Phẫu thuật van hai lá - xâm lấn tối thiểu

Phẫu thuật van hai lá là phẫu thuật sửa chữa hoặc thay thế van hai lá trong tim của bạn.

Máu chảy từ phổi và đi vào một buồng bơm của tim được gọi là tâm nhĩ trái. Sau đó máu chảy vào buồng bơm cuối cùng của tim được gọi là tâm thất trái. Van hai lá nằm giữa hai khoang này. Nó đảm bảo rằng máu tiếp tục di chuyển về phía trước qua tim.

Bạn có thể cần phẫu thuật van hai lá nếu:

• Van hai lá bị xơ cứng (vôi hóa). Điều này ngăn máu di chuyển về phía trước qua van.
• Van hai lá quá lỏng lẻo. Máu có xu hướng chảy ngược khi điều này xảy ra.

Phẫu thuật van hai lá xâm lấn tối thiểu được thực hiện thông qua một số vết cắt nhỏ. Một loại phẫu thuật khác, phẫu thuật hở van hai lá, yêu cầu một vết cắt lớn hơn.

Trước khi phẫu thuật, bạn sẽ được gây mê toàn thân.

Bạn sẽ ngủ và không bị đau.

Có một số cách khác nhau để thực hiện phẫu thuật van hai lá xâm lấn tối thiểu.

• Bác sĩ phẫu thuật tim của bạn có thể cắt một đường dài từ 2 inch đến 3 inch (5 đến 7,5 cm) ở phần bên phải của ngực gần xương ức (xương ức). Cơ bắp trong khu vực sẽ bị chia cắt. Điều này cho phép bác sĩ phẫu thuật tiếp cận trái tim. Một vết cắt nhỏ được thực hiện ở phía bên trái của trái tim của bạn để bác sĩ phẫu thuật có thể sửa chữa hoặc thay thế van hai lá.
• Trong phẫu thuật nội soi, bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ tạo ra 1 đến 4 lỗ nhỏ trên ngực của bạn. Phẫu thuật được thực hiện thông qua các vết cắt bằng máy ảnh và các dụng cụ phẫu thuật đặc biệt. Đối với phẫu thuật van có sự hỗ trợ của robot, bác sĩ phẫu thuật sẽ tạo ra từ 2 đến 4 vết cắt nhỏ trên ngực của bạn. Mỗi vết cắt khoảng 1/2 đến 3/4 inch (1,5 đến 2 cm). Bác sĩ phẫu thuật sử dụng một máy tính đặc biệt để điều khiển các cánh tay robot trong quá trình phẫu thuật. Hình ảnh 3D của tim và van hai lá được hiển thị trên máy tính trong phòng phẫu thuật.

Bạn sẽ cần một máy tim phổi cho những loại phẫu thuật này. Bạn sẽ được kết nối với thiết bị này thông qua các vết cắt nhỏ ở bẹn hoặc trên ngực.

Nếu bác sĩ phẫu thuật của bạn có thể sửa van hai lá của bạn, bạn có thể có:

• Tạo hình vòng cung - Bác sĩ phẫu thuật thắt chặt van bằng cách khâu một vòng kim loại, vải hoặc mô xung quanh van.
• Sửa van - Bác sĩ phẫu thuật cắt, tạo hình hoặc xây dựng lại một hoặc cả hai cánh mở và đóng van.

Bạn sẽ cần một van mới nếu có quá nhiều tổn thương ở van hai lá. Đây được gọi là phẫu thuật thay thế. Bác sĩ phẫu thuật của bạn có thể loại bỏ một số hoặc tất cả van hai lá của bạn và khâu van mới vào đúng vị trí. Có hai loại van mới chính:

• Cơ khí - Làm bằng vật liệu nhân tạo, chẳng hạn như titan và carbon. Các van này tồn tại lâu nhất. Bạn sẽ cần dùng thuốc làm loãng máu, chẳng hạn như warfarin (Coumadin), trong suốt phần đời còn lại của bạn.
• Sinh học - Làm bằng mô người hoặc động vật. Các van này tồn tại từ 10 đến 15 năm hoặc lâu hơn, nhưng bạn có thể sẽ không cần dùng thuốc làm loãng máu suốt đời.

Quá trình phẫu thuật có thể kéo dài từ 2 đến 4 giờ.

Phẫu thuật này đôi khi có thể được thực hiện thông qua động mạch háng mà không có vết cắt trên ngực của bạn. Bác sĩ sẽ gửi một ống thông (ống mềm) có gắn một quả bóng ở đầu. Bóng phồng lên để kéo căng lỗ van. Thủ tục này được gọi là tạo hình van hai lá qua da và được thực hiện cho van hai lá bị tắc.

Một thủ thuật mới bao gồm đặt một ống thông qua động mạch ở háng và cắt van để ngăn van bị rò rỉ.

Bạn có thể cần phẫu thuật nếu van hai lá của bạn không hoạt động bình thường vì:

• Bạn bị trào ngược van hai lá - Khi van hai lá không đóng hết và cho phép máu rò rỉ trở lại tâm nhĩ trái.
• Bạn bị hẹp van hai lá - Khi van hai lá không mở hết và hạn chế lưu lượng máu.
• Van của bạn đã bị nhiễm trùng (viêm nội tâm mạc nhiễm trùng).
• Bạn bị sa van hai lá nặng mà không kiểm soát được bằng thuốc.

Phẫu thuật xâm lấn tối thiểu có thể được thực hiện vì những lý do sau:

• Những thay đổi trong van hai lá của bạn đang gây ra các triệu chứng tim chính, chẳng hạn như khó thở, phù chân hoặc suy tim.
• Các xét nghiệm cho thấy những thay đổi trong van hai lá của bạn đang bắt đầu gây hại cho chức năng tim của bạn.
• Tổn thương van tim của bạn do nhiễm trùng (viêm nội tâm mạc).

Một thủ thuật xâm lấn tối thiểu có nhiều lợi ích. Ít đau đớn, mất máu và nguy cơ nhiễm trùng. Bạn cũng sẽ hồi phục nhanh hơn so với phẫu thuật tim hở. Tuy nhiên, một số người có thể không có loại thủ tục này.

Phẫu thuật tạo hình van qua da chỉ có thể được thực hiện ở những người quá ốm, không thể gây mê được. Kết quả của thủ tục này không lâu dài.

Rủi ro cho bất kỳ cuộc phẫu thuật nào là:

• Cục máu đông ở chân có thể di chuyển đến phổi
• Mất máu
• Các vấn đề về hô hấp
• Nhiễm trùng, bao gồm phổi, thận, bàng quang, ngực hoặc van tim
• Phản ứng với thuốc

Kỹ thuật phẫu thuật xâm lấn tối thiểu có ít rủi ro hơn nhiều so với phẫu thuật mở.Những rủi ro có thể xảy ra từ phẫu thuật van xâm lấn tối thiểu là:

• Tổn thương các cơ quan, dây thần kinh hoặc xương khác
• Đau tim, đột quỵ hoặc tử vong
• Nhiễm trùng van mới
• Nhịp tim bất thường phải được điều trị bằng thuốc hoặc máy tạo nhịp tim
• Suy thận
• Chữa lành vết thương kém

Luôn nói với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn:

• Nếu bạn đang hoặc có thể mang thai
• Những loại thuốc bạn đang dùng, thậm chí cả thuốc, chất bổ sung hoặc thảo mộc bạn đã mua mà không cần đơn

Bạn có thể dự trữ máu trong ngân hàng máu để truyền trong và sau khi phẫu thuật. Hỏi nhà cung cấp của bạn về cách bạn và các thành viên trong gia đình của bạn có thể hiến máu.

Nếu bạn hút thuốc, bạn nên dừng lại. Yêu cầu nhà cung cấp của bạn giúp đỡ.

Trong những ngày trước khi phẫu thuật của bạn:

• Trong khoảng thời gian 1 tuần trước khi phẫu thuật, bạn có thể được yêu cầu ngừng dùng các loại thuốc khiến máu khó đông hơn. Những thứ này có thể gây chảy máu nhiều hơn trong quá trình phẫu thuật. Một số loại thuốc này bao gồm aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin) và naproxen (Aleve, Naprosyn).
• Nếu bạn đang dùng warfarin (Coumadin) hoặc clopidogrel (Plavix), hãy nói chuyện với bác sĩ phẫu thuật của bạn trước khi ngừng hoặc thay đổi cách bạn dùng những loại thuốc này.
• Hỏi bạn vẫn nên dùng loại thuốc nào vào ngày phẫu thuật.
• Chuẩn bị nhà cho khi bạn từ bệnh viện về nhà.
• Tắm và gội đầu một ngày trước khi phẫu thuật. Bạn có thể phải rửa phần thân dưới cổ bằng xà phòng đặc biệt. Chà xát ngực 2 hoặc 3 lần với xà phòng này. Bạn cũng có thể được yêu cầu dùng thuốc kháng sinh để ngăn ngừa nhiễm trùng.

Vào ngày phẫu thuật:

• Bạn có thể được yêu cầu không uống hoặc ăn bất cứ thứ gì sau nửa đêm vào đêm trước khi phẫu thuật. Điều này bao gồm sử dụng kẹo cao su và bạc hà. Súc miệng bằng nước nếu cảm thấy khô. Hãy cẩn thận không nuốt.
• Uống các loại thuốc bạn đã được chỉ dẫn với một ngụm nước nhỏ.
• Bạn sẽ được thông báo khi nào đến bệnh viện.

Dự kiến ​​sẽ nằm viện từ 3 đến 5 ngày sau khi phẫu thuật. Bạn sẽ thức dậy trong phòng chăm sóc đặc biệt (ICU) và hồi phục ở đó trong 1 hoặc 2 ngày. Các y tá sẽ theo dõi chặt chẽ các màn hình hiển thị các dấu hiệu quan trọng của bạn (mạch, nhiệt độ và nhịp thở).

Hai đến ba ống sẽ nằm trong ngực của bạn để thoát chất lỏng từ xung quanh tim của bạn. Chúng thường được loại bỏ từ 1 đến 3 ngày sau khi phẫu thuật. Bạn có thể đặt một ống thông (ống mềm) trong bàng quang để thoát nước tiểu. Bạn cũng có thể có các đường truyền tĩnh mạch (IV) để truyền dịch.

Bạn sẽ đi từ ICU đến một phòng bệnh thông thường. Tim và các dấu hiệu quan trọng của bạn sẽ được theo dõi cho đến khi bạn sẵn sàng về nhà. Bạn sẽ nhận được thuốc giảm đau để giảm đau ở ngực.

Y tá của bạn sẽ giúp bắt đầu hoạt động từ từ. Bạn có thể bắt đầu một chương trình để làm cho trái tim và cơ thể khỏe mạnh hơn.

Một máy tạo nhịp tim có thể được đặt trong tim của bạn nếu nhịp tim của bạn trở nên quá chậm sau khi phẫu thuật. Điều này có thể là tạm thời hoặc bạn có thể cần một máy tạo nhịp tim vĩnh viễn trước khi xuất viện.

Van tim cơ học không thường xuyên bị hỏng. Tuy nhiên, các cục máu đông có thể phát triển trên chúng. Nếu cục máu đông hình thành, bạn có thể bị đột quỵ. Chảy máu có thể xảy ra, nhưng trường hợp này hiếm.

Van sinh học có nguy cơ đông máu thấp hơn, nhưng có xu hướng bị hỏng trong thời gian dài.

Kết quả sửa van hai lá rất tuyệt vời. Để có kết quả tốt nhất, hãy chọn phẫu thuật tại một trung tâm thực hiện nhiều thủ thuật này. Phẫu thuật van tim xâm lấn tối thiểu đã được cải thiện rất nhiều trong những năm gần đây. Những kỹ thuật này an toàn cho hầu hết mọi người và có thể giảm thời gian phục hồi và đau đớn.

Sửa van hai lá - mở lồng ngực mini bên phải; Sửa van hai lá - cắt một phần trên hoặc dưới xương ức; Sửa van nội soi có hỗ trợ bằng robot; Tạo hình van hai lá qua da

• Thuốc chống kết tập tiểu cầu - Thuốc ức chế P2Y12
• Aspirin và bệnh tim
• Phẫu thuật van tim - xuất viện
• Dùng warfarin (Coumadin)

Bajwa G, Mihaljevic T. Phẫu thuật van hai lá xâm lấn tối thiểu: phương pháp cắt bỏ một phần xương ức. Trong: Sellke FW, Ruel M, eds. Tập bản đồ các kỹ thuật phẫu thuật tim. Xuất bản lần thứ 2. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: chap 20.

Goldstone AB, Woo YJ. Phẫu thuật điều trị van hai lá. Trong: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, eds. Sabiston và Spencer Phẫu thuật lồng ngực. Xuất bản lần thứ 9. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: chap 80.

Herrmann HC, Mack MJ. Liệu pháp điều trị bệnh van tim. Trong: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Bệnh tim của Braunwald: Sách giáo khoa về y học tim mạch. Ấn bản thứ 11. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: chap 72.

Thomas JD, Bonow RO. Bệnh van hai lá. Trong: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Bệnh tim của Braunwald: Sách giáo khoa về y học tim mạch. Ấn bản thứ 11. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: chap 69.