Thay khớp gối: Tùy chọn phẫu thuật của bạn

NộI Dung

• Thay toàn bộ đầu gối
• Duy trì giữ lại so với ổn định sau
• Thay thế một phần đầu gối
• Các cách tiếp cận thay thế đầu gối
• Phẫu thuật truyền thống
• Phẫu thuật xâm lấn tối thiểu
• Phương pháp tiếp cận cơ tứ đầu
• Cách tiếp cận bên
• Phẫu thuật hỗ trợ máy tính (CAS)
• Điểm mấu chốt

Khi đầu gối của bạn không đáp ứng với thuốc và phương pháp điều trị, phẫu thuật thay khớp gối là một lựa chọn. Có hai loại phẫu thuật thay thế: thay thế toàn bộ khớp gối, thường được thực hiện trong hai loại và thay khớp gối một phần.

Thay toàn bộ đầu gối

Phương pháp truyền thống để sửa chữa đầu gối bị hư hỏng là phẫu thuật thay thế toàn bộ khớp gối (TKR).

Kể từ ca phẫu thuật đầu tiên vào năm 1968, các bác sĩ đã cải thiện đáng kể quy trình. Trên thực tế, những tiến bộ trong công nghệ y tế đã dẫn đến cấy ghép đầu gối nhân tạo chính xác và có chức năng cao, gần như nhân đôi cách di chuyển của đầu gối con người - và phù hợp với cơ thể bạn. Một TKR hiện là một trong những phẫu thuật chỉnh hình an toàn và hiệu quả nhất trong tất cả các phẫu thuật chỉnh hình tiêu chuẩn.

Trong TKR, bác sĩ phẫu thuật sẽ loại bỏ bề mặt xương của bạn đã bị tổn thương do viêm xương khớp hoặc các nguyên nhân khác và thay thế đầu gối bằng cấy ghép nhân tạo được lựa chọn để phù hợp với giải phẫu của bạn. Bác sĩ phẫu thuật sử dụng các dụng cụ phẫu thuật đặc biệt để cắt xương khớp chính xác và sau đó định hình xương khỏe mạnh bên dưới để khớp chính xác vào các thành phần cấy ghép.

Về cơ bản, phẫu thuật là một quá trình gồm bốn bước. Phần đầu tiên liên quan đến việc chuẩn bị xương bằng cách loại bỏ các bề mặt sụn bị hư hỏng ở hai đầu xương đùi (xương đùi) và xương ống chân (xương chày), cũng như một phần nhỏ của xương bên dưới.

Trong giai đoạn tiếp theo, bác sĩ phẫu thuật đặt vị trí cấy ghép xương chày và xương đùi bằng kim loại và cắt chúng vào xương hoặc ấn khớp với chúng. Phù hợp với máy ép báo chí đề cập đến cấy ghép được xây dựng với bề mặt gồ ghề để khuyến khích xương ở đầu gối của bạn phát triển thành chúng, do đó đảm bảo cấy ghép hữu cơ.

Bước tiếp theo là chèn một nút nhựa bên dưới xương bánh chè (xương bánh chè). Điều này có thể yêu cầu tái tạo bề mặt dưới của xương bánh chè để gắn nó tốt hơn vào nút.

Cuối cùng, bác sĩ phẫu thuật cấy một miếng đệm nhựa y tế giữa các thành phần kim loại xương chày và xương đùi để tạo ra một bề mặt mịn màng dễ dàng lướt qua và bắt chước chuyển động của đầu gối tự nhiên. Để đảm bảo kết quả thành công, bác sĩ phẫu thuật phải căn chỉnh chính xác cấy ghép và cẩn thận lắp chúng vào xương.

Viện Hàn lâm Phẫu thuật Chỉnh hình Hoa Kỳ báo cáo rằng 90 phần trăm những người đã trải qua TKR trải qua một cơn đau đầu gối giảm đáng kể và được hưởng lợi từ việc di chuyển và vận động được cải thiện. Hầu hết có thể tiếp tục các hoạt động hàng ngày.

Tuy nhiên, nó rất quan trọng để đặt kỳ vọng thích hợp và tránh các hoạt động có tác động cao như chạy và trượt tuyết. Sử dụng vừa phải đầu gối nhân tạo của bạn sẽ làm tăng tỷ lệ cược mà cấy ghép sẽ tồn tại trong nhiều năm. Khoảng 85 đến 90 phần trăm của cấy ghép TKR tiếp tục hoạt động tốt sau 15 đến 20 năm sau khi hoạt động.

Xin lưu ý rằng có những rủi ro liên quan đến TKR. Những rủi ro này bao gồm nhiễm trùng có thể dẫn đến phẫu thuật bổ sung, cục máu đông có thể dẫn đến đột quỵ hoặc tử vong, và tiếp tục mất ổn định đầu gối và đau. Một TKR cũng yêu cầu một chương trình phục hồi chức năng mở rộng và kế hoạch nhà để phù hợp với thời gian phục hồi. Bạn nên có kế hoạch sử dụng xe tập đi, nạng hoặc gậy ngay sau khi phẫu thuật.

Ngoài ra, việc nới lỏng hoặc thất bại của cấy ghép có thể xảy ra - đặc biệt là nếu sự sai lệch xảy ra giữa cấy ghép và xương trong khi phẫu thuật hoặc sau đó. Mặc dù những thất bại này là không phổ biến, và thường xảy ra trong những tuần sau phẫu thuật ban đầu, chúng sẽ yêu cầu quay trở lại phòng phẫu thuật để phẫu thuật chỉnh sửa. Trong thủ tục này, bác sĩ phẫu thuật sẽ loại bỏ cấy ghép thất bại, một lần nữa chuẩn bị xương và cài đặt một mô cấy mới.

Duy trì giữ lại so với ổn định sau

Có hai biến thể khác nhau của TKR. Nói chuyện với bác sĩ của bạn về phương pháp nào là tốt nhất cho bạn.

Cắt bỏ dây chằng chéo sau (ổn định sau). Dây chằng chéo sau là một dây chằng lớn ở phía sau đầu gối cung cấp hỗ trợ khi đầu gối uốn cong. Nếu dây chằng này có thể hỗ trợ đầu gối nhân tạo, bác sĩ phẫu thuật sẽ loại bỏ nó trong thủ tục TKR. Ở vị trí của nó, các bộ phận cấy ghép đặc biệt (một cam và trụ) được sử dụng để ổn định đầu gối và cung cấp độ uốn.

Bảo tồn dây chằng chéo sau (giữ lại chữ thập). Nếu dây chằng có thể hỗ trợ đầu gối nhân tạo, bác sĩ phẫu thuật có thể để dây chằng chéo sau tại chỗ khi cấy ghép chân giả. Khớp nhân tạo được sử dụng là giữ lại hình chữ thập của Hồi giáo và thường có một rãnh trong đó có thể chứa và bảo vệ dây chằng, cho phép nó tiếp tục cung cấp sự ổn định cho đầu gối. Bảo tồn dây chằng chữ thập được cho là cho phép uốn cong tự nhiên hơn.

Thay thế một phần đầu gối

Thay thế một phần đầu gối (PKR), đôi khi được gọi là thay thế đầu gối đơn nhất, là một lựa chọn cho một tỷ lệ nhỏ người. PKR được thực hiện ít hơn nhiều so với TKR ở Hoa Kỳ.

Như tên của nó, chỉ một phần của đầu gối được thay thế để bảo tồn càng nhiều xương và mô mềm khỏe mạnh ban đầu càng tốt. Các ứng cử viên cho loại phẫu thuật này thường bị viêm xương khớp chỉ trong một ngăn của đầu gối của họ. Vì vậy, phẫu thuật diễn ra ở bất kỳ một trong ba khoang giải phẫu của đầu gối nơi xương bị bệnh gây ra nhiều đau đớn nhất: khoang trung gian nằm ở bên trong đầu gối, khoang bên ở bên ngoài đầu gối hoặc khoang xương bánh chè nằm ở vị trí trên mặt trước của đầu gối giữa xương đùi và xương bánh chè.

Trong quá trình PKR, bác sĩ phẫu thuật sẽ loại bỏ phần khớp gối - bao gồm xương và sụn - và thay thế khoang đó bằng các thành phần kim loại và nhựa.

Phẫu thuật PKR cung cấp một vài lợi thế chính, bao gồm thời gian nằm viện ngắn hơn, thời gian phục hồi và phục hồi nhanh hơn, ít đau hơn sau phẫu thuật, ít chấn thương và mất máu. So với những người nhận được TKR, những người nhận PKR thường báo cáo rằng đầu gối của họ uốn cong tốt hơn và cảm thấy tự nhiên hơn.

Tuy nhiên, có ít sự đảm bảo rằng PKR sẽ làm giảm hoặc loại bỏ nỗi đau tiềm ẩn. Và bởi vì xương được bảo tồn vẫn dễ bị viêm khớp, nên cũng có nhiều khả năng phẫu thuật TKR tiếp theo có thể được yêu cầu tại một số điểm trong tương lai.

Bác sĩ phẫu thuật thường thực hiện PKR trên bệnh nhân trẻ tuổi (dưới 65 tuổi) còn nhiều xương khỏe mạnh. Thủ tục được thực hiện trên một trong ba khoang đầu gối. Nếu hai hoặc nhiều ngăn đầu gối bị hỏng, có lẽ nó không phải là lựa chọn tốt nhất.

PKR phù hợp nhất cho những người có lối sống năng động và có thể cần một quy trình theo dõi - có lẽ là TKR - trong 20 năm hoặc lâu hơn, sau khi cấy ghép đầu tiên bị mòn. Tuy nhiên, nó cũng được sử dụng cho một số cá nhân lớn tuổi có lối sống tương đối ít vận động.

Bởi vì PKR ít xâm lấn và liên quan đến ít mô hơn, bạn có khả năng sẽ dậy sớm hơn. Trong nhiều trường hợp, người nhận PKR có thể di chuyển mà không cần nạng hoặc gậy trong khoảng bốn đến sáu tuần - khoảng một nửa thời gian cho TKR. Họ cũng trải nghiệm ít đau hơn và chức năng tốt hơn - và báo cáo mức độ hài lòng cao.

Các cách tiếp cận thay thế đầu gối

Bác sĩ của bạn cũng sẽ chọn một phương pháp phẫu thuật (cũng như phương pháp gây mê, dù là nói chung hay khu vực) mà phù hợp nhất với nhu cầu của bạn. Bạn và đội ngũ y tế sẽ tham gia vào kế hoạch trước phẫu thuật bao gồm loại thủ tục bạn nhận được và các yêu cầu y tế liên quan.

Để đảm bảo một quy trình suôn sẻ, một bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình lành nghề sẽ vạch ra trước giải phẫu khớp gối của bạn để họ có thể lên kế hoạch cho phương pháp phẫu thuật của họ và dự đoán các dụng cụ hoặc thiết bị đặc biệt. Đây là một phần thiết yếu của quá trình. Các thủ tục có thể được thảo luận dưới đây.

Phẫu thuật truyền thống

Theo cách tiếp cận truyền thống, bác sĩ phẫu thuật tạo một vết mổ từ 8 đến 12 inch và hoạt động trên đầu gối bằng kỹ thuật phẫu thuật tiêu chuẩn. Nói chung, vết rạch được thực hiện dọc theo mặt trước và về phía giữa (đường giữa hoặc trước) hoặc dọc theo mặt trước và sang bên (phía trước) của đầu gối.

Phương pháp phẫu thuật truyền thống thường liên quan đến việc cắt vào gân cơ tứ đầu để xoay xương bánh chè và lộ khớp khớp. Cách tiếp cận này thường đòi hỏi ba đến năm ngày phục hồi trong bệnh viện và khoảng 12 tuần thời gian phục hồi.

Phẫu thuật xâm lấn tối thiểu

Một bác sĩ phẫu thuật có thể đề nghị một phẫu thuật xâm lấn tối thiểu (MIS) để giảm chấn thương cho mô, giảm đau và giảm mất máu - do đó tăng tốc độ phục hồi. Một phương pháp xâm lấn tối thiểu làm giảm vết mổ xuống còn 3 đến 4 inch. Một sự khác biệt chính giữa phương pháp này và phẫu thuật tiêu chuẩn là xương bánh chè được đẩy sang một bên thay vì bị lật. Điều này dẫn đến một vết cắt nhỏ hơn vào gân cơ tứ đầu và ít chấn thương cơ tứ đầu. Bởi vì bác sĩ phẫu thuật cắt giảm ít cơ bắp, quá trình lành thương diễn ra nhanh hơn và bạn có khả năng trải nghiệm phạm vi chuyển động tốt hơn sau khi hồi phục.

Thủ tục sửa đổi các kỹ thuật được sử dụng trong phẫu thuật truyền thống trong khi sử dụng cùng một cấy ghép từ phẫu thuật truyền thống. Các nhà sản xuất cung cấp các dụng cụ chuyên dụng giúp đặt implant một cách chính xác nhưng cũng cho phép các vết mổ được làm nhỏ nhất có thể. Vì sự thay đổi duy nhất giữa MIS và phẫu thuật truyền thống là trong kỹ thuật phẫu thuật, kết quả lâm sàng dài hạn là tương tự nhau.

Các loại phương pháp xâm lấn tối thiểu bao gồm:

Phương pháp tiếp cận cơ tứ đầu

Sau khi thực hiện một vết mổ tối thiểu, bác sĩ phẫu thuật sẽ chuyển xương bánh chè sang một bên và cắt bỏ xương khớp mà không cắt qua gân cơ tứ đầu. Phương pháp tiết kiệm cơ tứ đầu, như tên cho thấy, ít xâm lấn hơn so với phẫu thuật truyền thống. Nó tránh cho cơ tứ đầu bị chấn thương càng nhiều càng tốt.

Một thuật ngữ khác cho cách tiếp cận này là nhóm subvastus Hồi vì quyền truy cập vào khớp được lấy từ bên dưới (phần phụ) cơ bắp (phần lớn nhất của nhóm cơ tứ đầu).

Một biến thể khác của cách tiếp cận cơ tứ đầu được gọi là midvastus. Nó cũng tránh cắt gân cơ tứ đầu, nhưng thay vì bỏ hoàn toàn cơ bụng bằng cách đi theo nó, trong phương pháp phẫu thuật này, cơ bắp được chia dọc theo một đường tự nhiên qua giữa. Quyết định sử dụng một phương pháp so với phương pháp khác phụ thuộc vào tình trạng đầu gối và các mô xung quanh của bạn.

Các cách tiếp cận subvastus và midvastus thường mất nhiều thời gian hơn để thực hiện nhưng có thể dẫn đến quá trình phục hồi nhanh hơn. Điều này là do có ít hoặc không có chấn thương cho cơ đùi bên dưới, giúp đi lại sớm hơn sau khi phẫu thuật.

Cách tiếp cận bên

Cách tiếp cận này hiếm khi được sử dụng. Nó phổ biến hơn cho những người có đầu gối có xu hướng uốn cong ra ngoài. Bác sĩ phẫu thuật vào khớp gối bên, hoặc từ bên cạnh đầu gối. Cách tiếp cận bên ít xâm lấn hơn so với phẫu thuật truyền thống vì nó tránh được nhiều cơ tứ đầu, giúp bệnh nhân dễ dàng quay trở lại đi bộ nhanh hơn.

Phẫu thuật xâm lấn tối thiểu giúp bệnh viện ở lại ba đến bốn ngày và nó có thể rút ngắn thời gian phục hồi xuống còn bốn đến sáu tuần. Những người bị PKR trải qua ít đau đớn hơn và có thể tiếp tục các hoạt động hàng ngày nhanh hơn và tốt hơn so với những người đã phẫu thuật tiêu chuẩn. Tuy nhiên, tại một năm, không có sự khác biệt đáng kể giữa hai nhóm.

Phương pháp xâm lấn tối thiểu aren sắt thích hợp cho mọi người. Các bác sĩ phẫu thuật đánh giá cẩn thận từng bệnh nhân và chọn cách tiếp cận tốt nhất. Ngoài ra, phẫu thuật xâm lấn tối thiểu khó thực hiện hơn và đòi hỏi một kỹ thuật, dụng cụ và đào tạo phẫu thuật cụ thể hơn. Một nghiên cứu cho thấy nó đòi hỏi lâu hơn một giờ so với phẫu thuật truyền thống. Tham khảo ý kiến ​​bác sĩ phẫu thuật của bạn để thảo luận về các lựa chọn của bạn.

Phẫu thuật hỗ trợ máy tính (CAS)

Ngày càng nhiều, các bác sĩ phẫu thuật cũng đang chuyển sang các phương pháp hỗ trợ máy tính cho cả TKR và PKR liên quan đến cả thủ tục truyền thống và xâm lấn tối thiểu. Một bác sĩ phẫu thuật nhập dữ liệu giải phẫu bệnh nhân vào máy tính - một quá trình có tên là Đăng ký Đăng ký - và máy tính tạo ra mô hình 3 chiều của đầu gối.

Phần mềm này cung cấp cho bác sĩ phẫu thuật một đầu gối chính xác hơn, được máy tính hỗ trợ. Máy tính giúp bác sĩ phẫu thuật sắp xếp các thành phần đầu gối chính xác hơn trong xương và tăng tỷ lệ cược rằng thiết bị sẽ hoạt động hiệu quả.

Một cách tiếp cận dựa trên máy tính cũng cho phép bác sĩ phẫu thuật hoạt động với vết mổ nhỏ hơn và mang lại lợi ích cho bệnh nhân bằng cách giảm thời gian phục hồi. Một sự phù hợp chính xác hơn cũng có thể làm giảm hao mòn và tăng tuổi thọ của khớp mới.

Điểm mấu chốt

Ngày nay các thủ tục của LỚP ngày càng tinh vi và an toàn. Họ đã mở đường cho hàng triệu người tận hưởng một cuộc sống khỏe mạnh và năng động hơn. Nói chuyện với bác sĩ phẫu thuật của bạn để xác định thủ tục nào là tốt nhất cho nhu cầu cụ thể của bạn.