Chương trình Medicare Advantage có thể bỏ bạn không?

NộI Dung

• Chương trình Medicare Advantage là gì?
• Tổ chức bảo trì sức khỏe (HMO)
• Tổ chức cung cấp ưu tiên (PPO)
• Kế hoạch nhu cầu đặc biệt (SNP)
• Tài khoản tiết kiệm y tế (MSA)
• Phí dịch vụ tư nhân (PFFS)
• Lợi thế Medicare và ESRD
• Tại sao tôi có thể mất chương trình Medicare Advantage?
• Hợp đồng không gia hạn
• Kế hoạch thông báo thay đổi hàng năm
• Di chuyển (thay đổi địa chỉ)
• Không thanh toán
• Ai đủ điều kiện tham gia chương trình Medicare Advantage?
• SNP là gì?
• Điều kiện mãn tính Các kế hoạch cần thiết đặc biệt (C-SNP)
• Kế hoạch nhu cầu đặc biệt của tổ chức (I-SNPs)
• Các kế hoạch nhu cầu đặc biệt đủ điều kiện kép (D-SNP)
• Tôi nên làm gì nếu kế hoạch của tôi thay đổi?
• Khi nào nên đăng ký vào một kế hoạch mới
• Mang đi

• Chương trình Medicare Advantage có thể bỏ rơi bạn vì tình trạng sức khỏe hoặc bệnh tật.
• Tuy nhiên, gói của bạn có thể bỏ bạn nếu bạn không trả phí bảo hiểm trong một thời gian ân hạn được chỉ định.
• Bạn cũng có thể mất kế hoạch của mình nếu công ty bảo hiểm không còn được cung cấp bởi công ty bảo hiểm, không được gia hạn bởi Trung tâm dịch vụ Medicare & Medicaid hoặc không có sẵn trong khu vực của bạn.
• Nếu bạn không đủ điều kiện cho một thường xuyên Lợi thế về Medicare kế hoạch do bệnh thận giai đoạn cuối, bạn có thể đủ điều kiện cho một Kế hoạch Nhu cầu Đặc biệt.

Nếu bạn hiện đang có chương trình Medicare Advantage, bạn có thể lo ngại rằng việc thay đổi hoàn cảnh có thể khiến chương trình bỏ bạn và rời khỏi bạn mà không có bảo hiểm.

Tin vui là Medicare Advantage có thể bỏ rơi bạn do tình trạng sức khỏe hoặc bệnh tật. Nhưng có thể mất bảo hiểm vì lý do khác.

Ví dụ: nếu bạn không trả tiền bảo hiểm trong thời gian ân hạn của chương trình cho việc không thanh toán, bạn có thể bị loại bỏ. Chương trình của bạn cũng có thể bỏ rơi bạn nếu nó sẽ không còn được cung cấp trong khu vực của bạn hoặc thông qua Medicare.

Đọc tiếp để tìm hiểu thêm về lý do tại sao các chương trình Medicare Advantage có thể kết thúc bảo hiểm của bạn, cách tìm chương trình mới và hơn thế nữa.

Chương trình Medicare Advantage là gì?

Medicare Advantage (Phần C) là một loại bảo hiểm y tế mà mà Mua từ các công ty bảo hiểm tư nhân. Nó thường cung cấp bảo hiểm bổ sung ngoài những gì Medicare ban đầu (Phần A và Phần B) cung cấp. Các chương trình Medicare Advantage khác nhau, nhưng hầu hết bao gồm bảo hiểm cho thuốc theo toa, cũng như chăm sóc thị lực và nha khoa.

Các chương trình Medicare Advantage là vấn đề được đảm bảo. Điều này có nghĩa là bạn được đảm bảo chấp nhận vào chương trình, miễn là bạn sống trong khu vực dịch vụ của chương trình và có đủ điều kiện nhận Medicare gốc. Ngoại lệ duy nhất cho quy tắc này là nếu bạn bị bệnh thận giai đoạn cuối (ESRD), mà chúng tôi sẽ thảo luận chi tiết hơn sau.

Bạn có thể chọn trong số một số loại chương trình Medicare Advantage khác nhau. Chúng tôi sẽ xem xét kỹ hơn những điều này trong các phần dưới đây.

Tổ chức bảo trì sức khỏe (HMO)

HMO yêu cầu bạn sử dụng bác sĩ, bệnh viện và các nhà cung cấp khác trong một mạng cụ thể, ngoại trừ trong trường hợp khẩn cấp.

Tổ chức cung cấp ưu tiên (PPO)

PPO cho phép bạn sử dụng bác sĩ, bệnh viện và các nhà cung cấp khác ở cả trong và ngoài một mạng cụ thể. Hãy nhớ rằng các nhà cung cấp ngoài mạng lưới thường sẽ có giá cao hơn.

Kế hoạch nhu cầu đặc biệt (SNP)

SNP cung cấp bảo hiểm cho những người có thu nhập hạn chế và điều kiện sức khỏe cụ thể. Chúng bao gồm một loạt các bệnh mãn tính và bệnh, bao gồm chứng mất trí, bệnh tiểu đường, ESRD và suy tim.

SNP cũng có sẵn cho những người trong các cơ sở dân cư, chẳng hạn như nhà dưỡng lão và những người đủ điều kiện để chăm sóc điều dưỡng tại nhà.

Thêm vào đó, SNP bao gồm bảo hiểm thuốc theo toa.

Tài khoản tiết kiệm y tế (MSA)

Các chương trình này kết hợp các tùy chọn chương trình bảo hiểm được khấu trừ cao với tài khoản tiết kiệm y tế mà bạn sử dụng cụ thể để trang trải chi phí chăm sóc sức khỏe. MSAs don lồng bao gồm bảo hiểm thuốc theo toa.

Phí dịch vụ tư nhân (PFFS)

PFFS là một kế hoạch thanh toán đặc biệt cung cấp sự linh hoạt của nhà cung cấp. Với PFFS, bạn có thể thấy bất kỳ nhà cung cấp nào được Medicare chấp nhận chấp nhận các điều khoản thanh toán và sẵn sàng đối xử với bạn. Nhiều người có chương trình PFFS cũng đăng ký tham gia Medicare Phần D để được bảo hiểm thuốc theo toa.

Lợi thế Medicare và ESRD

Một ngoại lệ đối với quy tắc chấp nhận được đảm bảo cho người đăng ký mới là dành cho những người mắc ESRD. Nếu bạn bị ESRD và trú ẩn đã được ghép thận, bạn có thể không thể chọn bất kỳ chương trình Medicare Advantage nào mà bạn thích.

Tuy nhiên, bạn có một số tùy chọn, chẳng hạn như SNPs. Medicare gốc cũng có sẵn cho những người bị ESRD.

Nếu bạn phát triển ESRD khi đang sử dụng chương trình Medicare Advantage, bạn sẽ bị loại bỏ vì chẩn đoán. Nếu bất kỳ lý do nào, chương trình Medicare Advantage hiện tại của bạn không khả dụng vì bất kỳ lý do gì, bạn sẽ được cung cấp tùy chọn một lần để chọn một chương trình Medicare Advantage khác.

Tại sao tôi có thể mất chương trình Medicare Advantage?

Các chương trình Medicare Advantage thường tự động gia hạn mỗi năm. Nhưng trong một số trường hợp, kế hoạch hoặc bảo hiểm của bạn có thể kết thúc. Nếu điều này xảy ra, bạn sẽ nhận được thông báo từ nhà cung cấp chương trình của bạn, Medicare hoặc cả hai.

Các phần sau đây cung cấp chi tiết về các lý do bạn có thể mất chương trình Medicare Advantage.

Hợp đồng không gia hạn

Mỗi chương trình Medicare Advantage đều trải qua quá trình đánh giá và gia hạn hàng năm bởi Trung tâm Dịch vụ Medicare & Medicaid (CMS). Đôi khi, CMS có thể quyết định ngừng cung cấp một kế hoạch cụ thể. Một công ty bảo hiểm cũng có thể quyết định ngừng chương trình và làm cho nó không có sẵn cho những người thụ hưởng Medicare gốc.

Nếu bạn đã đăng ký vào chương trình Medicare Advantage mà không bị gián đoạn vì bất kỳ lý do gì, bạn sẽ nhận được thông báo không theo kế hoạch. Nó sẽ cho bạn biết rằng chương trình của bạn sẽ rời khỏi Medicare vào tháng 1 năm sau và sẽ cung cấp cho bạn thông tin về các lựa chọn bảo hiểm của bạn.

Thông báo không tái sinh sẽ đến vào tháng Mười. Sau đó, vào tháng 11, bạn sẽ nhận được một lá thư thứ hai. Điều này sẽ nhắc nhở bạn rằng bảo hiểm thông qua kế hoạch hiện tại của bạn sẽ kết thúc sớm.

Bạn có thể đến ngày 31 tháng 12 để chọn một kế hoạch khác. Nếu bạn không chọn một người vào ngày này, bạn sẽ tự động được đăng ký vào Medicare gốc. Bảo hiểm Medicare gốc của bạn sẽ bắt đầu vào ngày 1 tháng 1.

Kế hoạch thông báo thay đổi hàng năm

Nếu bạn có chương trình Medicare Advantage, bạn sẽ nhận được một lá thư mỗi tháng 9 nêu rõ mọi thay đổi đối với chương trình của bạn.

Thông báo hàng năm về thư thay đổi sẽ đến trực tiếp từ công ty bảo hiểm của bạn chứ không phải từ Medicare. Nó sẽ giải thích những thay đổi bạn có thể mong đợi, bắt đầu vào tháng 1 năm sau.

Những thay đổi này có thể bao gồm các bản cập nhật cho khu vực dịch vụ của kế hoạch. Nếu bạn sống trong một khu vực sẽ không còn được bảo hiểm nữa, bạn sẽ cần phải chọn một kế hoạch mới phục vụ khu vực của bạn. Nếu bạn không chọn một, bạn sẽ tự động được đăng ký vào Medicare gốc. Bảo hiểm Medicare gốc của bạn sẽ bắt đầu vào ngày 1 tháng 1.

Di chuyển (thay đổi địa chỉ)

Nếu bạn di chuyển, hãy kiểm tra xem địa chỉ mới của bạn có nằm trong khu vực dịch vụ của bạn không. Donith cho rằng phạm vi bảo hiểm của bạn sẽ tiếp tục, ngay cả khi bạn không di chuyển xa khỏi địa chỉ hiện tại của bạn.

Trong hầu hết các trường hợp, việc di chuyển sẽ kích hoạt thời gian đăng ký đặc biệt thường kéo dài trong 3 tháng kể từ ngày bạn chuyển nhà. Trong thời gian này, bạn sẽ có thể chọn một kế hoạch khác.

Không thanh toán

Nếu bạn ngừng thanh toán trên gói bảo hiểm của chương trình của bạn, cuối cùng bạn sẽ mất bảo hiểm. Mỗi công ty bảo hiểm xử lý tình huống này khác nhau nhưng thường có thể đưa ra khuyến nghị về các lựa chọn bảo hiểm của bạn.

Nếu bạn gặp khó khăn trong việc thanh toán phí bảo hiểm, hãy liên hệ với bộ phận trợ giúp hoặc bộ phận dịch vụ khách hàng của công ty bảo hiểm của bạn và cho họ biết. Trong một số trường hợp, họ có thể làm việc với bạn về các tùy chọn thanh toán hoặc hướng bạn theo hướng bảo hiểm mà bạn có thể chi trả hoặc không có phí bảo hiểm.

Ai đủ điều kiện tham gia chương trình Medicare Advantage?

Nếu bạn đủ điều kiện nhận Medicare gốc, rất có thể bạn sẽ đủ điều kiện tham gia chương trình Medicare Advantage (Phần C). Bạn có thể chọn trong số nhiều chương trình Medicare Advantage. Hãy nhớ rằng mỗi một dịch vụ đều dành cho các khu vực cụ thể và bạn chỉ có thể nhận được một gói dịch vụ có sẵn trong khu vực của bạn.

Medicare gốc dành cho những người từ 65 tuổi trở lên, miễn là họ là công dân Hoa Kỳ hoặc cư dân dài hạn. Medicare cũng có sẵn cho những người ở mọi lứa tuổi có khuyết tật hoặc tình trạng sức khỏe nhất định.

Chương trình Medicare Advantage có thể từ chối bảo hiểm của bạn do tình trạng y tế có từ trước. Khi bạn nộp đơn, bạn sẽ cần điền vào một bảng câu hỏi ngắn gọn về sức khỏe của bạn và bất kỳ loại thuốc nào bạn dùng. Bạn cũng sẽ được hỏi nếu bạn hiện có ESRD.

Nếu bạn có ESRD, rất có thể bạn sẽ nhận được thông tin về việc đăng ký vào SNP. Nếu bạn phát triển ESRD sau khi đăng ký vào một kế hoạch lợi thế, bạn sẽ có thể giữ kế hoạch của mình. Bạn cũng sẽ được cung cấp tùy chọn để chuyển sang SNP, nếu cảm thấy phù hợp hơn với bạn.

Năm 2016, Quốc hội đã thông qua Đạo luật chữa bệnh thế kỷ 21, mở rộng các lựa chọn kế hoạch cho những người mắc ESRD. Luật mới cho phép các cá nhân mắc ESRD đủ điều kiện tham gia các chương trình Medicare Advantage, bắt đầu từ ngày 1 tháng 1 năm 2021.

Tuy nhiên, nếu bạn cũng đủ điều kiện cho SNP, bạn vẫn có thể thích bảo hiểm mà loại kế hoạch này cung cấp. Trước khi đăng ký mở, hãy xem xét các kế hoạch khác nhau có sẵn trong khu vực của bạn và chọn kế hoạch phù hợp nhất với nhu cầu bảo hiểm và tình hình tài chính của bạn.

SNP là gì?

SNP được thiết kế để cung cấp bảo hiểm y tế cho những người đủ điều kiện tham gia Medicare và đáp ứng ít nhất một trong các tiêu chí sau:

• Bạn có một bệnh tật hoặc bệnh mãn tính hoặc tình trạng y tế.
• Bạn sống trong một viện dưỡng lão hoặc loại hình cơ sở chăm sóc dài hạn khác.
• Bạn cần điều dưỡng tại nhà.
• Bạn có đủ điều kiện cho cả Medicare và Medicaid.

Nếu bạn có SNP, tất cả các nhu cầu và chăm sóc y tế của bạn sẽ được điều phối thông qua kế hoạch của bạn.

SNP khác nhau về tính khả dụng. Không phải tất cả các kế hoạch có sẵn ở mọi khu vực địa phương hoặc tiểu bang.

Nếu nhu cầu của bạn thay đổi và bạn không còn đủ điều kiện cho SNP, bảo hiểm của bạn sẽ kết thúc trong một thời gian ân hạn cụ thể, có thể thay đổi tùy theo kế hoạch. Trong thời gian ân hạn, bạn sẽ có thể đăng ký vào một kế hoạch khác phù hợp hơn với nhu cầu hiện tại của bạn.

Có ba loại SNP. Mỗi người được thiết kế để đáp ứng nhu cầu của một nhóm người cụ thể.

Điều kiện mãn tính Các kế hoạch cần thiết đặc biệt (C-SNP)

C-SNP dành cho những người có tình trạng vô hiệu hóa hoặc mãn tính.

Các SNP của Medicare giới hạn tư cách thành viên trong mỗi chương trình cho các nhóm người cụ thể, chẳng hạn như những người có điều kiện y tế nhất định. Ví dụ, một nhóm SNP có thể chỉ mở cho những người nhiễm HIV hoặc AIDS. Một người khác chỉ có thể ghi danh những người bị suy tim mãn tính, bệnh gan giai đoạn cuối hoặc rối loạn tự miễn dịch.

Mức độ tập trung này giúp mỗi kế hoạch tạo ra một danh mục thuốc cung cấp quyền truy cập vào các loại thuốc cụ thể mà các thành viên của nó có thể cần. Nó cũng giúp các thành viên tiếp cận một số phương pháp điều trị y tế mà họ có thể cần.

Kế hoạch nhu cầu đặc biệt của tổ chức (I-SNPs)

Nếu bạn được nhận vào một cơ sở y tế từ 90 ngày trở lên, bạn có thể đủ điều kiện cho I-SNP. Các kế hoạch này bao gồm những người cư trú trong các viện dưỡng lão, các cơ sở chăm sóc tâm thần và các cơ sở dài hạn khác.

Các kế hoạch nhu cầu đặc biệt đủ điều kiện kép (D-SNP)

Nếu bạn đủ điều kiện cho cả Medicare và Trợ cấp y tế, bạn cũng có thể đủ điều kiện nhận D-SNP. D-SNP được thiết kế để giúp những cá nhân có thu nhập rất thấp và các vấn đề khác nhận được hỗ trợ và chăm sóc y tế tối ưu.

Tôi nên làm gì nếu kế hoạch của tôi thay đổi?

Nếu chương trình Medicare Advantage của bạn thay đổi, bạn sẽ có cơ hội đăng ký vào một chương trình mới hoặc quay trở lại với Medicare gốc.

Bạn có thể muốn gắn bó với nhà cung cấp chương trình bạn đã có nhưng chọn một kế hoạch khác trong khu vực của bạn. Hoặc bạn có thể đi với một công ty bảo hiểm hoặc loại kế hoạch khác, chẳng hạn như gói Phần D cộng với bảo hiểm Medigap.

Khi nào nên đăng ký vào một kế hoạch mới

Nếu kế hoạch của bạn thay đổi, thời gian đăng ký đặc biệt thường sẽ có sẵn cho 3 tháng. Trong thời gian này, bạn có thể xem lại các lựa chọn kế hoạch của mình và đăng ký gói mới. Bạn có thể so sánh các chương trình Medicare Advantage và các chương trình Medicare Phần D thông qua một công cụ trên trang web của Medicare.

Bạn cũng có thể đăng ký vào một kế hoạch mới trong khi đăng ký mở. Điều này diễn ra mỗi năm từ 15 tháng 10 đến 7 tháng 12. Nếu bạn bỏ lỡ cả cửa sổ đăng ký đặc biệt và đăng ký mở, bảo hiểm của bạn sẽ tiếp tục tự động thông qua Medicare gốc.

Vì chương trình Medicare Advantage của bạn sẽ không còn hoạt động, bạn đã thắng được có thể đăng ký vào một chương trình Lợi thế mới trong khi đăng ký mở Medicare Advantage. Điều này diễn ra từ Ngày 1 tháng 1 đến ngày 31 tháng 3 mỗi năm cho những người có chương trình Medicare Advantage đang hoạt động.

Bạn có thể đăng ký vào một chương trình mới tại Medicare.gov hoặc thông qua nhà cung cấp chương trình mới của bạn.

• Quyết định loại dịch vụ y tế và y tế nào là quan trọng nhất đối với bạn. Một số kế hoạch cung cấp quyền truy cập vào phòng tập thể dục và các cơ sở y tế. Những người khác cung cấp bảo hiểm y tế khẩn cấp bên ngoài Hoa Kỳ.
• Lập danh sách các bác sĩ và nhà cung cấp ưa thích của bạn, để bạn có thể chắc chắn rằng họ đã đưa vào danh sách nhà cung cấp các kế hoạch mà bạn đang xem xét.
• Kiểm tra xem có bất kỳ loại thuốc nào bạn dùng thường xuyên được bao gồm trong một danh mục thuốc của chương trình, một danh sách các loại thuốc theo toa mà chương trình chi trả.
• Quyết định xem bạn cần bảo hiểm nha khoa và tầm nhìn.
• Cộng số tiền bạn chi cho các phương pháp điều trị y tế hàng năm để tìm ra số tiền bạn có thể chi trả cho chương trình Medicare.
• Hãy suy nghĩ về các điều kiện sức khỏe tiềm ẩn hoặc mối quan tâm bạn có thể có cho năm tới.
• So sánh các kế hoạch có sẵn trong khu vực của bạn ở đây.

Mang đi

• Các chương trình Medicare Advantage có thể bỏ rơi bạn vì một tình trạng y tế.
• Bạn có thể bị loại khỏi chương trình Medicare Advantage nếu chương trình này không khả dụng hoặc nếu dịch vụ này không còn phục vụ khu vực của bạn nữa.
• Bạn cũng có thể bị loại khỏi chương trình Medicare Advantage nếu bạn không thực hiện thanh toán trong thời gian ân hạn đã thỏa thuận.