Não úng thủy

Não úng thủy là tình trạng tích tụ chất lỏng bên trong hộp sọ dẫn đến sưng não.

Não úng thủy có nghĩa là "nước trên não."

Não úng thủy là do dòng chảy của chất lỏng bao quanh não có vấn đề. Chất lỏng này được gọi là dịch não tủy, hoặc CSF. Chất lỏng bao quanh não và tủy sống và giúp đệm não.

Dịch não tủy thường di chuyển qua não và tủy sống và ngấm vào máu. Mức CSF trong não có thể tăng nếu:

• Dòng chảy của CSF bị chặn.
• Chất lỏng không được hấp thụ đúng cách vào máu.
• Bộ não tạo ra quá nhiều chất lỏng.

Quá nhiều dịch não tủy gây áp lực lên não. Điều này đẩy não lên so với hộp sọ và làm tổn thương mô não.

Não úng thủy có thể bắt đầu khi em bé đang phát triển trong bụng mẹ. Nó thường gặp ở trẻ sơ sinh bị u tủy sống, một dị tật bẩm sinh trong đó cột sống không đóng lại đúng cách.

Não úng thủy cũng có thể do:

• Khiếm khuyết di truyền
• Một số bệnh nhiễm trùng khi mang thai

Ở trẻ nhỏ, não úng thủy có thể do:

• Nhiễm trùng ảnh hưởng đến hệ thần kinh trung ương (như viêm màng não hoặc viêm não), đặc biệt là ở trẻ sơ sinh.
• Chảy máu não trong hoặc ngay sau khi sinh (đặc biệt ở trẻ sinh non).
• Tổn thương trước, trong hoặc sau khi sinh đẻ, bao gồm cả xuất huyết dưới nhện.
• Các khối u của hệ thần kinh trung ương, bao gồm não hoặc tủy sống.
• Chấn thương hoặc chấn thương.

Não úng thủy thường xảy ra nhất ở trẻ em. Một loại khác, được gọi là não úng thủy áp lực bình thường, có thể xảy ra ở người lớn và người lớn tuổi.

Các triệu chứng của não úng thủy phụ thuộc vào:

• Tuổi tác
• Số lượng tổn thương não
• Điều gì đang gây ra sự tích tụ của chất lỏng CSF

Ở trẻ sơ sinh, não úng thủy khiến thóp (chỗ mềm) phồng lên và đầu to hơn mong đợi. Các triệu chứng ban đầu cũng có thể bao gồm:

• Đôi mắt có vẻ nhìn xuống
• Cáu gắt
• Co giật
• Chỉ khâu riêng biệt
• Buồn ngủ
• Nôn mửa

Các triệu chứng có thể xảy ra ở trẻ lớn hơn có thể bao gồm:

• Tiếng kêu ngắn, chói tai, the thé
• Những thay đổi về tính cách, trí nhớ, hoặc khả năng suy luận hoặc suy nghĩ
• Những thay đổi về diện mạo khuôn mặt và khoảng cách giữa hai mắt
• Mắt lé hoặc chuyển động mắt không kiểm soát được
• Khó cho ăn
• Buồn ngủ quá mức
• Đau đầu
• Khó chịu, kiểm soát tính khí kém
• Mất kiểm soát bàng quang (tiểu không kiểm soát)
• Mất phối hợp và khó đi lại
• Co cứng cơ (co thắt)
• Tăng trưởng chậm (trẻ 0 đến 5 tuổi)
• Chuyển động chậm hoặc bị hạn chế
• Nôn mửa

Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe sẽ khám cho em bé. Điều này có thể cho thấy:

• Các tĩnh mạch trên da đầu của em bé bị kéo căng hoặc sưng lên.
• Âm thanh bất thường khi nhà cung cấp gõ nhẹ vào hộp sọ, cho thấy xương sọ có vấn đề.
• Tất cả hoặc một phần của đầu có thể lớn hơn bình thường, thường là phần phía trước.
• Đôi mắt nhìn "trũng sâu".
• Phần màu trắng của mắt xuất hiện trên vùng màu, khiến nó trông giống như "mặt trời lặn".
• Phản xạ có thể bình thường.

Các phép đo chu vi vòng đầu lặp đi lặp lại theo thời gian có thể cho thấy rằng vòng đầu đang ngày càng lớn hơn.

Chụp CT đầu là một trong những xét nghiệm tốt nhất để xác định não úng thủy. Các thử nghiệm khác có thể được thực hiện bao gồm:

• Động mạch học
• Quét não bằng đồng vị phóng xạ
• Siêu âm sọ não (siêu âm não)
• Chọc dò thắt lưng và kiểm tra dịch não tủy (hiếm khi được thực hiện)
• Chụp X-quang hộp sọ

Mục tiêu của điều trị là giảm hoặc ngăn ngừa tổn thương não bằng cách cải thiện dòng chảy của dịch não tủy.

Phẫu thuật có thể được thực hiện để loại bỏ tắc nghẽn, nếu có thể.

Nếu không, một ống mềm được gọi là shunt có thể được đặt vào não để định tuyến lại dòng chảy của dịch não tủy. Shunt gửi CSF đến một phần khác của cơ thể, chẳng hạn như vùng bụng, nơi nó có thể được hấp thụ.

Các phương pháp điều trị khác có thể bao gồm:

• Kháng sinh nếu có dấu hiệu nhiễm trùng. Các trường hợp nhiễm trùng nặng có thể yêu cầu cắt bỏ shunt.
• Một thủ thuật được gọi là phẫu thuật cắt lỗ thông thứ ba qua nội soi (ETV), làm giảm áp lực mà không cần thay thế shunt.
• Loại bỏ hoặc đốt bỏ (cauterizing) các bộ phận của não sản xuất CSF.

Đứa trẻ sẽ cần được kiểm tra sức khỏe thường xuyên để đảm bảo không có vấn đề gì thêm. Các bài kiểm tra sẽ được thực hiện thường xuyên để kiểm tra sự phát triển của trẻ và tìm kiếm các vấn đề về trí tuệ, thần kinh hoặc thể chất.

Đến gặp các y tá, các dịch vụ xã hội, các nhóm hỗ trợ và các cơ quan địa phương có thể hỗ trợ tinh thần và giúp chăm sóc một đứa trẻ bị não úng thủy bị tổn thương não nghiêm trọng.

Nếu không được điều trị, cứ 10 người thì có đến 6 người bị não úng thủy sẽ tử vong. Những người sống sót sẽ có những khuyết tật khác nhau về trí tuệ, thể chất và thần kinh.

Triển vọng phụ thuộc vào nguyên nhân. Não úng thủy không do nhiễm trùng có triển vọng tốt nhất. Những người bị não úng thủy do khối u thường sẽ làm rất kém.

Hầu hết trẻ bị não úng thủy nếu sống được 1 năm sẽ có tuổi thọ khá bình thường.

Shunt có thể bị chặn. Các triệu chứng của tắc nghẽn như vậy bao gồm đau đầu và nôn mửa. Bác sĩ phẫu thuật có thể giúp ống thông mở mà không cần phải thay thế nó.

Có thể có các vấn đề khác với ống nối, chẳng hạn như gấp khúc, tách ống hoặc nhiễm trùng ở vùng đặt ống nối.

Các biến chứng khác có thể bao gồm:

• Các biến chứng của phẫu thuật
• Nhiễm trùng như viêm màng não hoặc viêm não
• Suy giảm trí tuệ
• Tổn thương dây thần kinh (giảm vận động, cảm giác, chức năng)
• Khuyết tật thể chất

Tìm kiếm sự chăm sóc y tế ngay lập tức nếu con bạn có bất kỳ triệu chứng nào của rối loạn này. Đến phòng cấp cứu hoặc gọi 911 nếu các triệu chứng khẩn cấp xảy ra, chẳng hạn như:

• Các vấn đề về hô hấp
• Buồn ngủ quá độ hoặc buồn ngủ
• Khó khăn cho ăn
• Sốt
• Tiếng kêu the thé
• Không có mạch (nhịp tim)
• Co giật
• Nhức đầu dữ dội
• Cổ cứng
• Nôn mửa

Bạn cũng nên gọi cho nhà cung cấp của mình nếu:

• Đứa trẻ đã được chẩn đoán mắc chứng não úng thủy, và tình trạng ngày càng trầm trọng hơn.
• Bạn không thể chăm sóc đứa trẻ ở nhà.

Bảo vệ đầu của trẻ sơ sinh hoặc trẻ em khỏi bị thương. Điều trị kịp thời các bệnh nhiễm trùng và các rối loạn khác liên quan đến não úng thủy có thể làm giảm nguy cơ phát triển chứng rối loạn này.

Nước lên não

• Shunt não thất - xuất viện

• Hộp sọ của trẻ sơ sinh

Jamil O, Kestle JRW. Heydocephalus ở trẻ em: căn nguyên và quản lý tổng thể. Trong: Winn HR, ed. Phẫu thuật thần kinh Youmans và Winn. Ấn bản thứ 7. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: chap 197.

Kinsman SL, Johnston MV. Dị tật bẩm sinh của hệ thần kinh trung ương. Trong: Kliegman RM, St Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. Lần xuất bản thứ 21. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: chap 609.

Rosenberg GA. Phù não và rối loạn tuần hoàn dịch não tủy. Trong: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Bradley’s Neurology in Clinical Practice. Ấn bản thứ 7. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: chap 88.