bất kỳ loại thuốc an thần, thuốc an thần nào và bất kỳ loại thuốc nào khác bị gan phân hủy
• Thuốc có chứa amoni (bao gồm một số thuốc kháng axit)

Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn có thể đề xuất các loại thuốc và phương pháp điều trị khác. Chúng có thể có kết quả khác nhau.

Triển vọng của HE phụ thuộc vào việc quản lý nguyên nhân của HE. Các dạng rối loạn mãn tính thường tiếp tục trở nên tồi tệ hơn và quay trở lại.

Hai giai đoạn đầu của bệnh có tiên lượng tốt. Giai đoạn ba và bốn có tiên lượng xấu.

Gọi cho nhà cung cấp của bạn nếu bạn hoặc những người xung quanh bạn nhận thấy bất kỳ vấn đề nào với trạng thái tinh thần hoặc chức năng hệ thần kinh của bạn. Điều này rất quan trọng đối với những người đã bị rối loạn gan. HE có thể trở nên tồi tệ hơn một cách nhanh chóng và trở thành một tình trạng khẩn cấp.

Điều trị các vấn đề về gan có thể ngăn ngừa HE. Tránh rượu và thuốc tiêm tĩnh mạch có thể ngăn ngừa nhiều rối loạn về gan.

Hôn mê gan; Bệnh não - gan; Bệnh não gan; Bệnh não hệ thống

Ferri FF. Bệnh não gan. Trong: Ferri FF, ed. Cố vấn lâm sàng của Ferri 2020. Philadelphia, PA: Elsevier; Năm 2020: 652-654.

Garcia-Tsao G. Xơ gan và các di chứng. Trong: Goldman L, Schafer AI, eds. Thuốc Goldman-Cecil. Ấn bản thứ 26. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: chap 144.

Nevah MI, Fallon MB. Bệnh não gan, hội chứng gan thận, hội chứng gan phổi và các biến chứng toàn thân khác của bệnh gan. Trong: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Sleisenger và Bệnh tiêu hóa và gan của Fordtran. Ấn bản thứ 10. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: chap 94.

Wong MP, Moitra VK. Bệnh não gan. Trong: Fleisher LA, Roizen MF, Roizen JD, eds. Bản chất của Thực hành Gây mê. Ấn bản thứ 4. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: 198-198.

Woreta T, Mezina A. Xử trí bệnh não gan. Trong: Cameron AM, Cameron JL, eds. Liệu pháp phẫu thuật hiện tại. Ấn bản thứ 13. Philadelphia, PA: Elsevier; Năm 2020: 428-431.