Điều trị viêm khớp dạng thấp: Sự thật về liệu pháp ba

NộI Dung

• Lựa chọn điều trị cho RA
• Các loại DMARD
• Nghiên cứu TEAR
• Mục tiêu và kết quả học tập của TEAR
• Nghiên cứu O hèDell
• Kết quả của OadDell
• Cân nhắc chi phí
• Kết quả thời gian làm việc

Lựa chọn điều trị cho RA

Nếu bạn được chẩn đoán bị viêm khớp dạng thấp (RA), bác sĩ và bác sĩ thấp khớp sẽ làm việc với bạn để giảm các triệu chứng đau và làm chậm sự tiến triển của bệnh.

Thuốc thường là dòng điều trị đầu tiên cho RA. Thuốc bao gồm:

• thuốc chống viêm không steroid (NSAID)
• corticosteroid
• thuốc chống thấp khớp thay đổi bệnh (DMARDS)
• tác nhân sinh học

Một số bác sĩ sẽ quản lý kết hợp các liệu pháp thuốc. Điều này phụ thuộc vào các triệu chứng của bạn và giai đoạn của bệnh.

Thảo luận về các lựa chọn thuốc của bạn với bác sĩ để xác định liệu trình điều trị tốt nhất cho bạn.

Các loại DMARD

Những người gần đây được chẩn đoán mắc RA có thể sẽ nhận được đơn thuốc cho DMARD, chẳng hạn như:

• methotrexate (MTX)
• hydroxychloroquine
• leflunomide
• sulfasalazine

Trước đây, các bác sĩ thường bắt đầu dùng thuốc aspirin hoặc NSAID để giảm đau và viêm. Giờ đây, nhiều bác sĩ đối xử với mọi người mạnh mẽ hơn và sớm hơn với DMARDS trong nỗ lực ngăn ngừa tổn thương khớp.

Hai loại DMARD khác được sử dụng để điều trị RA là chất điều chỉnh phản ứng sinh học và chất ức chế JAK. Sinh học như yếu tố hoại tử khối u etanercept (TNF), gây ra viêm.

Một loại thuốc mới có tên là chất ức chế Janus kinase (JAK) chống viêm trong tế bào. Tofacitinib là một ví dụ về một trong số này.

Nghiên cứu TEAR

Với rất nhiều lựa chọn thuốc, các bác sĩ sẽ làm việc với bạn để xác định sự kết hợp tốt nhất của liệu pháp để điều trị RA của bạn.

Vào năm 2012, các nhà nghiên cứu dẫn đầu bởi Larry W. Moreland, M.D., đã nghiên cứu liệu pháp ba miệng. Nghiên cứu đã xem xét điều trị RA sớm tích cực trong hai năm. Nghiên cứu được biết đến bởi từ viết tắt TEAR: điều trị viêm khớp dạng thấp tích cực sớm.

Mục tiêu và kết quả học tập của TEAR

Những người bị RA trong nghiên cứu đã nhận được một trong bốn phương pháp điều trị:

• điều trị ban đầu bằng MTX, cộng với etanercept
• Điều trị ban đầu bằng liệu pháp ba uống: MTX, sulfasalazine và hydroxychloroquine
• một bước tiến từ đơn trị liệu MTX ban đầu đến một trong những liệu pháp kết hợp ở trên
• giả dược

Nghiên cứu TEAR báo cáo rằng cả hai phương pháp điều trị đầu tiên đều hiệu quả hơn so với đơn trị liệu MTX.

Nghiên cứu O hèDell

James R. O hèDell, M.D., tại Trung tâm Y tế Đại học Nebraska ở Omaha, là tác giả của nhiều nghiên cứu về RA trong nhiều thập kỷ. Ông là đồng tác giả của nghiên cứu TEAR.

Vào tháng 7 năm 2013, O hèDell đã dẫn đầu một nghiên cứu kéo dài 48 tuần với 353 người bị RA. Vô số đồng tác giả đã tham gia O hèDell trong nỗ lực đa quốc gia này.

Kết quả của OadDell

Tất cả những người tham gia nghiên cứu O hèDell đều có RA hoạt động, mặc dù điều trị trước đó bằng MTX. Các nhà điều tra được chỉ định điều trị ngẫu nhiên, một trong hai:

• điều trị ba lần với MTX, sulfasalazine và hydroxychloroquine
• etanercept cộng với MTX

Những người đã không thể hiện sự cải thiện sau 24 tuần được chuyển sang nhóm khác.

Cả hai nhóm trong nghiên cứu O hèDell đều ghi nhận sự cải thiện đáng kể. Những bệnh nhân đã không đáp ứng với liệu pháp ba lần đầu đã được đổi thành etanercept và methotrexate. Làm như vậy đã không ảnh hưởng xấu đến kết quả lâm sàng của họ. Nó cũng cho phép họ được điều trị theo cách hiệu quả hơn.

Cân nhắc chi phí

MTX, sulfasalazine và hydroxychloroquine đều là những thuốc cũ. Họ cung cấp một lựa chọn điều trị tương đối rẻ tiền. Kết hợp MTX với etanercept, một tác phẩm sinh học kết hợp Enbrel và Immunex, đắt hơn.

O hèDell nói với Liên minh châu Âu chống lại bệnh thấp khớp 2013 rằng trong khi hai chiến lược mang lại lợi ích tương đương, liệu pháp ba là rẻ hơn 10.200 USD mỗi người mỗi năm.

O hèDell kết luận rằng bắt đầu mọi người bằng liệu pháp ba có ý nghĩa kinh tế. Ông đề nghị những người có phản ứng không đạt yêu cầu chuyển sang MTX và etanercept.

Kết quả thời gian làm việc

Các nhà nghiên cứu Hà Lan cũng đưa ra một liệu pháp ngón tay cái lên đến ba để giảm cả chi phí trực tiếp và gián tiếp trong nghiên cứu này. Họ đã báo cáo trên 281 người mới được chẩn đoán mắc RA vào tháng 10 năm 2013. Nghiên cứu Rotterdam được gọi là tREACH.

Những người đang điều trị ba cần điều trị ít tốn kém hơn. Điều này một phần vì họ đã không cần sinh học tốn kém để tăng cường MTX. Họ cũng đã bỏ lỡ nhiều thời gian từ công việc vì họ ít ốm hơn.