Gói thuốc Medicare và Đơn thuốc: Họ làm việc như thế nào?

NộI Dung

• Chương trình kê đơn của Medicare
• Phần A (bệnh viện)
• Phần B (y tế)
• Phần C (Medicare Advantage)
• Phần D (bảo hiểm thuốc theo toa)
• Medigap (bổ sung)
• Những gì tuổi đủ điều kiện bảo hiểm thuốc theo toa Medicare?
• Các trường hợp ngoại lệ để đủ điều kiện nhận bảo hiểm thuốc theo toa của Medicare là gì?
• Mang đi

Các loại thuốc rất đắt tiền, và theo một cuộc thăm dò mới của Kaiser Family Foundation, 23 phần trăm người lớn tuổi nói rằng họ rất khó trả tiền thuốc theo toa. Bảo hiểm thuốc giá cả phải chăng là quan trọng đối với hầu hết người Mỹ.

Tin tốt là có hàng ngàn chương trình Medicare có thể giúp bù đắp chi phí thuốc theo toa. Medicare có một số bộ phận khác nhau cung cấp các quyền lợi theo toa dựa trên chương trình cá nhân được chọn.

Medicare Phần D cung cấp bảo hiểm theo toa rộng nhất dựa trên việc đáp ứng các tiêu chí của chương trình cụ thể. Nhưng Medicare Phần A và Phần B cũng cung cấp bảo hiểm thuốc theo toa hạn chế.

Hãy để chúng tôi xem xét kỹ hơn về các Bộ phận Medicare và bảo hiểm theo toa khác nhau.

Chương trình kê đơn của Medicare

Medicare có bốn phần chính mang lại những lợi ích khác nhau: bệnh viện (Phần A), y tế ngoại trú (Phần B), thuốc theo toa (Phần D) và Medicare Advantage (Phần C), bao gồm nhiều lựa chọn này và một số bổ sung khác.

Phần A (bệnh viện)

Medicare Phần A chi trả cho thời gian nằm viện, ở trung tâm điều dưỡng lành nghề, nhà tế bần và sức khỏe tại nhà khi đáp ứng một số tiêu chí nhất định. Các loại thuốc bạn nhận được như là một phần của sự chăm sóc của bạn thường được bảo hiểm.

Trong một số trường hợp, nếu Phần A không chi trả cho chi phí y tế tại nhà của bạn, Phần B có thể chi trả cho họ. Theo Phần A, bạn phải nằm viện 3 ngày trong bệnh viện hoặc có một trung tâm điều dưỡng lành nghề để được bảo vệ sức khỏe tại nhà. Phần B không có yêu cầu này.

Đối với những người điều dưỡng có kỹ năng, nếu Phần A không bao gồm thuốc của bạn, chương trình Phần D của bạn có thể chi trả cho họ.

Không có khoản khấu trừ cho điều dưỡng lành nghề, nhà tế bần, hoặc các lợi ích chăm sóc sức khỏe tại nhà.

Dưới sự chăm sóc của nhà tế bần, có một khoản đồng thanh toán cho các loại thuốc.

Phần B (y tế)

Phần B cung cấp bảo hiểm cho các loại thuốc theo toa hạn chế thường được cung cấp tại văn phòng bác sĩ, trung tâm lọc máu hoặc các cơ sở bệnh viện ngoại trú khác. Các loại thuốc phải được quản lý bởi một nhà cung cấp chăm sóc sức khỏe được cấp phép.

Nói chung, đây là những loại thuốc được tiêm bằng cách tiêm hoặc truyền và không phải do bạn tự dùng. Nhưng một số loại thuốc hóa trị ung thư miệng và thuốc chống buồn nôn được bảo vệ bởi Phần B.

Một số loại thuốc được bảo hiểm bởi Phần B bao gồm:

• Vắc-xin cúm
• vắc-xin phế cầu khuẩn
• Vắc-xin viêm gan B cho những người có nguy cơ mắc viêm gan B từ trung bình đến cao, chẳng hạn như những người mắc bệnh thận giai đoạn cuối (ESRD)
• một số loại thuốc trị ung thư
• một số loại thuốc chống buồn nôn
• thuốc kích thích erythropoietin, như epoetin alfa (Procrit) cho bệnh thiếu máu
• uốn ván sau chấn thương
• thuốc tiêm loãng xương sau khi gãy xương ở phụ nữ sau mãn kinh
• thuốc ức chế miễn dịch sau ghép
• dinh dưỡng qua đường ruột và đường tiêm tĩnh mạch hoặc bằng cách cho ăn bằng ống
• Globulin miễn dịch tiêm tĩnh mạch

Phần C (Medicare Advantage)

Các chương trình Medicare Advantage bao gồm các tùy chọn HMO và PPO. Các kế hoạch này cũng có thể có các lựa chọn cho một số lợi ích bổ sung, như nha khoa, thị lực và thính giác.

Nếu bạn đăng ký vào chương trình Medicare Advantage, bạn có thể chọn bảo hiểm Phần D là một phần lợi ích của mình. Bạn có thể có Phần C và chương trình Phần D riêng biệt về bảo hiểm thuốc. Tất cả các chương trình Phần C phải chi trả cho thuốc Phần A và B.

Phần D (bảo hiểm thuốc theo toa)

Các chương trình Phần D chi trả chi phí cho các loại thuốc theo toa được Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) phê duyệt không thuộc Phần A hoặc Phần B.

Các loại thuốc được bảo hiểm dựa trên kế hoạch cụ thể mà bạn chọn và danh mục thuốc được kê đơn hoặc thuốc được bảo hiểm của chương trình. Chi phí theo toa của bạn phụ thuộc vào chi phí xuất túi của bạn như khoản khấu trừ và khoản đồng thanh toán.

Phần D không không phải bao gồm một số loại thuốc loại trừ, như:

• Thuốc không theo toa
• đại lý mỹ phẩm
• thuốc sinh sản
• thuốc giảm cân

Medigap (bổ sung)

Medigap có thể được thêm vào phạm vi bảo hiểm Phần A và B của bạn để giúp thanh toán các chi phí tự trả như các khoản đồng thanh toán và các khoản khấu trừ. Có 14 kế hoạch chữ, từ A đến N.

Các công ty bảo hiểm khác nhau thực hiện các kế hoạch khác nhau. Tuy nhiên, Medigap có kế hoạch bảo hiểm don bảo hiểm thuốc theo toa. Ngoài ra, bạn có thể mang theo cả bảo hiểm Medigap và chương trình Phần C.

Các lựa chọn khác để giúp đỡ với chi phí thuốc theo toa bao gồm:

• Trung tâm y tế đủ điều kiện liên bang (FQHCs). Đây là những trung tâm y tế được liên bang tài trợ đôi khi có thể giúp giảm các khoản đồng thanh toán của bạn cho các loại thuốc theo toa. Bạn có thể hỏi xem bạn có đủ điều kiện nhận trợ giúp đồng thanh toán không.
• Phần D Trợ cấp thu nhập thấp (LIS). Cũng được gọi là Trợ giúp thêm, chương trình này giúp thanh toán phí bảo hiểm và giảm các khoản đồng thanh toán thuốc. Nếu bạn đủ điều kiện, bạn sẽ trả 3,60 đô la cho thuốc generic và 8,95 đô la cho thuốc thương hiệu vào năm 2020. Bạn có thể đủ điều kiện nhận trợ giúp toàn bộ hoặc một phần. Bạn vẫn cần chọn gói Phần D và có thể đủ điều kiện đăng ký trong thời gian đăng ký đặc biệt nếu bạn đủ điều kiện nhận Trợ giúp bổ sung.
• Chương trình hỗ trợ bệnh nhân (PAP). Chúng được cung cấp trực tiếp thông qua các công ty dược phẩm. Bạn có thể đủ điều kiện để giảm giá hoặc không trả gì cho thuốc của bạn. Hỏi bác sĩ của bạn nếu bạn đủ điều kiện và về tuyển sinh.
• Chương trình hỗ trợ dược phẩm nhà nước (SPAP). Các chương trình này giúp trả tiền cho đơn thuốc và các chi phí liên quan đến thuốc khác. Kiểm tra xem nếu tiểu bang của bạn có một kế hoạch và nếu bạn đủ điều kiện.

Ngoài các chương trình này, còn có các nhóm vận động và các tổ chức phi lợi nhuận giúp đỡ chi phí theo toa. Ngoài ra, khi đăng ký chương trình Phần D, hãy xem tiết kiệm chi phí có sẵn dựa trên các loại thuốc bạn dùng.

Những gì tuổi đủ điều kiện bảo hiểm thuốc theo toa Medicare?

Bạn có đủ điều kiện nhận trợ cấp thuốc theo toa khi bạn đủ điều kiện nhận Medicare. Đối với hầu hết mọi người, bạn trở thành đủ điều kiện 3 tháng trước đến 3 tháng sau sinh nhật lần thứ 65 của bạn.

Nếu bạn đang nhận trợ cấp An sinh xã hội, bạn sẽ đủ điều kiện nhận Medicare và sẽ được đăng ký tự động vào Phần A và B.

Các trường hợp ngoại lệ để đủ điều kiện nhận bảo hiểm thuốc theo toa của Medicare là gì?

Có một vài trường hợp ngoại lệ đối với điều kiện tham gia Medicare. Nếu bạn có ESRD, bạn có thể đủ điều kiện nhận Medicare trước khi bạn 65 tuổi.

Ngoài ra, nếu bạn đã nhận được khoản thanh toán khuyết tật An sinh xã hội trong ít nhất 2 năm, bạn sẽ đủ điều kiện 3 tháng trước đến 3 tháng sau tháng thứ 25 nhận trợ cấp. Bạn cũng có thể đăng ký vào chương trình Phần D hoặc kế hoạch MA.

• Ngày 1 tháng 1 ngày 31 tháng 3. Bạn có thể tham gia Original Medicare trong thời gian này (Phần A và B) và bạn có thể thay đổi hoặc bỏ các chương trình Medicare Advantage với bảo hiểm Phần D trong thời gian này.
• 1 tháng 4 đến 30 tháng 6. Trong khung thời gian này, nếu bạn chưa bao giờ đăng ký chương trình Phần D khi tham gia Medicare Phần A và B, bạn có thể tham gia một lần. Để thực hiện thay đổi kế hoạch hoặc bỏ Phần D sau lần đầu tiên, bạn phải đợi thời gian đăng ký mở vào tháng Mười.
• Ngày 15 tháng 10 7. Đây là đăng ký mở cho Medicare Phần D. Bạn có thể tham gia, thay đổi hoặc bỏ kế hoạch trong thời gian này mỗi năm. Lợi ích mới bắt đầu vào tháng Giêng. Hãy nhớ rằng, Medicare thêm hình phạt 1 phần trăm miễn là bạn có Medicare nếu bạn không có bảo hiểm thuốc và don tham gia chương trình Phần D trong vòng 63 ngày kể từ thời gian đủ điều kiện của bạn. Ngay cả với các chương trình Medicare Advantage, bạn vẫn cần thêm chương trình Phần D.
• Khoảng sinh nhật lần thứ 65 của bạn. Bạn có thể tham gia Medicare Phần A và B và thêm bảo hiểm Phần D từ 3 tháng trước đến 3 tháng sau sinh nhật lần thứ 65 của bạn. Nếu bạn nhận được trợ cấp An sinh xã hội, bạn sẽ tự động được đăng ký vào Phần A và B khi bạn 65 tuổi. Bạn sẽ cần thêm bảo hiểm Phần D nếu bạn không có bảo hiểm thuốc từ một nguồn khác như chủ lao động, VA, công đoàn của bạn, hoặc một nguồn khác.
• Thời hạn tuyển sinh đặc biệt. Bạn không phải tham gia Medicare ở 65 nếu bạn có bảo hiểm từ chủ lao động hoặc các nguồn khác. Bảo hiểm ít nhất phải tốt như Original Medicare. Khi bảo hiểm đó dừng lại, bạn có 8 tháng để đăng ký Medicare hoặc đối mặt với các hình phạt cao cấp. Điều này bao gồm bảo hiểm Phần D.

Bạn cũng có thể đăng ký bảo hiểm Phần D hoặc thay đổi gói nếu kế hoạch của bạn không còn cung cấp bảo hiểm nữa, bạn chuyển đến một khu vực nơi chương trình của bạn không cung cấp bảo hiểm, bạn đủ điều kiện để được trợ giúp thêm hoặc áp dụng các trường hợp đặc biệt khác.

Mang đi

Thuốc kê đơn được bảo hiểm theo một số cách khác nhau với Medicare. Có hàng ngàn chương trình Phần D và các chương trình Medicare Advantage để lựa chọn tùy thuộc vào nơi bạn sống. Phần A và B cung cấp bảo hiểm theo toa hạn chế.

Chọn chương trình tốt nhất dựa trên các loại thuốc bạn dùng và chi phí tự trả của chương trình.

Để tìm hiểu thêm về bảo hiểm thuốc và các bộ phận cụ thể, hãy gọi số 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) hoặc truy cập Medicare.gov.

Bạn cũng có thể nói chuyện với ai đó tại Chương trình Hỗ trợ Bảo hiểm Y tế Nhà nước (SHIP) ở tiểu bang của bạn.