Hill-Sachs Lesion: Nó là gì và nó được điều trị như thế nào?

NộI Dung

• Một tổn thương Hill-Sachs là gì?
• Triệu chứng
• Nguyên nhân và yếu tố rủi ro
• Chẩn đoán
• Sự đối xử
• Hồi phục
• Quan điểm

Một tổn thương Hill-Sachs là gì?

Một tổn thương Hill-Sachs, hoặc gãy xương do Hill-Sachs, là một chấn thương ở phần sau của đỉnh tròn của xương cánh tay trên của bạn (humerus). Chấn thương này xảy ra khi bạn bị trật khớp vai. Nó được đặt tên theo hai nhà X-quang người Mỹ, người đầu tiên mô tả chấn thương vào năm 1940: Harold Hill và Maurice Sachs.

Vai của bạn là khớp bóng và ổ cắm được giữ đúng vị trí với các cơ, dây chằng, sụn và gân. Xương humerus nằm trong ổ cắm, labrum hình cốc trên vai của bạn. Một chấn thương có thể bật phần bóng của khớp ra khỏi ổ cắm, gây đau và làm hỏng các phần của khớp.

Vai của bạn có thể trật khớp hướng xuống, lùi hoặc tiến. Một tổn thương Hill-Sachs chỉ xảy ra khi có sự trật khớp về phía trước của vai. Xem một BodyMap chi tiết của vai.

Chấn thương trật khớp có thể xảy ra trong các môn thể thao, vào mùa thu hoặc khi vươn hoặc kéo với cánh tay của bạn mở rộng. Vai là khớp chính bị trật khớp phổ biến nhất. Có một tỷ lệ mới mắc ở Hoa Kỳ là khoảng 23,9 trường hợp trên 100.000 người mỗi năm. Trong số các trường hợp này, 46,8 phần trăm là những người từ 15 đến 29 tuổi. Trong một nghiên cứu về những người có vai bị trật khớp, 71,9% cũng có tổn thương Hill-Sachs.

Triệu chứng

Một tổn thương hoặc gãy xương Hill-Sachs xảy ra khi xương humerus bật ra khỏi ổ cắm, cạo đầu xương vào cạnh của ổ cắm. Bạn đã giành chiến thắng có thể nói ngay nếu bạn có tổn thương Hill-Sachs. Nhưng bạn sẽ cảm thấy đau khi bị trật khớp vai.

Ngoài ra, nhiều hơn một phần vai của bạn có thể bị tổn thương trong một chấn thương. Một vai bị trật khớp cần được chăm sóc khẩn cấp.

Các triệu chứng của vai bị trật khớp là:

• đau nhức nhối
• khó di chuyển khớp
• biến dạng có thể nhìn thấy của vai, thường có một chỗ phình ra ở phía trước của khớp
• sưng hoặc bầm tím
• yếu đuối
• co thắt cơ bắp

Nguyên nhân và yếu tố rủi ro

Khớp vai của bạn rất linh hoạt. Nó có thể di chuyển theo nhiều hướng và có nhiều phần có thể bị thương.

Đỉnh của xương humerus được gọi là đầu hài. Nó lớn hơn ổ cắm giữ nó. Để giữ cho nó ổn định, gân, cơ và dây chằng giữ nó đúng chỗ.

Các nguyên nhân phổ biến cho vai bị trật khớp bao gồm:

• té ngã, chẳng hạn như từ một cái thang hoặc xuống cầu thang
• hoạt động thể thao, đặc biệt là thể thao liên lạc
• chấn thương, chẳng hạn như một tai nạn xe hơi

Một nghiên cứu năm 2010 trên 8,940 người bị trật khớp vai cho thấy 58,8% trường hợp trật khớp là do ngã. Trong số các trường hợp này, 47,7 phần trăm xảy ra ở nhà. Và 34,5% xảy ra khi chơi thể thao hoặc tham gia một số loại hình giải trí khác. Nhìn chung, 48,3 phần trăm của tất cả các trật khớp xảy ra trong thể thao hoặc tái tạo.

Rủi ro hoạt động cụ thể bao gồm:

• liên hệ với các môn thể thao như bóng đá, khúc côn cầu và bóng đá
• những môn thể thao có thể té ngã, như trượt tuyết, bóng chuyền và thể dục dụng cụ
• các môn thể thao với hoạt động ném, như tennis và bóng chày
• các môn thể thao liên quan đến chuyển động trên cao, như bơi lội và nâng tạ
• nghề nghiệp trong đó bạn làm việc nặng nhọc hoặc đẩy hoặc kéo cao hơn vai hoặc làm công việc lặp đi lặp lại

Một vai bị trật khớp có nguy cơ tái phát cao hơn sau chấn thương đầu tiên. Tuy nhiên, dữ liệu được giới hạn cho sự tái phát của trật khớp cho những người bị tổn thương Hill-Sachs. Một phân tích tổng hợp đã trích dẫn hai nghiên cứu cho thấy nếu bạn bị tổn thương Hill-Sachs, bạn có khả năng tái phát cao gấp 1,55 lần.

Chẩn đoán

Nếu bạn nghi ngờ bị trật khớp vai, hãy đến gặp bác sĩ càng sớm càng tốt. Cho đến lúc đó:

• Bất động cánh tay của bạn trong một sling.
• Sử dụng nước đá trên khu vực.
• Uống aspirin hoặc ibuprofen (Advil, Motrin) để giảm đau.

Một bác sĩ có thể chẩn đoán vai bị trật khớp khi kiểm tra thể chất, nhưng xác định xem bạn có bị tổn thương Hill-Sachs hay tổn thương khác sẽ cần xét nghiệm thêm.

Bác sĩ sẽ hỏi làm thế nào chấn thương vai của bạn xảy ra, liệu nó có xảy ra trước đó không, và các triệu chứng của bạn là gì. Bác sĩ có thể sẽ yêu cầu chụp X-quang để kiểm tra các tổn thương có thể khác đối với xương, dây thần kinh và cơ bắp. Nếu phạm vi chuyển động của bạn cho thấy thiệt hại có thể đối với humerus, bác sĩ có thể yêu cầu:

• một loạt các tia X vai từ các góc khác nhau
• siêu âm
• chụp CT
• chụp MRI

Theo một nghiên cứu, MRI là phương pháp hữu ích nhất trong chẩn đoán tổn thương Hill-Sachs và xác định kích thước của nó.

Sự đối xử

Có nhiều cách tiếp cận để điều trị một vai bị trật khớp. Một số có thể được thực hiện trong văn phòng bác sĩ với thuốc gây tê cục bộ. Những người khác có thể yêu cầu phẫu thuật mở hoặc phẫu thuật nội soi. Nếu trật khớp cũng liên quan đến tổn thương xương humerus hoặc khu vực xung quanh, bác sĩ sẽ xem xét điều trị bổ sung.

Điều trị cho tổn thương Hill-Sachs phụ thuộc vào kích thước của tổn thương, vị trí của nó, sự liên quan của xương ổ cắm điện từ và ảnh hưởng của nó đến khả năng vận động của cánh tay bạn. Nếu tổn thương nhỏ, liên quan đến ít hơn 20 phần trăm đầu của humerus, nó có khả năng bác sĩ của bạn sẽ để nó một mình và đề nghị vật lý trị liệu để tăng cường vai.

Nếu tổn thương ở mức trung bình, liên quan đến 20 đến 40 phần trăm của đầu humerus, lựa chọn điều trị sẽ phụ thuộc vào việc bác sĩ xác định vai của bạn sẽ không ổn định nếu không được điều trị.

Theo tạp chí Nội soi khớp và Chỉnh hình Y học, các lựa chọn điều trị bao gồm:

• Nâng xương: Điều này có thể được thực hiện trực tiếp trên đầu humerus, hoặc trên xương điện từ để ngăn chặn sự tiếp xúc của nó với humerus khi bạn di chuyển vai của bạn.
• Hồi tưởng (làm đầy): Kỹ thuật này phẫu thuật thêm mô vào tổn thương. Thủ tục thường được thực hiện trên các tổn thương Hill-Sachs có kích thước vừa phải và cũng có một số khiếm khuyết về điện từ.
• Khinh thị: Điều này liên quan đến việc ghép xương dưới tổn thương để nâng humerus lên vị trí trước chấn thương. Đó là một quy trình tương đối mới phù hợp nhất với các tổn thương dưới ba tuần tuổi và có dưới 40 phần trăm liên quan đến xương humerus.
• Tái tạo bề mặt: Điều này có thể được thực hiện với cấy ghép kim loại hoặc thay thế hoàn toàn đầu hài. Sự thay thế hoàn toàn được gọi là hemiarthroplasty. Nó đã thực hiện trên những người có vấn đề tái phát liên quan đến hơn 40 phần trăm xương humerus. Nó không được khuyến khích cho những người trẻ tuổi.

Hồi phục

Thời gian phục hồi khác nhau tùy thuộc vào mức độ chấn thương của bạn và loại phẫu thuật. Phẫu thuật nội soi thường có thời gian phục hồi ngắn hơn so với phẫu thuật mở.

Nếu bạn đã phẫu thuật cho một vai bị trật khớp và sửa chữa tổn thương Hill-Sachs, bạn có thể bị đau và khó chịu trong một tuần hoặc hơn. Vai của bạn sẽ được bất động trong một cái địu trong ba đến sáu tuần. Để bảo vệ chống lại độ cứng, khoảng thời gian đó có thể ngắn hơn nếu bạn già hơn. Tuy nhiên, khoảng thời gian bất động đang gây tranh cãi.

Bác sĩ sẽ đánh giá khi nào bạn nên bắt đầu tập vật lý trị liệu. Điều này thường bắt đầu với chuyển động thụ động mà không liên quan đến co cơ. Giai đoạn tiếp theo là tập thể dục chuyển động hạn chế, trong đó bạn tránh nâng, đẩy và kéo nặng. Trong khoảng ba tháng, bạn sẽ bắt đầu tập thể dục vừa phải để tăng cường cơ bắp. Nói chuyện với bác sĩ hoặc nhà trị liệu vật lý về các bài tập phục hồi vai bạn có thể làm ở nhà một cách an toàn.

Cho đến khi bạn hoàn thành các giai đoạn phục hồi đầu tiên, bạn sẽ phải hạn chế các hoạt động của mình để bảo vệ khớp bị thương. Các hoạt động cần tránh bao gồm:

• ném
• bơi lội
• đang chạy
• thể thao quần vợt

Bác sĩ và chuyên gia vật lý trị liệu sẽ tư vấn cho bạn khi bạn có thể tiếp tục chơi thể thao và các hoạt động khác.

Phục hồi sau phẫu thuật cho một tổn thương Hill-Sachs có thể mất vài tháng. Lấy lại toàn bộ vai của bạn phụ thuộc vào tuổi tác, mức độ hoạt động và sức khỏe nói chung.

Quan điểm

Triển vọng phục hồi từ vai bị trật khớp và tổn thương Hill-Sachs nói chung là tốt. Nhưng sự tái phát của trật khớp là phổ biến, đặc biệt là ở những người trẻ tuổi.

Về lâu dài, khoảng một phần ba số người phẫu thuật vai bị trật khớp sẽ bị viêm khớp vai. Nói chuyện với bác sĩ của bạn về một kế hoạch điều trị và phục hồi sẽ hạn chế nguy cơ biến chứng nặng hơn.