Bệnh võng mạc do sinh non

Bệnh võng mạc do sinh non (ROP) là sự phát triển bất thường của mạch máu trong võng mạc của mắt. Nó xảy ra ở trẻ sơ sinh được sinh ra quá sớm (thiếu tháng).

Các mạch máu của võng mạc (ở phía sau của mắt) bắt đầu phát triển vào khoảng tháng thứ 3 khi mang thai. Trong hầu hết các trường hợp, chúng được phát triển đầy đủ vào thời điểm sinh thường. Đôi mắt có thể không phát triển đúng cách nếu trẻ được sinh ra rất sớm. Các mạch có thể ngừng phát triển hoặc phát triển bất thường từ võng mạc vào phía sau của mắt. Vì các mạch mỏng manh, chúng có thể bị rò rỉ và gây chảy máu trong mắt.

Mô sẹo có thể phát triển và kéo võng mạc lỏng lẻo khỏi bề mặt bên trong của mắt (bong võng mạc). Trong trường hợp nghiêm trọng, điều này có thể dẫn đến mất thị lực.

Trước đây, việc sử dụng quá nhiều oxy trong điều trị trẻ sinh non đã khiến các mạch phát triển bất thường. Các phương pháp tốt hơn hiện có sẵn để theo dõi oxy. Do đó, vấn đề này đã trở nên ít phổ biến hơn, đặc biệt là ở các nước phát triển. Tuy nhiên, vẫn còn chưa chắc chắn về mức độ oxy phù hợp cho trẻ sinh non ở các độ tuổi khác nhau. Các nhà nghiên cứu đang nghiên cứu các yếu tố khác ngoài oxy có vẻ ảnh hưởng đến nguy cơ ROP.

Ngày nay, nguy cơ phát triển ROP phụ thuộc vào mức độ sinh non. Những em bé nhỏ hơn có nhiều vấn đề y tế hơn có nguy cơ mắc bệnh cao hơn.

Hầu hết tất cả trẻ sinh trước 30 tuần hoặc nặng dưới 3 pound (1500 gram hoặc 1,5 kg) khi sinh đều được kiểm tra tình trạng này. Một số trẻ có nguy cơ cao nặng từ 3 đến 4,5 pound (1,5 đến 2 kg) hoặc sinh sau 30 tuần cũng nên được tầm soát.

Ngoài sinh non, các yếu tố nguy cơ khác có thể bao gồm:

• Ngừng thở trong thời gian ngắn (ngưng thở)
• Bệnh tim
• Điôxít cacbon (CO2) trong máu cao
• Sự nhiễm trùng
• Độ axit trong máu thấp (pH)
• Oxy trong máu thấp
• Suy hô hấp
• Nhịp tim chậm (nhịp tim chậm)
• Truyền máu

Tỷ lệ ROP ở hầu hết trẻ sinh non đã giảm đáng kể ở các nước phát triển trong vài thập kỷ qua do được chăm sóc tốt hơn tại đơn vị chăm sóc đặc biệt dành cho trẻ sơ sinh (NICU). Tuy nhiên, ngày càng có nhiều trẻ sinh rất sớm có thể sống sót và những trẻ sinh rất non này có nguy cơ cao nhất đối với ROP.

Những thay đổi của mạch máu không thể nhìn thấy bằng mắt thường. Cần phải khám mắt bởi bác sĩ nhãn khoa để phát hiện những vấn đề như vậy.

Có năm giai đoạn của ROP:

• Giai đoạn I: Có sự phát triển mạch máu bất thường ở mức độ nhẹ.
• Giai đoạn II: Tăng trưởng mạch máu vừa phải bất thường.
• Giai đoạn III: Tăng trưởng mạch máu bất thường nghiêm trọng.
• Giai đoạn IV: Tăng trưởng mạch máu bất thường nghiêm trọng và võng mạc bị bong ra một phần.
• Giai đoạn V: Có bong võng mạc toàn bộ.

Trẻ sơ sinh bị ROP cũng có thể được phân loại là mắc "bệnh cộng thêm" nếu các mạch máu bất thường khớp với hình ảnh được sử dụng để chẩn đoán tình trạng này.

Các triệu chứng của ROP nghiêm trọng bao gồm:

• Chuyển động mắt bất thường
• Đôi mắt tréo ngoe
• Cận thị nặng
• Đồng tử trắng (leukocoria)

Trẻ sinh trước 30 tuần, nặng dưới 1.500 gram (khoảng 3 pound hoặc 1,5 kg) khi sinh, hoặc có nguy cơ cao vì các lý do khác nên được kiểm tra võng mạc.

Trong hầu hết các trường hợp, lần khám đầu tiên sẽ diễn ra trong vòng 4 đến 9 tuần sau khi sinh, tùy thuộc vào tuổi thai của em bé.

• Trẻ sinh ra ở tuần thứ 27 hoặc muộn hơn thường được khám khi được 4 tuần tuổi.
• Những người sinh ra sớm hơn thường có kỳ thi muộn hơn.

Các kỳ thi tiếp theo dựa trên kết quả của kỳ thi đầu tiên. Trẻ sơ sinh không cần kiểm tra nữa nếu các mạch máu ở cả hai võng mạc đã hoàn thiện phát triển bình thường.

Cha mẹ nên biết những khám mắt tiếp theo là cần thiết trước khi trẻ rời nhà trẻ.

Điều trị sớm đã được chứng minh là có thể cải thiện cơ hội có thị lực bình thường của trẻ. Điều trị nên bắt đầu trong vòng 72 giờ sau khi khám mắt.

Một số bé mắc “bệnh cộng thêm” cần được điều trị ngay lập tức.

• Liệu pháp laser (quang đông) có thể được sử dụng để ngăn ngừa các biến chứng của ROP nâng cao.
• Tia laser ngăn các mạch máu bất thường phát triển.
• Việc điều trị có thể được thực hiện trong nhà trẻ bằng thiết bị di động. Để hoạt động tốt, nó phải được thực hiện trước khi võng mạc hình thành sẹo hoặc tách ra khỏi phần còn lại của mắt.
• Các phương pháp điều trị khác, chẳng hạn như tiêm một kháng thể ngăn chặn VEG-F (một yếu tố tăng trưởng mạch máu) vào mắt, vẫn đang được nghiên cứu.

Cần phẫu thuật nếu võng mạc bị bong ra. Không phải lúc nào phẫu thuật cũng mang lại thị lực tốt.

Hầu hết trẻ sơ sinh bị mất thị lực nghiêm trọng liên quan đến ROP đều có các vấn đề khác liên quan đến sinh sớm. Họ sẽ cần nhiều phương pháp điều trị khác nhau.

Khoảng 1/10 trẻ sơ sinh có những thay đổi sớm sẽ phát triển bệnh võng mạc nặng hơn. ROP nghiêm trọng có thể dẫn đến các vấn đề lớn về thị lực hoặc mù lòa. Yếu tố quan trọng trong kết quả là phát hiện và điều trị sớm.

Các biến chứng có thể bao gồm cận thị nặng hoặc mù lòa.

Cách tốt nhất để ngăn ngừa tình trạng này là thực hiện các bước để tránh sinh non. Ngăn ngừa các vấn đề khác về sinh non cũng có thể giúp ngăn ngừa ROP.

U xơ tủy răng; ROP

Fierson WM; Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ Mục về Nhãn khoa; Học viện Nhãn khoa Hoa Kỳ; Hiệp hội Nhãn khoa Nhi khoa và bệnh lác mắt Hoa Kỳ; Hiệp hội các nhà điều trị chỉnh hình được chứng nhận Hoa Kỳ. Khám sàng lọc bệnh võng mạc trẻ sinh non ở trẻ sinh non. Khoa nhi. 2018; 142 (6): e20183061. Khoa nhi. 2019; 143 (3): 2018-3810. PMID: 30824604 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30824604.

Olitsky SE, Marsh JD. Rối loạn võng mạc và thủy tinh thể. Trong: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. Lần xuất bản thứ 21. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: chap 648.

Sun Y, Hellström A, Smith LEH. Bệnh võng mạc do sinh non. Trong: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff và Martin’s Neonatal-Perinatal Medicine. Ấn bản thứ 11. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: chap 96.

Thanos A, Drenser KA, Capone AC. Bệnh võng mạc do sinh non. Trong: Yanoff M, Duker JS, eds. Nhãn khoa. Ấn bản thứ 5. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: chap 6.21.