Bệnh động mạch ngoại biên - chân

Bệnh động mạch ngoại vi (PAD) là tình trạng các mạch máu cung cấp cho chân và bàn chân. Nó xảy ra do thu hẹp các động mạch ở chân. Điều này làm giảm lưu lượng máu, có thể làm tổn thương dây thần kinh và các mô khác.

PAD là do xơ vữa động mạch. Vấn đề này xảy ra khi chất béo (mảng bám) tích tụ trên thành động mạch và khiến chúng hẹp hơn. Các bức tường của động mạch cũng trở nên cứng hơn và không thể mở rộng (giãn ra) để cho phép lưu lượng máu lớn hơn khi cần thiết.

Kết quả là, các cơ ở chân của bạn không thể nhận đủ máu và oxy khi chúng làm việc nhiều hơn (chẳng hạn như khi tập thể dục hoặc đi bộ). Nếu PAD trở nên nghiêm trọng, có thể không có đủ máu và oxy, ngay cả khi các cơ đang nghỉ ngơi.

PAD là một rối loạn phổ biến. Nó thường ảnh hưởng đến nam giới trên 50 tuổi, nhưng phụ nữ cũng có thể mắc bệnh này. Mọi người có nguy cơ mắc bệnh cao hơn nếu họ có tiền sử:

• Cholesterol bất thường
• Bệnh tiểu đường
• Bệnh tim (bệnh động mạch vành)
• Cao huyết áp (tăng huyết áp)
• Bệnh thận liên quan đến chạy thận nhân tạo
• Hút thuốc
• Đột quỵ (bệnh mạch máu não)

Các triệu chứng chính của PAD là đau, nhức, mệt mỏi, bỏng rát hoặc khó chịu ở cơ bàn chân, bắp chân hoặc đùi của bạn. Các triệu chứng này thường xuất hiện nhất khi đi bộ hoặc tập thể dục, và biến mất sau vài phút nghỉ ngơi.

• Lúc đầu, những triệu chứng này có thể chỉ xuất hiện khi bạn đi bộ lên dốc, đi bộ nhanh hơn hoặc đi bộ quãng đường dài hơn.
• Từ từ, các triệu chứng này xảy ra nhanh hơn và ít vận động hơn.
• Chân hoặc bàn chân của bạn có thể cảm thấy tê khi bạn nghỉ ngơi. Chân cũng có thể cảm thấy mát khi chạm vào và da có thể nhợt nhạt.

Khi PAD trở nên nghiêm trọng, bạn có thể có:

• Bất lực
• Đau và chuột rút vào ban đêm
• Đau hoặc ngứa ran ở bàn chân hoặc ngón chân, có thể nghiêm trọng đến mức cả quần áo hoặc ga trải giường đều bị đè nặng
• Đau nặng hơn khi bạn nâng cao chân và cải thiện khi bạn đung đưa chân qua thành giường
• Da trông sẫm màu và xanh lam
• Vết loét không lành

Trong khi kiểm tra, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe có thể tìm thấy:

• Tiếng rít khi ống nghe được giữ trên động mạch (vết bầm động mạch)
• Giảm huyết áp ở chi bị ảnh hưởng
• Yếu hoặc không có mạch ở chi

Khi PAD nghiêm trọng hơn, các phát hiện có thể bao gồm:

• Cơ bắp chân co rút (khô héo hoặc teo đi)
• Rụng tóc ở chân, bàn chân và ngón chân
• Vết loét đau, không chảy máu ở bàn chân hoặc ngón chân (thường là màu đen), chậm lành
• Da nhợt nhạt hoặc màu xanh ở ngón chân hoặc bàn chân (tím tái)
• Da sáng bóng, căng bóng
• Móng chân dày

Xét nghiệm máu có thể cho thấy cholesterol cao hoặc tiểu đường.

Kiểm tra PAD bao gồm:

• Chụp mạch của chân
• Huyết áp được đo ở cánh tay và chân để so sánh (chỉ số mắt cá chân / cánh tay, hoặc ABI)
• Kiểm tra siêu âm Doppler của một chi
• Chụp mạch cộng hưởng từ hoặc chụp mạch CT

Những điều bạn có thể làm để kiểm soát PAD bao gồm:

• Cân bằng giữa tập thể dục với nghỉ ngơi. Đi bộ hoặc thực hiện một hoạt động khác đến điểm đau và xen kẽ với thời gian nghỉ ngơi. Theo thời gian, tuần hoàn của bạn có thể cải thiện khi các mạch máu nhỏ mới hình thành. Luôn nói chuyện với nhà cung cấp trước khi bắt đầu một chương trình tập thể dục.
• Bỏ thuốc lá. Hút thuốc làm thu hẹp động mạch, giảm khả năng vận chuyển oxy của máu và tăng nguy cơ hình thành cục máu đông (huyết khối và thuyên tắc mạch).
• Chăm sóc đôi chân của bạn, đặc biệt nếu bạn cũng bị tiểu đường. Mang giày vừa vặn. Hãy chú ý đến bất kỳ vết cắt, vết xước hoặc vết thương nào và đến gặp bác sĩ của bạn ngay lập tức. Các mô chậm lành và dễ bị nhiễm trùng hơn khi giảm tuần hoàn.
• Đảm bảo huyết áp của bạn được kiểm soát tốt.
• Nếu bạn đang thừa cân, hãy giảm trọng lượng của bạn.
• Nếu cholesterol của bạn cao, hãy ăn một chế độ ăn ít cholesterol và ít chất béo.
• Theo dõi lượng đường trong máu của bạn nếu bạn bị tiểu đường và giữ nó trong tầm kiểm soát.

Thuốc có thể cần thiết để kiểm soát rối loạn, bao gồm:

• Aspirin hoặc một loại thuốc gọi là clopidogrel (Plavix), giúp máu không hình thành cục máu đông trong động mạch. KHÔNG ngừng dùng những loại thuốc này mà không nói chuyện trước với nhà cung cấp của bạn.
• Cilostazol, một loại thuốc có tác dụng làm to (giãn) động mạch hoặc động mạch bị ảnh hưởng cho các trường hợp từ trung bình đến nặng không phải là đối tượng để phẫu thuật.
• Thuốc giúp giảm cholesterol của bạn.
• Thuốc giảm đau.

Nếu bạn đang dùng thuốc điều trị cao huyết áp hoặc tiểu đường, hãy dùng thuốc theo chỉ định của bác sĩ.

Phẫu thuật có thể được thực hiện nếu tình trạng nghiêm trọng và ảnh hưởng đến khả năng làm việc hoặc thực hiện các hoạt động quan trọng của bạn, bạn bị đau khi nghỉ ngơi hoặc bạn có vết loét hoặc vết loét trên chân không lành. Các tùy chọn là:

• Thủ thuật để mở các mạch máu bị hẹp hoặc tắc cung cấp máu cho chân của bạn
• Phẫu thuật để định tuyến lại nguồn cung cấp máu xung quanh động mạch bị tắc

Một số người bị PAD có thể cần phải cắt bỏ chi (cắt cụt).

Hầu hết các trường hợp PAD ở chân có thể được kiểm soát mà không cần phẫu thuật. Mặc dù phẫu thuật giúp giảm triệu chứng tốt trong những trường hợp nặng, nhưng thủ thuật nong mạch và đặt stent đang được sử dụng thay cho phẫu thuật ngày càng thường xuyên hơn.

Các biến chứng có thể bao gồm:

• Cục máu đông hoặc tắc mạch làm tắc nghẽn các động mạch nhỏ
• Bệnh động mạch vành
• Bất lực
• Vết loét hở (loét thiếu máu cục bộ ở cẳng chân)
• Mô chết (hoại thư)
• Chân hoặc bàn chân bị ảnh hưởng có thể phải bị cắt cụt

Gọi cho nhà cung cấp của bạn nếu bạn có:

• Chân hoặc bàn chân trở nên mát khi chạm vào, nhợt nhạt, xanh da trời hoặc tê liệt
• Đau ngực hoặc khó thở kèm theo đau chân
• Đau chân không biến mất, ngay cả khi bạn không đi bộ hoặc di chuyển (được gọi là đau khi nghỉ ngơi)
• Chân đỏ, nóng hoặc sưng tấy
• Vết loét / vết loét mới
• Dấu hiệu nhiễm trùng (sốt, mẩn đỏ, cảm giác ốm yếu)
• Các triệu chứng của xơ cứng động mạch tứ chi

Không có xét nghiệm sàng lọc nào được khuyến nghị để xác định PAD ở những bệnh nhân không có triệu chứng.

Một số rủi ro đối với bệnh động mạch mà bạn CÓ THỂ thay đổi là:

• Không hút thuốc. Nếu bạn hút thuốc, hãy bỏ thuốc lá.
• Kiểm soát cholesterol của bạn thông qua chế độ ăn uống, tập thể dục và thuốc.
• Kiểm soát huyết áp cao thông qua chế độ ăn uống, tập thể dục và thuốc nếu cần.
• Kiểm soát bệnh tiểu đường thông qua chế độ ăn uống, tập thể dục và thuốc nếu cần.
• Tập thể dục ít nhất 30 phút mỗi ngày.
• Giữ cân nặng hợp lý bằng cách ăn thực phẩm lành mạnh, ăn ít hơn và tham gia chương trình giảm cân nếu bạn cần giảm cân.
• Học những cách lành mạnh để đối phó với căng thẳng thông qua các lớp học hoặc chương trình đặc biệt, hoặc những thứ như thiền hoặc yoga.
• Giới hạn lượng rượu bạn uống xuống còn 1 ly mỗi ngày đối với phụ nữ và 2 ly mỗi ngày đối với nam giới.

Bệnh mạch máu ngoại vi; PVD; TẬP GIẤY; Tắc nghẽn động mạch; Tắc nghẽn động mạch chân; Claudication; Ngắt quãng; Bệnh tắc mạch máu ở chân; Suy động mạch của chân; Đau chân tái phát và chuột rút; Đau bắp chân khi tập thể dục

• Nong mạch và đặt stent - động mạch ngoại vi - xuất viện
• Thuốc chống kết tập tiểu cầu - Thuốc ức chế P2Y12
• Cholesterol và lối sống
• Giải thích về chất béo trong chế độ ăn uống
• Mẹo ăn nhanh
• Cắt cụt chân - xuất viện
• Cách đọc nhãn thực phẩm
• Cắt cụt chân - xuất viện
• Cắt cụt chân hoặc bàn chân - thay băng
• chế độ ăn Địa Trung Hải
• Bắc cầu động mạch ngoại vi - chân - xả

• Xơ vữa động mạch tứ chi
• Chân vòng qua động mạch - loạt

Bonaca MP, Creager MA. Bệnh động mạch ngoại vi. Trong: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Bệnh tim của Braunwald: Sách giáo khoa về y học tim mạch. Ấn bản thứ 11. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: chap 64.

Ridker PM, Libby P, Buring JE. Các dấu hiệu nguy cơ và phòng ngừa ban đầu của bệnh tim mạch. Trong: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Bệnh tim của Braunwald: Sách giáo khoa về y học tim mạch. Ấn bản thứ 11. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: chap 45.

Simons JP, Robinson WP, Schanzer A. Bệnh động mạch chi dưới: quản lý y tế và ra quyết định. Trong: Sidawy AN, Perler BA, eds. Liệu pháp phẫu thuật mạch máu và nội mạch của Rutherford. Xuất bản lần thứ 9. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: chap 105.

Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Phòng ngừa Hoa Kỳ, Curry SJ, Krist AH, Owens DK, et al. Tầm soát bệnh động mạch ngoại vi và đánh giá nguy cơ bệnh tim mạch với chỉ số mắt cá chân-cánh tay: Tuyên bố Khuyến nghị của Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Phòng ngừa Hoa Kỳ. JAMA. 2018; 320 (2): 177-183. PMID: 29998344 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29998344/.

CJ trắng. Bệnh động mạch ngoại vi xơ vữa. Trong: Goldman L, Schafer AI, eds. Thuốc Goldman-Cecil. Ấn bản thứ 26. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: chap 71.