Từ chối cấy ghép

Từ chối cấy ghép là một quá trình trong đó hệ thống miễn dịch của người nhận cấy ghép tấn công cơ quan hoặc mô được cấy ghép.

Hệ thống miễn dịch của cơ thể bạn thường bảo vệ bạn khỏi các chất có thể gây hại, chẳng hạn như vi trùng, chất độc và đôi khi, tế bào ung thư.

Những chất có hại này có các protein gọi là kháng nguyên phủ lên bề mặt của chúng. Ngay sau khi những kháng nguyên này xâm nhập vào cơ thể, hệ thống miễn dịch nhận ra rằng chúng không phải từ cơ thể của người đó và chúng là "ngoại lai" và tấn công chúng.

Khi một người nhận nội tạng từ người khác trong quá trình phẫu thuật cấy ghép, hệ thống miễn dịch của người đó có thể nhận ra rằng đó là nội tạng ngoại lai. Điều này là do hệ thống miễn dịch của một người phát hiện ra rằng các kháng nguyên trên các tế bào của cơ quan là khác nhau hoặc không "khớp". Các cơ quan không khớp hoặc các cơ quan không khớp đủ với nhau có thể gây ra phản ứng truyền máu hoặc thải ghép.

Để giúp ngăn chặn phản ứng này, các bác sĩ nhập hoặc ghép cả người hiến tạng và người nhận nội tạng. Các kháng nguyên càng giống nhau giữa người cho và người nhận thì cơ quan đó càng ít bị từ chối.

Việc nhập mô đảm bảo rằng cơ quan hoặc mô càng giống với mô của người nhận càng tốt. Trận đấu thường không hoàn hảo. Không có hai người, ngoại trừ những cặp song sinh giống hệt nhau, có kháng nguyên mô giống hệt nhau.

Các bác sĩ sử dụng thuốc để ngăn chặn hệ thống miễn dịch của người nhận. Mục đích là để ngăn chặn hệ thống miễn dịch tấn công cơ quan mới được cấy ghép khi cơ quan đó không được kết hợp chặt chẽ với nhau. Nếu không sử dụng những loại thuốc này, cơ thể hầu như luôn khởi động phản ứng miễn dịch và phá hủy các mô lạ.

Tuy nhiên, vẫn có một số ngoại lệ. Việc cấy ghép giác mạc hiếm khi bị từ chối vì giác mạc không có nguồn cung cấp máu. Ngoài ra, việc cấy ghép từ một cặp song sinh giống hệt nhau này sang một cặp song sinh khác hầu như không bao giờ bị từ chối.

Có ba loại từ chối:

• Sự đào thải siêu cấp xảy ra một vài phút sau khi cấy ghép khi các kháng nguyên hoàn toàn không khớp. Mô phải được loại bỏ ngay lập tức để người nhận không bị chết. Loại từ chối này xảy ra khi người nhận được truyền nhầm loại máu. Ví dụ, khi một người được cho nhóm máu A khi người đó thuộc nhóm máu B.
• Sự đào thải cấp tính có thể xảy ra bất cứ lúc nào từ tuần đầu tiên sau khi cấy ghép đến 3 tháng sau đó. Tất cả những người nhận đều bị từ chối cấp tính.
• Sự đào thải mãn tính có thể diễn ra trong nhiều năm. Phản ứng miễn dịch liên tục của cơ thể chống lại cơ quan mới làm tổn thương từ từ các mô hoặc cơ quan được cấy ghép.

Các triệu chứng có thể bao gồm:

• Chức năng của cơ quan có thể bắt đầu giảm
• Cảm giác khó chịu, bứt rứt hoặc ốm yếu
• Đau hoặc sưng ở vùng nội tạng (hiếm gặp)
• Sốt (hiếm gặp)
• Các triệu chứng giống như cảm cúm, bao gồm ớn lạnh, đau nhức cơ thể, buồn nôn, ho và khó thở

Các triệu chứng phụ thuộc vào cơ quan hoặc mô được cấy ghép. Ví dụ, những bệnh nhân từ chối một quả thận có thể có ít nước tiểu hơn và những bệnh nhân từ chối một quả tim có thể có các triệu chứng của suy tim.

Bác sĩ sẽ kiểm tra khu vực xung quanh và xung quanh cơ quan được cấy ghép.

Các dấu hiệu cho thấy cơ quan hoạt động không bình thường bao gồm:

• Lượng đường trong máu cao (cấy ghép tuyến tụy)
• Nước tiểu thải ra ít hơn (ghép thận)
• Khó thở và kém khả năng tập thể dục (ghép tim hoặc ghép phổi)
• Màu da vàng và dễ chảy máu (ghép gan)

Sinh thiết của cơ quan được cấy ghép có thể xác nhận rằng nó đang bị từ chối. Sinh thiết định kỳ thường được thực hiện định kỳ để phát hiện sớm sự đào thải, trước khi các triệu chứng phát triển.

Khi nghi ngờ đào thải nội tạng, một hoặc nhiều xét nghiệm sau có thể được thực hiện trước khi sinh thiết nội tạng:

• Chụp CT bụng
• X quang ngực
• Siêu âm tim
• Chụp động mạch thận
• Siêu âm thận
• Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm về chức năng thận hoặc gan

Mục tiêu của điều trị là đảm bảo cơ quan hoặc mô được cấy ghép hoạt động bình thường và ngăn chặn phản ứng của hệ thống miễn dịch của bạn. Ức chế phản ứng miễn dịch có thể ngăn cản quá trình thải ghép.

Thuốc có thể sẽ được sử dụng để ngăn chặn phản ứng miễn dịch. Liều lượng và sự lựa chọn các loại thuốc tùy thuộc vào tình trạng của bạn. Liều lượng có thể rất cao trong khi mô đang bị loại bỏ. Sau khi bạn không còn dấu hiệu từ chối, liều lượng có thể sẽ được giảm xuống.

Một số ca cấy ghép nội tạng và mô thành công hơn những ca cấy ghép khác. Nếu quá trình đào thải bắt đầu xảy ra, các loại thuốc ức chế hệ thống miễn dịch có thể ngăn chặn quá trình đào thải. Hầu hết mọi người cần dùng những loại thuốc này trong suốt phần đời còn lại của họ.

Mặc dù các loại thuốc được sử dụng để ngăn chặn hệ thống miễn dịch, việc cấy ghép nội tạng vẫn có thể thất bại do bị đào thải.

Các đợt đào thải cấp tính đơn lẻ hiếm khi dẫn đến suy các cơ quan.

Sự đào thải mãn tính là nguyên nhân hàng đầu dẫn đến suy ghép tạng. Cơ quan này từ từ mất chức năng và các triệu chứng bắt đầu xuất hiện. Loại từ chối này không thể được điều trị hiệu quả bằng thuốc. Một số người có thể cần cấy ghép khác.

Các vấn đề sức khỏe có thể do cấy ghép hoặc thải ghép bao gồm:

• Một số bệnh ung thư (ở một số người dùng thuốc ức chế miễn dịch mạnh trong thời gian dài)
• Nhiễm trùng (vì hệ thống miễn dịch của người đó bị ức chế khi dùng thuốc ức chế miễn dịch)
• Mất chức năng trong cơ quan / mô được cấy ghép
• Tác dụng phụ của thuốc, có thể nghiêm trọng

Gọi cho bác sĩ của bạn nếu cơ quan hoặc mô được cấy ghép dường như không hoạt động bình thường hoặc nếu các triệu chứng khác xảy ra. Ngoài ra, hãy gọi cho bác sĩ nếu bạn gặp tác dụng phụ từ các loại thuốc đang dùng.

Gõ máu ABO và gõ HLA (kháng nguyên mô) trước khi cấy ghép giúp đảm bảo sự trùng khớp chặt chẽ.

Bạn có thể sẽ cần phải dùng thuốc để ức chế hệ thống miễn dịch của bạn trong suốt phần đời còn lại của bạn để ngăn chặn các mô bị từ chối.

Cẩn thận với việc dùng thuốc sau khi cấy ghép và được bác sĩ theo dõi chặt chẽ có thể giúp ngăn ngừa đào thải.

Từ chối ghép; Từ chối mô / cơ quan

• Kháng thể

Abbas AK, Lichtman AH, Pillai S. Miễn dịch học cấy ghép. Trong: Abbas AK, Lichtman AH, Pillai S, eds. Miễn dịch học tế bào và phân tử. Xuất bản lần thứ 9. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: chap 17.

Adams AB, Ford M, Larsen CP. Sinh học miễn dịch cấy ghép và ức chế miễn dịch. Trong: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Sách giáo khoa về phẫu thuật: Cơ sở sinh học của thực hành phẫu thuật hiện đại. Ấn bản thứ 20. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: chap 24.

Tse G, Marson L. Miễn dịch học thải ghép. Trong: Forsythe JLR, ed. Cấy ghép: Bạn đồng hành với Thực hành Phẫu thuật Chuyên khoa. Ấn bản thứ 5. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014: chương 3.