Medicare có bao gồm Điều trị Lạm dụng Chất gây nghiện không?

NộI Dung

• Có Medicare bao trả điều trị rối loạn sử dụng chất?
• Bảo hiểm điều trị nội trú
• Đủ điều kiện
• Chi phí
• Bảo hiểm điều trị ngoại trú
• Đủ điều kiện
• Chi phí
• Thuốc theo toa
• Chi phí
• Cái gì được bảo hiểm?
• Phần A
• Phần B
• Phần C và D
• Tùy chọn bổ sung cho bảo hiểm
• Kế hoạch Medigap
• Trợ cấp y tế
• Tài chính
• Rối loạn sử dụng chất là gì?
• Dấu hiệu cảnh báo
• Mang đi

• Điều trị rối loạn sử dụng chất được bảo hiểm theo Medicare Phần A, Phần B, Medicare Advantage và Medicare Phần D.
• Các nguồn tài nguyên có sẵn thông qua Medicare, SAMHSA và các tổ chức khác để giúp bạn tìm các lựa chọn điều trị rối loạn sử dụng chất gây nghiện.

Rối loạn sử dụng chất gây nghiện - trước đây gọi là lạm dụng chất gây nghiện, ma túy hoặc rượu - đã ảnh hưởng đến khoảng 20,3 triệu người trong năm 2018. Nếu bạn là người thụ hưởng Medicare, bạn có thể tự hỏi liệu Medicare có bao gồm điều trị rối loạn sử dụng chất gây nghiện hay không. Cả hai chương trình Medicare và Medicare Advantage ban đầu đều bao gồm các lựa chọn điều trị khác nhau cho tình trạng này, bao gồm chăm sóc bệnh nhân nội trú, chăm sóc ngoại trú và thuốc theo toa.

Trong bài viết này, chúng tôi sẽ thảo luận về các lựa chọn bảo hiểm của Medicare trong điều trị rối loạn sử dụng chất gây nghiện.

Có Medicare bao trả điều trị rối loạn sử dụng chất?

Nếu bạn là người thụ hưởng Medicare, bạn sẽ được bảo hiểm cho nhiều lựa chọn điều trị hiện có cho rối loạn sử dụng chất gây nghiện. Dưới đây, cách thức Medicare bảo hiểm cho bạn về các phương pháp điều trị này:

• Medicare Phần A bao gồm chăm sóc bệnh viện nội trú và chăm sóc bệnh nhân nội trú tại cơ sở phục hồi chức năng hoặc bệnh viện.
• Medicare Phần B bao gồm các dịch vụ sức khỏe tâm thần ngoại trú, sàng lọc lạm dụng rượu và các dịch vụ sức khỏe hành vi khác.
• Medicare Phần C bao gồm mọi thứ đã được bao gồm trong các phần A và B của Medicare, cộng với các khoản bổ sung như bảo hiểm thuốc theo toa.
• Medicare Phần D bao gồm một số loại thuốc theo toa có thể cần thiết trong điều trị rối loạn sử dụng chất.
• Medigap chi trả một số chi phí nhất định liên quan đến chương trình Medicare gốc của bạn, chẳng hạn như khoản khấu trừ, khoản đồng thanh toán và đồng bảo hiểm.

Bảo hiểm điều trị nội trú

Medicare Phần A, hoặc bảo hiểm bệnh viện, chi trả mọi trường hợp nhập viện điều trị nội trú cần thiết cho chứng rối loạn sử dụng chất gây nghiện. Nó cũng bao gồm chăm sóc bệnh nhân nội trú trong một cơ sở phục hồi chức năng hoặc bệnh viện phục hồi chức năng.

Bảo hiểm Medicare Phần A bao gồm:

• nhập viện điều trị nội trú
• dịch vụ phục hồi chức năng điều trị nội trú
• chăm sóc phối hợp từ y tá và bác sĩ
• bất kỳ loại thuốc cần thiết để điều trị trong khi bạn là một bệnh nhân nội trú

Đủ điều kiện

Bạn đủ điều kiện để phục hồi chức năng cho bệnh nhân nội trú theo Medicare Phần A nếu bác sĩ của bạn đã chứng nhận đó là điều trị cần thiết cho tình trạng của bạn.

Chi phí

Có các chi phí liên quan đến các dịch vụ nhập viện và phục hồi nội trú theo Medicare Phần A. Các chi phí này bao gồm:

• Khấu trừ. Đối với Phần A, đây là $ 1.408 cho mỗi giai đoạn lợi ích vào năm 2020.
• Đồng bảo hiểm. Nếu thời gian điều trị nội trú của bạn kéo dài hơn 60 ngày, bạn sẽ phải trả 352 đô la mỗi ngày từ ngày 61 đến 90 và 704 đô la cho mỗi ngày dự trữ trọn đời của người dùng cho mỗi giai đoạn lợi ích (tối đa 60 ngày trong suốt cuộc đời của bạn).

Bảo hiểm điều trị ngoại trú

Medicare Phần B, hoặc bảo hiểm y tế, bao gồm tư vấn sức khỏe tâm thần ngoại trú, sàng lọc lạm dụng rượu và các chương trình ngoại trú chuyên sâu cho rối loạn sử dụng chất gây nghiện.

Bảo hiểm Medicare Phần B bao gồm:

• đánh giá tâm thần
• sàng lọc lạm dụng rượu
• trị liệu cá nhân hoặc nhóm
• một số loại thuốc theo toa
• nhập viện một phần (cai nghiện thuốc ngoại trú chuyên sâu)
• dịch vụ bệnh viện ngoại trú

Trong một số trường hợp, Medicare cũng sẽ chi trả các dịch vụ liên quan đến Sàng lọc, Can thiệp ngắn và Giới thiệu đến Điều trị (SBIRT). Những dịch vụ này nhằm giúp đỡ những người có nguy cơ bị rối loạn sử dụng chất gây nghiện. Medicare chi trả các dịch vụ SBIRT khi chúng được coi là cần thiết về mặt y tế.

Đủ điều kiện

Bạn đủ điều kiện nhận các dịch vụ điều trị ngoại trú này theo Medicare Phần B nếu bác sĩ hoặc nhân viên tư vấn của bạn chấp nhận chuyển nhượng Medicare. Bạn cũng phải trả khoản khấu trừ và phí bảo hiểm Phần B của mình để được bảo hiểm.

Chi phí

Các chi phí cho bảo hiểm theo Medicare Phần B bao gồm:

• Cao cấp. Đây là $ 144,60 mỗi tháng (mặc dù nó có thể cao hơn, tùy thuộc vào thu nhập của bạn).
• Khấu trừ. Năm 2020, đây là $ 198 cho năm nay.
• Đồng bảo hiểm. Bạn có thể nợ một số tiền nhất định cho các dịch vụ bạn nhận được, thường là 20 phần trăm chi phí được Medicare chấp thuận sau khi bạn đã đạt được khoản khấu trừ của mình.

Thuốc theo toa

Medicare Phần D, còn được gọi là chương trình thuốc theo toa của Medicare, là một phần bổ sung cho Medicare gốc giúp chi trả chi phí thuốc theo toa. Điều này có thể được sử dụng để trang trải các loại thuốc bạn cần trong quá trình điều trị rối loạn sử dụng chất.

Hầu hết các chương trình Medicare Advantage, hoặc Medicare Phần C, cũng cung cấp bảo hiểm thuốc theo toa.

Các loại thuốc có thể được sử dụng trong điều trị rối loạn sử dụng opioid, rượu hoặc nicotine bao gồm:

• buprenorphin
• methadone
• naltrexone
• acamprosate
• disulfiram
• bupropion
• liệu pháp thay thế nicotine
• Chantix (varenicline)

Mỗi chương trình thuốc theo toa có công thức riêng, hoặc danh sách các loại thuốc được phê duyệt. Thuốc được sắp xếp theo từng bậc từ các loại thuốc generic rẻ tiền nhất cho đến các loại thuốc thương hiệu đắt tiền hơn. Các loại thuốc được liệt kê ở trên có thể bao gồm chi phí theo cấp bậc và liệu thuốc là nhãn hiệu hoặc thuốc gốc.

Chi phí

Có các chi phí bổ sung liên quan đến việc thêm vào chương trình Medicare Phần D. Những chi phí này bao gồm:

• Cao cấp. Số tiền này sẽ thay đổi tùy thuộc vào gói bạn đăng ký, địa điểm của bạn và các yếu tố khác.
• Khấu trừ. Số tiền này cũng sẽ thay đổi tùy theo gói của bạn nhưng không thể có giá hơn $ 435 vào năm 2020.
• Đồng bảo hiểm hoặc đồng thanh toán. Những loại thuốc này sẽ khác nhau đối với từng loại thuốc mà bạn đã kê đơn.

Cái gì được bảo hiểm?

Mặc dù phần lớn việc điều trị của bạn sẽ được bảo hiểm, như được mô tả ở trên, có một vài điều mà aren bao gồm mà bạn nên biết.

Phần A

Medicare Phần A không bao gồm điều dưỡng tư nhân, phòng riêng hoặc các tiện nghi bổ sung khác trong thời gian nằm viện nội trú.

Phần B

Medicare Phần B không chi trả cho bất kỳ nhập viện hoặc dịch vụ nào liên quan đến chăm sóc bệnh nhân nội trú, vì những dịch vụ này thường được bảo hiểm theo Medicare Phần A. Bất kỳ thiết bị y tế nào không được coi là cần thiết về mặt y tế hoặc thiết bị y tế bền bỉ cũng sẽ không được bảo hiểm.

Phần C và D

Không phải tất cả các loại thuốc đều được chi trả theo các chương trình Medicare Phần D hoặc Medicare Advantage. Tuy nhiên, tất cả các chương trình thuốc theo toa của Medicare đều được yêu cầu để chi trả cho thuốc chống trầm cảm, thuốc chống loạn thần và thuốc chống co giật. Nếu những loại thuốc này được kê toa cho rối loạn sử dụng chất, chúng sẽ được bảo hiểm bởi chương trình thuốc của bạn.

Tùy chọn bổ sung cho bảo hiểm

Kế hoạch Medigap

Medigap, hoặc bảo hiểm bổ sung Medicare, là một chương trình bổ sung giúp chi trả một số chi phí từ các chương trình Medicare khác của bạn. Nếu bạn cần điều trị rối loạn sử dụng chất, có kế hoạch Medigap có thể giúp trang trải một số chi phí của bạn, chẳng hạn như:

• Medicare Phần A được khấu trừ và đồng bảo hiểm
• khoản khấu trừ, phí bảo hiểm và đồng bảo hiểm Medicare Phần B của bạn
• máu để truyền máu (tối đa 3 pint)
• chi phí y tế khi đi du lịch nước ngoài

Để đăng ký vào chương trình Medigap, bạn phải đăng ký vào các phần A và B. của Medicare Bạn có thể đăng ký vào Medigap thông qua một công ty bảo hiểm tư nhân bán các chương trình.

Trợ cấp y tế

Một số người thụ hưởng Medicare cũng đủ điều kiện để đăng ký Trợ cấp y tế. Trợ cấp y tế là một lựa chọn bảo hiểm y tế khác giúp chi trả cho người Mỹ có thu nhập thấp hơn. Nếu đủ điều kiện, những người thụ hưởng Medicare có thể sử dụng Trợ cấp y tế để giúp trang trải chi phí điều trị.

Bạn có thể gọi cho văn phòng Trợ giúp y tế địa phương để biết thêm thông tin và tìm hiểu xem bạn có đủ điều kiện bảo hiểm hay không.

Tài chính

Một số cơ sở phục hồi chức năng cung cấp các tùy chọn tài chính cho phép bạn thanh toán cho các dịch vụ của mình sau này, như thông qua kế hoạch thanh toán. Khoản tài trợ này có thể giúp đỡ nếu bạn cần điều trị rối loạn sử dụng chất gây nghiện ngay lập tức nhưng không có tiền để dành cho việc trả trước.

Rối loạn sử dụng chất là gì?

DSM-5 (Cẩm nang chẩn đoán và thống kê các rối loạn tâm thần, Phiên bản thứ năm) định nghĩa rối loạn sử dụng chất gây nghiện là nghiện các chất như rượu hoặc ma túy. Rối loạn này trước đây được gọi là hai rối loạn riêng biệt: lạm dụng chất và phụ thuộc chất.

Nghiện chất là sự thôi thúc sử dụng các chất thường có thể dẫn đến sự phụ thuộc. Sự phụ thuộc vào chất là khi bạn tiếp tục lạm dụng một chất nhiều đến mức bạn có thể hoạt động mà không có nó.

Dấu hiệu cảnh báo

Theo Hiệp hội các nhà cung cấp điều trị nghiện quốc gia, các dấu hiệu cảnh báo rối loạn sử dụng chất có thể bao gồm:

• lạm dụng các chất
• tăng khả năng chịu đựng của vật chất
• bỏ bê các mối quan hệ và trách nhiệm
• thèm sử dụng chất bất chấp hậu quả
• cố gắng lặp đi lặp lại và thất bại
• dung nạp các chất
• rút lui khỏi công việc, giải trí hoặc hoạt động xã hội
• tiếp tục sử dụng chất này mặc dù làm xấu đi các vấn đề sức khỏe thể chất và tinh thần
• triệu chứng đau đớn về thể chất và tâm lý khi tác dụng của chất này mất đi

Nếu bạn nghĩ rằng bạn hoặc người bạn yêu đang đấu tranh với chứng rối loạn sử dụng chất gây nghiện, có những tài nguyên có thể giúp:

• Cơ quan Quản lý Dịch vụ Sức khỏe Tâm thần và Lạm dụng Ma túy (SAMHSA) có đường dây trợ giúp 24 giờ có thể đạt được tại 800-662-HELP (4357).
• Bạn cũng có thể truy cập trang web SAMHSA, để tìm hiểu thêm về các chương trình và sáng kiến ​​có sẵn có thể giúp đỡ.

Mang đi

Nếu bạn hoặc người thân bị rối loạn sử dụng chất gây nghiện và được đăng ký vào Medicare, bạn có thể yên tâm rằng hầu hết tất cả các điều trị cần thiết sẽ được Medicare chi trả.

Thời gian nằm viện điều trị nội trú hoặc phục hồi chức năng được bảo hiểm theo Medicare Phần A. Các chương trình và dịch vụ ngoại trú hỗ trợ được bảo hiểm theo Medicare Phần B. Một số loại thuốc theo toa để điều trị được chi trả theo Medicare Phần D hoặc Phần C.

Nếu bạn hoặc ai đó bạn biết cần giúp đỡ về rối loạn sử dụng chất, việc điều trị đúng cách là rất quan trọng. Hãy liên hệ với chuyên gia chăm sóc sức khỏe để tiếp cận chương trình điều trị gần bạn.