Mê sảng

Mê sảng là tình trạng nhầm lẫn nghiêm trọng đột ngột do những thay đổi nhanh chóng trong chức năng não xảy ra với bệnh lý thể chất hoặc tâm thần.

Mê sảng thường do bệnh lý thể chất hoặc tâm thần gây ra và thường là tạm thời và có thể hồi phục. Nhiều rối loạn gây mê sảng. Thông thường, những thứ này không cho phép não nhận được oxy hoặc các chất khác. Chúng cũng có thể gây ra các hóa chất nguy hiểm (chất độc) tích tụ trong não. Mê sảng thường gặp ở phòng chăm sóc đặc biệt (ICU), đặc biệt là ở người lớn tuổi.

Nguyên nhân bao gồm:

• Quá liều hoặc cai nghiện rượu hoặc thuốc
• Sử dụng ma túy hoặc quá liều, bao gồm cả việc được an thần trong ICU
• Rối loạn điện giải hoặc các chất hóa học khác trong cơ thể
• Nhiễm trùng như nhiễm trùng đường tiết niệu hoặc viêm phổi
• Thiếu ngủ trầm trọng
• Chất độc
• Gây mê toàn thân và phẫu thuật
  

Mê sảng liên quan đến sự thay đổi nhanh chóng giữa các trạng thái tinh thần (ví dụ, từ hôn mê sang kích động và trở lại hôn mê).

Các triệu chứng bao gồm:

• Thay đổi mức độ tỉnh táo (thường tỉnh táo hơn vào buổi sáng, ít tỉnh táo hơn vào ban đêm)
• Thay đổi cảm giác (cảm giác) và nhận thức
• Những thay đổi về mức độ ý thức hoặc nhận thức
• Thay đổi trong chuyển động (ví dụ: có thể di chuyển chậm hoặc hiếu động)
• Thay đổi cách ngủ, buồn ngủ
• Lẫn lộn (mất phương hướng) về thời gian hoặc địa điểm
• Giảm trí nhớ ngắn hạn và khả năng nhớ lại
• Suy nghĩ vô tổ chức, chẳng hạn như nói theo cách không có ý nghĩa
• Những thay đổi về cảm xúc hoặc tính cách, chẳng hạn như tức giận, kích động, trầm cảm, cáu kỉnh và quá hạnh phúc
• Không kiểm soát
• Các chuyển động được kích hoạt bởi những thay đổi trong hệ thống thần kinh
• Vấn đề tập trung

Các xét nghiệm sau có thể có kết quả bất thường:

• Kiểm tra hệ thần kinh (kiểm tra thần kinh), bao gồm các bài kiểm tra về cảm giác (cảm giác), trạng thái tinh thần, suy nghĩ (chức năng nhận thức) và chức năng vận động
• Nghiên cứu tâm lý thần kinh

Các thử nghiệm sau cũng có thể được thực hiện:

• Xét nghiệm máu và nước tiểu
• X quang ngực
• Phân tích dịch não tủy (CSF) (vòi tủy sống, hoặc chọc dò thắt lưng)
• Điện não đồ (EEG)
• Chụp CT đầu
• Chụp MRI đầu
• Kiểm tra tình trạng tinh thần

Mục tiêu của điều trị là kiểm soát hoặc đảo ngược nguyên nhân gây ra các triệu chứng. Điều trị tùy thuộc vào tình trạng gây mê sảng. Người đó có thể phải ở lại bệnh viện trong một thời gian ngắn.

Ngừng hoặc thay đổi các loại thuốc làm trầm trọng thêm tình trạng lú lẫn hoặc không cần thiết, có thể cải thiện chức năng tâm thần.

Các rối loạn góp phần gây ra nhầm lẫn cần được điều trị. Chúng có thể bao gồm:

• Thiếu máu
• Giảm oxy (thiếu oxy)
• Suy tim
• Mức độ carbon dioxide cao (hypercapnia)
• Nhiễm trùng
• Suy thận
• Suy gan
• Rối loạn dinh dưỡng
• Tình trạng tâm thần (chẳng hạn như trầm cảm hoặc rối loạn tâm thần)
• Rối loạn tuyến giáp

Điều trị các rối loạn nội khoa và tâm thần thường giúp cải thiện đáng kể chức năng tâm thần.

Có thể cần dùng thuốc để kiểm soát các hành vi hung hăng hoặc kích động. Chúng thường được bắt đầu với liều lượng rất thấp và được điều chỉnh khi cần thiết.

Một số người bị mê sảng có thể được hưởng lợi từ máy trợ thính, kính hoặc phẫu thuật đục thủy tinh thể.

Các phương pháp điều trị khác có thể hữu ích:

• Sửa đổi hành vi để kiểm soát các hành vi không được chấp nhận hoặc hành vi nguy hiểm
• Định hướng thực tế để giảm mất phương hướng

Các tình trạng cấp tính gây mê sảng có thể xảy ra cùng với các rối loạn lâu dài (mãn tính) gây ra chứng mất trí. Các hội chứng não cấp tính có thể hồi phục bằng cách điều trị nguyên nhân.

Mê sảng thường kéo dài khoảng 1 tuần. Có thể mất vài tuần để chức năng tâm thần trở lại bình thường. Hồi phục hoàn toàn là phổ biến, nhưng phụ thuộc vào nguyên nhân cơ bản của cơn mê sảng.

Các vấn đề có thể do mê sảng bao gồm:

• Mất khả năng hoạt động hoặc chăm sóc bản thân
• Mất khả năng tương tác
• Tiến triển đến sững sờ hoặc hôn mê
• Tác dụng phụ của các loại thuốc được sử dụng để điều trị rối loạn

Gọi cho nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn nếu có sự thay đổi nhanh chóng về tình trạng tâm thần.

Điều trị các tình trạng gây ra mê sảng có thể làm giảm nguy cơ mắc chứng mê sảng. Ở những người nhập viện, tránh hoặc sử dụng liều lượng thấp thuốc an thần, điều trị kịp thời các rối loạn chuyển hóa và nhiễm trùng, đồng thời sử dụng các chương trình định hướng thực tế sẽ làm giảm nguy cơ mê sảng ở những người có nguy cơ cao.

Trạng thái nhầm lẫn cấp tính; Hội chứng não cấp tính

• Hệ thần kinh trung ương và hệ thần kinh ngoại vi
• Óc

Guthrie PF, Rayborn S, Butcher HK. Hướng dẫn thực hành dựa trên bằng chứng: mê sảng. J Gerontol Y tá. 2018; 44 (2): 14-24. PMID: 29378075 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29378075.

Inouye SK. Mê sảng ở bệnh nhân lớn tuổi. Trong: Goldman L, Schafer AI, eds. Thuốc Goldman-Cecil. Ấn bản thứ 26. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: chap 25.

Mendez MF, Padilla CR. Mê sảng. Trong: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Bradley’s Neurology in Clinical Practice. Ấn bản thứ 7. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: chap 4.