Viêm nội tâm mạc - trẻ em

Lớp lót bên trong của các buồng tim và van tim được gọi là nội tâm mạc. Viêm nội tâm mạc xảy ra khi mô này bị sưng hoặc viêm, thường là do nhiễm trùng ở van tim.

Viêm nội tâm mạc xảy ra khi vi trùng xâm nhập vào máu và sau đó di chuyển đến tim.

• Nhiễm khuẩn là nguyên nhân phổ biến nhất
• Nhiễm nấm hiếm hơn nhiều
• Trong một số trường hợp, không tìm thấy vi trùng sau khi xét nghiệm

Viêm nội tâm mạc có thể liên quan đến cơ tim, van tim hoặc màng tim. Trẻ em bị viêm nội tâm mạc có thể có một tình trạng cơ bản như:

• Dị tật bẩm sinh của tim
• Van tim bị hỏng hoặc bất thường
• Van tim mới sau phẫu thuật

Nguy cơ cao hơn ở những trẻ có tiền sử phẫu thuật tim, có thể để lại những vùng gồ ghề trong niêm mạc buồng tim.

Điều này khiến vi khuẩn dễ dàng bám vào lớp niêm mạc hơn.

Vi trùng có thể xâm nhập vào máu:

• Bằng đường vào tĩnh mạch trung tâm được đặt sẵn
• Trong khi phẫu thuật nha khoa
• Trong các cuộc phẫu thuật hoặc thủ thuật nhỏ khác đối với đường thở và phổi, đường tiết niệu, da bị nhiễm trùng hoặc xương và cơ
• Sự di chuyển của vi khuẩn từ ruột hoặc cổ họng

Các triệu chứng của viêm nội tâm mạc có thể phát triển từ từ hoặc đột ngột.

Sốt, ớn lạnh và đổ mồ hôi là những triệu chứng thường xuyên xảy ra. Những điều này đôi khi có thể:

• Có mặt trong nhiều ngày trước khi bất kỳ triệu chứng nào khác xuất hiện
• Đến và đi, hoặc đáng chú ý hơn vào ban đêm

Các triệu chứng khác có thể bao gồm:

• Mệt mỏi
• Yếu đuối
• Đau khớp
• Đau cơ
• Khó thở
• Giảm cân
• Ăn mất ngon

Các vấn đề thần kinh, chẳng hạn như co giật và trạng thái tâm thần rối loạn

Các dấu hiệu của viêm nội tâm mạc cũng có thể bao gồm:

• Các khu vực chảy máu nhỏ dưới móng tay (xuất huyết mảnh)
• Các nốt da đỏ, không đau trên lòng bàn tay và lòng bàn chân (tổn thương Janeway)
• Các nút đỏ, đau ở các miếng đệm của ngón tay và ngón chân (nút Osler)
• Khó thở
• Sưng bàn chân, cẳng chân, bụng

Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của con bạn có thể thực hiện siêu âm tim qua lồng ngực (TTE) để kiểm tra viêm nội tâm mạc ở trẻ em từ 10 tuổi trở xuống.

Các thử nghiệm khác có thể bao gồm:

• Cấy máu để giúp xác định vi khuẩn hoặc nấm gây nhiễm trùng
• Công thức máu toàn bộ (CBC)
• Protein phản ứng C (CRP) hoặc tốc độ lắng hồng cầu (ESR)

Điều trị viêm nội tâm mạc phụ thuộc vào:

• Nguyên nhân của nhiễm trùng
• Tuổi của trẻ em
• Mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng

Con bạn sẽ cần phải ở bệnh viện để được truyền thuốc kháng sinh qua đường tĩnh mạch (IV). Cấy máu và xét nghiệm sẽ giúp nhà cung cấp chọn loại kháng sinh tốt nhất.

Con bạn sẽ cần liệu pháp kháng sinh lâu dài.

• Con bạn sẽ cần liệu pháp này từ 4 đến 8 tuần để tiêu diệt hoàn toàn tất cả vi khuẩn từ buồng tim và van.
• Việc điều trị kháng sinh bắt đầu tại bệnh viện sẽ cần được tiếp tục tại nhà khi con bạn đã ổn định.

Phẫu thuật để thay thế van tim bị nhiễm trùng có thể cần thiết khi:

• Thuốc kháng sinh không có tác dụng điều trị nhiễm trùng
• Nhiễm trùng bị vỡ ra thành từng mảnh nhỏ, dẫn đến đột quỵ
• Trẻ bị suy tim do van tim bị tổn thương
• Van tim bị hư hỏng nặng

Điều trị viêm nội tâm mạc ngay lập tức giúp cải thiện cơ hội khỏi nhiễm trùng và ngăn ngừa các biến chứng.

Các biến chứng có thể xảy ra của viêm nội tâm mạc ở trẻ em là:

• Thiệt hại cho tim và van tim
• Áp xe trong cơ tim
• Cục máu đông nhiễm trùng trong động mạch vành
• Đột quỵ, do cục máu đông nhỏ hoặc mảnh nhiễm trùng vỡ ra và di chuyển đến não
• Sự lây lan của nhiễm trùng đến các bộ phận khác của cơ thể, chẳng hạn như phổi

Gọi cho bác sĩ của con bạn nếu bạn nhận thấy các triệu chứng sau trong hoặc sau khi điều trị:

• Có máu trong nước tiểu
• Tưc ngực
• Mệt mỏi
• Sốt
• Tê
• Yếu đuối
• Giảm cân mà không cần thay đổi chế độ ăn uống

Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ khuyến nghị dùng kháng sinh phòng ngừa cho trẻ em có nguy cơ bị viêm nội tâm mạc, chẳng hạn như những trẻ bị:

• Một số dị tật bẩm sinh đã được sửa chữa hoặc chưa được sửa chữa của tim
• Ghép tim và các vấn đề về van
• Van tim nhân tạo (giả)
• Tiền sử viêm nội tâm mạc trong quá khứ

Những trẻ này nên được dùng thuốc kháng sinh khi chúng:

• Các thủ thuật nha khoa có khả năng gây chảy máu
• Các thủ thuật liên quan đến đường thở, đường tiết niệu hoặc đường tiêu hóa
• Các thủ thuật về nhiễm trùng da và nhiễm trùng mô mềm

Nhiễm trùng van - trẻ em; Staphylococcus aureus - viêm nội tâm mạc - trẻ em; Enterococcus - viêm nội tâm mạc- trẻ em; Liên cầu khuẩn - viêm nội tâm mạc - trẻ em; Candida - viêm nội tâm mạc - trẻ em; Viêm nội tâm mạc do vi khuẩn - trẻ em; Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng - trẻ em; Bệnh tim bẩm sinh - viêm nội tâm mạc - trẻ em

• Van tim - góc nhìn vượt trội

Baltimore RS, Gewitz M, Baddour LM, et al; Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ Sốt thấp khớp, Viêm nội tâm mạc và Bệnh Kawasaki Ủy ban của Hội đồng về Bệnh tim mạch ở trẻ và Hội đồng về điều dưỡng tim mạch và đột quỵ. Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng ở trẻ em: Cập nhật năm 2015: một tuyên bố khoa học từ Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ. Vòng tuần hoàn. 2015; 132 (15): 1487-1515. PMID: 26373317 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26373317.

Kaplan SL, Vallejo JG. Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng. Trong: Cherry JD, Harrison GJ, Kaplan SL, Steinbach WJ, Hotez PJ, eds. Feigin và Cherry’s Textbook về các bệnh truyền nhiễm ở trẻ em. Xuất bản lần thứ 8. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: chap 26.

Marcdante KJ, Kliegman RM. Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng. Trong: Marcdante KJ, Kliegman RM, eds. Nelson Essentials of Pediatrics. Xuất bản lần thứ 8. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: chap 111.

Mick NW. Bệnh nhi sốt. Trong: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Thuốc cấp cứu của Rosen: Khái niệm và thực hành lâm sàng. Xuất bản lần thứ 9. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: chap 166.