Hoại tử ống thận cấp tính

Hoại tử ống thận cấp tính (ATN) là một rối loạn thận liên quan đến tổn thương các tế bào ống của thận, có thể dẫn đến suy thận cấp tính. Các ống này là những ống dẫn nhỏ trong thận giúp lọc máu khi nó đi qua thận.

ATN thường do thiếu lưu lượng máu và oxy đến các mô thận (thiếu máu cục bộ ở thận). Nó cũng có thể xảy ra nếu các tế bào thận bị hư hại bởi chất độc hoặc chất có hại.

Các cấu trúc bên trong của thận, đặc biệt là các mô của ống thận, bị hư hỏng hoặc bị phá hủy. ATN là một trong những thay đổi cấu trúc phổ biến nhất có thể dẫn đến suy thận cấp tính.

ATN là một nguyên nhân phổ biến gây suy thận ở những người đang nằm trong bệnh viện. Rủi ro đối với ATN bao gồm:

• Phản ứng truyền máu
• Chấn thương hoặc chấn thương làm tổn thương cơ
• Huyết áp thấp (hạ huyết áp) kéo dài hơn 30 phút
• Cuộc phẫu thuật lớn gần đây
• Sốc nhiễm trùng (tình trạng nghiêm trọng xảy ra khi nhiễm trùng toàn cơ thể dẫn đến huyết áp thấp nguy hiểm)

Bệnh gan và tổn thương thận do bệnh tiểu đường (bệnh thận do tiểu đường) có thể làm cho một người dễ bị ATN hơn.

ATN cũng có thể do các loại thuốc gây độc cho thận. Những loại thuốc này bao gồm thuốc kháng sinh aminoglycoside và thuốc kháng nấm amphotericin.

Các triệu chứng có thể bao gồm bất kỳ điều nào sau đây:

• Giảm ý thức, hôn mê, mê sảng hoặc lú lẫn, buồn ngủ và hôn mê
• Giảm lượng nước tiểu hoặc không có lượng nước tiểu
• Sưng toàn thân, giữ nước
• Buồn nôn ói mửa

Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe sẽ thực hiện khám sức khỏe. Nhà cung cấp dịch vụ có thể nghe thấy âm thanh bất thường khi nghe tim và phổi bằng ống nghe. Điều này là do quá nhiều chất lỏng trong cơ thể.

Các thử nghiệm có thể được thực hiện bao gồm:

• BUN và creatinine huyết thanh
• Bài tiết natri theo phân đoạn
• Sinh thiết thận
• Phân tích nước tiểu
• Natri nước tiểu
• Trọng lượng riêng của nước tiểu và độ thẩm thấu của nước tiểu

Ở hầu hết mọi người, ATN có thể đảo ngược. Mục tiêu của điều trị là ngăn ngừa các biến chứng nguy hiểm đến tính mạng của suy thận cấp.

Điều trị tập trung vào việc ngăn ngừa sự tích tụ của chất lỏng và chất thải, đồng thời cho phép thận được chữa lành.

Điều trị có thể bao gồm bất kỳ điều nào sau đây:

• Xác định và điều trị nguyên nhân cơ bản của vấn đề
• Hạn chế uống chất lỏng
• Dùng thuốc để giúp kiểm soát nồng độ kali trong máu
• Thuốc uống hoặc qua đường tĩnh mạch để giúp loại bỏ chất lỏng ra khỏi cơ thể

Lọc máu tạm thời có thể loại bỏ chất thải và chất lỏng dư thừa. Điều này có thể giúp cải thiện các triệu chứng để bạn cảm thấy dễ chịu hơn. Nó cũng có thể làm cho suy thận dễ kiểm soát hơn. Lọc máu có thể không cần thiết đối với tất cả mọi người, nhưng thường là cứu cánh, đặc biệt nếu kali cao nguy hiểm.

Có thể cần lọc máu trong những trường hợp sau:

• Tình trạng tinh thần giảm sút
• Tình trạng quá tải chất lỏng
• Tăng mức độ kali
• Viêm màng ngoài tim (viêm bao bọc giống như túi xung quanh tim)
• Loại bỏ các chất độc gây nguy hiểm cho thận
• Tổng sản xuất nước tiểu thiếu
• Sự tích tụ không kiểm soát của các chất thải nitơ

ATN có thể kéo dài vài ngày đến 6 tuần hoặc hơn. Sau đó có thể là 1 hoặc 2 ngày tạo ra một lượng lớn nước tiểu bất thường khi thận phục hồi. Chức năng thận thường trở lại bình thường, nhưng có thể có các vấn đề và biến chứng nghiêm trọng khác.

Gọi cho bác sĩ của bạn nếu lượng nước tiểu của bạn giảm hoặc ngừng lại, hoặc nếu bạn phát triển các triệu chứng khác của ATN.

Điều trị kịp thời các tình trạng có thể dẫn đến giảm lưu lượng máu cũng như giảm oxy đến thận có thể làm giảm nguy cơ ATN.

Truyền máu được truyền chéo để giảm nguy cơ phản ứng tương kỵ.

Bệnh tiểu đường, rối loạn gan và các vấn đề về tim cần được quản lý tốt để giảm nguy cơ ATN.

Nếu bạn biết mình đang dùng thuốc có thể làm tổn thương thận, hãy hỏi bác sĩ về việc kiểm tra nồng độ thuốc trong máu của bạn thường xuyên.

Uống nhiều chất lỏng sau khi có bất kỳ loại thuốc nhuộm cản quang nào để loại bỏ chúng khỏi cơ thể và giảm nguy cơ tổn thương thận.

Hoại tử - ống thận; ATN; Hoại tử - hình ống cấp tính

• Giải phẫu thận
• Thận - lưu lượng máu và nước tiểu

Turner JM, Coca SG. Tổn thương ống thận cấp và hoại tử ống thận cấp. Trong: Gilbert SJ, Weiner DE, eds. Bài báo trước của Tổ chức Thận Quốc gia về Bệnh thận. Ấn bản thứ 7. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: chap 32.

Weisbord SD, Palevsky PM. Phòng ngừa và xử trí chấn thương thận cấp tính. Trong: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, eds. Brenner và Hiệu trưởng của Thận. Ấn bản thứ 11. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: chap 29.