Sửa chữa chứng phình động mạch chủ - nội mạch

Sửa chữa chứng phình động mạch chủ bụng nội mạch (AAA) là phẫu thuật để sửa chữa một khu vực bị mở rộng trong động mạch chủ của bạn. Đây được gọi là chứng phình động mạch. Động mạch chủ là động mạch lớn mang máu đến bụng, xương chậu và chân của bạn.

Phình động mạch chủ là khi một phần của động mạch này trở nên quá lớn hoặc bong bóng ra ngoài. Nó xảy ra do sự suy yếu của thành động mạch.

Quy trình này được thực hiện trong phòng phẫu thuật, trong khoa X quang của bệnh viện, hoặc trong phòng thí nghiệm đặt ống thông. Bạn sẽ nằm trên một chiếc bàn có đệm. Bạn có thể được gây mê toàn thân (bạn đang ngủ và không đau) hoặc gây tê ngoài màng cứng hoặc tủy sống. Trong quá trình này, bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ:

• Thực hiện một vết phẫu thuật nhỏ gần bẹn, để tìm động mạch đùi.
• Đưa một stent (một cuộn dây kim loại) và một mảnh ghép nhân tạo (tổng hợp) qua vết cắt vào động mạch.
• Sau đó dùng thuốc nhuộm để xác định mức độ của túi phình.
• Sử dụng tia X để hướng dẫn mảnh ghép stent vào động mạch chủ của bạn, đến vị trí của túi phình.
• Tiếp theo, mở stent bằng cách sử dụng một cơ chế giống như lò xo và gắn nó vào thành của động mạch chủ. Túi phình của bạn cuối cùng sẽ thu nhỏ xung quanh nó.
• Cuối cùng sử dụng tia X và nhuộm lại để đảm bảo rằng stent được đặt đúng vị trí và chứng phình động mạch của bạn không bị chảy máu bên trong cơ thể.

EVAR được thực hiện bởi vì túi phình của bạn rất lớn, phát triển nhanh chóng, hoặc đang bị rò rỉ hoặc chảy máu.

Bạn có thể có AAA mà không gây ra bất kỳ triệu chứng hoặc vấn đề nào. Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn có thể đã phát hiện ra vấn đề này khi bạn siêu âm hoặc chụp CT vì một lý do khác. Có nguy cơ túi phình này có thể mở ra (vỡ) nếu bạn không phẫu thuật để sửa chữa nó. Tuy nhiên, phẫu thuật để sửa chữa chứng phình động mạch cũng có thể có rủi ro. Trong những trường hợp như vậy, EVAR là một lựa chọn.

Bạn và bác sĩ của bạn phải quyết định xem liệu rủi ro của cuộc phẫu thuật này có nhỏ hơn nguy cơ bị vỡ hay không nếu bạn không phẫu thuật để khắc phục sự cố. Nhà cung cấp dịch vụ có nhiều khả năng khuyên bạn nên phẫu thuật nếu chứng phình động mạch là:

• Lớn hơn (khoảng 2 inch hoặc 5 cm)
• Phát triển nhanh hơn (ít hơn 1/4 inch một chút trong vòng 6 đến 12 tháng qua)

EVAR có nguy cơ phát triển các biến chứng thấp hơn so với phẫu thuật mở. Nhà cung cấp của bạn có nhiều khả năng đề xuất loại sửa chữa này nếu bạn có các vấn đề y tế nghiêm trọng khác hoặc là người lớn tuổi.

Rủi ro cho bất kỳ cuộc phẫu thuật nào là:

• Cục máu đông ở chân có thể di chuyển đến phổi
• Các vấn đề về hô hấp
• Nhiễm trùng, bao gồm phổi, đường tiết niệu và bụng
• Đau tim hoặc đột quỵ
• Phản ứng với thuốc

Rủi ro đối với phẫu thuật này là:

• Chảy máu xung quanh mảnh ghép cần phẫu thuật thêm
• Chảy máu trước hoặc sau khi làm thủ thuật
• Sự tắc nghẽn của stent
• Tổn thương dây thần kinh, gây yếu, đau hoặc tê ở chân
• Suy thận
• Cung cấp máu kém cho chân, thận hoặc các cơ quan khác của bạn
• Các vấn đề về việc giữ hoặc giữ sự cương cứng
• Phẫu thuật không thành công và bạn cần phẫu thuật mở
• Stent bị trượt
• Stent bị rò rỉ và cần phải phẫu thuật mở

Nhà cung cấp của bạn sẽ khám cho bạn và yêu cầu các xét nghiệm trước khi bạn phẫu thuật.

Luôn nói với nhà cung cấp của bạn những loại thuốc bạn đang dùng, ngay cả thuốc, chất bổ sung hoặc thảo mộc bạn đã mua mà không cần đơn.

Nếu bạn là người hút thuốc, bạn nên dừng lại. Nhà cung cấp của bạn có thể trợ giúp. Dưới đây là những điều bạn cần làm trước khi phẫu thuật:

• Khoảng hai tuần trước khi phẫu thuật, bạn sẽ đến gặp bác sĩ để đảm bảo rằng mọi vấn đề y tế, chẳng hạn như tiểu đường, huyết áp cao và các vấn đề về tim hoặc phổi, đều được điều trị tốt.
• Bạn cũng có thể được yêu cầu ngừng dùng các loại thuốc khiến máu khó đông hơn. Chúng bao gồm aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), clopidogrel (Plavix), warfarin (Coumadin) và naprosyn (Aleve, Naproxen).
• Hỏi bạn vẫn nên dùng loại thuốc nào vào ngày phẫu thuật.
• Luôn nói với nhà cung cấp của bạn nếu bạn bị cảm lạnh, cúm, sốt, bùng phát mụn rộp hoặc các bệnh khác trước khi phẫu thuật.

Buổi tối trước khi phẫu thuật của bạn:

• KHÔNG uống bất cứ thứ gì sau nửa đêm, kể cả nước.

Vào ngày phẫu thuật của bạn:

• Uống bất kỳ loại thuốc nào mà bác sĩ yêu cầu với một ngụm nước nhỏ.
• Bạn sẽ được thông báo khi nào đến bệnh viện.

Hầu hết mọi người ở lại bệnh viện trong vài ngày sau khi phẫu thuật này, tùy thuộc vào loại thủ tục mà họ đã thực hiện. Thông thường, sự phục hồi sau thủ thuật này nhanh hơn và ít đau hơn so với phẫu thuật mở. Ngoài ra, bạn rất có thể sẽ về nhà sớm hơn.

Trong thời gian nằm viện, bạn có thể:

• Ở trong phòng chăm sóc đặc biệt (ICU), nơi bạn sẽ được theo dõi rất chặt chẽ lúc đầu
• Đặt ống thông tiểu
• Được cung cấp thuốc để làm loãng máu của bạn
• Khuyến khích ngồi ở bên giường và sau đó đi bộ
• Mang vớ đặc biệt để ngăn ngừa cục máu đông ở chân
• Nhận thuốc giảm đau vào tĩnh mạch của bạn hoặc vào không gian bao quanh tủy sống của bạn (ngoài màng cứng)

Phục hồi sau khi sửa chữa nội mạch là nhanh chóng trong hầu hết các trường hợp.

Bạn sẽ cần được theo dõi và kiểm tra thường xuyên để đảm bảo rằng chứng phình động mạch chủ đã được sửa chữa của bạn không bị rò rỉ máu.

EVAR; Sửa chữa túi phình nội mạch - động mạch chủ; Sửa chữa AAA - nội mạch; Sửa chữa - chứng phình động mạch chủ - nội mạch

• Sửa chữa chứng phình động mạch chủ - nội mạch - xuất viện

Braverman AC, Schemerhorn M. Bệnh của động mạch chủ. Trong: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Bệnh tim của Braunwald: Sách giáo khoa về y học tim mạch. Ấn bản thứ 11. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: chap 63.

Brinster CJ, Sternbergh WC. Kỹ thuật sửa chữa túi phình nội mạch. Trong: Sidawy AN, Perler BA, eds. Liệu pháp phẫu thuật mạch máu và nội mạch của Rutherford. Xuất bản lần thứ 9. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: chap 73.

MC Tracci, Cherry KJ. Động mạch chủ. Trong: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Sách giáo khoa về phẫu thuật. Ấn bản thứ 20. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: chap 61.