Phình động mạch chủ ngực

Phình mạch là tình trạng một phần của động mạch mở rộng hoặc phình ra bất thường do thành mạch máu bị yếu.

Phình động mạch chủ ngực xảy ra ở phần của động mạch lớn nhất của cơ thể (động mạch chủ) đi qua ngực.

Nguyên nhân phổ biến nhất của chứng phình động mạch chủ ngực là xơ cứng động mạch. Tình trạng này phổ biến hơn ở những người có cholesterol cao, huyết áp cao lâu năm hoặc những người hút thuốc.

Các yếu tố nguy cơ khác của chứng phình động mạch lồng ngực bao gồm:

• Những thay đổi do tuổi tác gây ra
• Rối loạn mô liên kết như hội chứng Marfan hoặc Ehlers-Danlos
• Viêm động mạch chủ
• Thương tật do ngã hoặc tai nạn xe cơ giới
• Bịnh giang mai

Phình mạch phát triển chậm trong nhiều năm. Hầu hết mọi người không có triệu chứng cho đến khi túi phình bắt đầu rò rỉ hoặc mở rộng.

Các triệu chứng thường bắt đầu đột ngột khi:

• Phình mạch phát triển nhanh chóng.
• Túi phình bị rách (gọi là vỡ).
• Máu rò rỉ dọc theo thành động mạch chủ (bóc tách động mạch chủ).

Nếu túi phình chèn ép lên các cấu trúc lân cận, các triệu chứng sau có thể xảy ra:

• Khàn tiếng
• Vấn đề nuốt
• Thở cao độ (stridor)
• Sưng ở cổ

Các triệu chứng khác có thể bao gồm:

• Đau ngực hoặc lưng trên
• Da sần sùi
• Buồn nôn và ói mửa
• Nhịp tim nhanh
• Cảm giác về sự diệt vong sắp xảy ra

Khám sức khỏe thường bình thường trừ khi bị vỡ hoặc rò rỉ.

Hầu hết các chứng phình động mạch chủ ngực được phát hiện trên các xét nghiệm hình ảnh được thực hiện vì các lý do khác. Các xét nghiệm này bao gồm chụp X-quang, siêu âm tim, hoặc chụp CT ngực hoặc MRI.Chụp CT ngực cho biết kích thước của động mạch chủ và vị trí chính xác của túi phình.

Chụp động mạch chủ (một bộ hình ảnh X quang đặc biệt được thực hiện khi thuốc nhuộm được tiêm vào động mạch chủ) có thể xác định chứng phình động mạch và bất kỳ nhánh nào của động mạch chủ có thể liên quan.

Có nguy cơ túi phình có thể mở ra (vỡ) nếu bạn không phẫu thuật để sửa chữa nó.

Việc điều trị phụ thuộc vào vị trí của túi phình. Động mạch chủ được cấu tạo bởi ba phần:

• Phần đầu di chuyển lên trên về phía đầu. Nó được gọi là động mạch chủ đi lên.
• Phần giữa cong. Nó được gọi là vòm động mạch chủ.
• Phần cuối cùng di chuyển xuống dưới, về phía bàn chân. Nó được gọi là động mạch chủ đi xuống.

Đối với những người bị phình động mạch chủ lên hoặc cung động mạch chủ:

• Phẫu thuật để thay thế động mạch chủ được khuyến khích nếu chứng phình động mạch lớn hơn 5 đến 6 cm.
• Một vết cắt được thực hiện ở giữa xương ngực.
• Động mạch chủ được thay thế bằng mảnh ghép bằng nhựa hoặc vải.
• Đây là cuộc phẫu thuật lớn cần đến máy tim phổi.

Đối với những người bị chứng phình động mạch của động mạch chủ ngực giảm dần:

• Đại phẫu được thực hiện để thay thế động mạch chủ bằng ghép vải nếu túi phình lớn hơn 6 cm.
• Phẫu thuật này được thực hiện thông qua một vết cắt ở bên trái của ngực, có thể chạm tới bụng.
• Đặt stent nội mạch là một lựa chọn ít xâm lấn hơn. Stent là một ống nhỏ bằng kim loại hoặc nhựa được sử dụng để giữ một động mạch đang mở. Stent có thể được đặt vào cơ thể mà không cần cắt ngực. Tuy nhiên, không phải tất cả những người có chứng phình động mạch ngực giảm dần đều là ứng viên để đặt stent.

Triển vọng lâu dài cho những người bị phình động mạch chủ ngực phụ thuộc vào các vấn đề y tế khác, chẳng hạn như bệnh tim, huyết áp cao và tiểu đường. Những vấn đề này có thể đã gây ra hoặc góp phần vào tình trạng này.

Các biến chứng nghiêm trọng sau phẫu thuật động mạch chủ có thể bao gồm:

• Sự chảy máu
• Nhiễm trùng mảnh ghép
• Đau tim
• Nhịp tim không đều
• Tổn thương thận
• Tê liệt
• Đột quỵ

Tử vong ngay sau khi phẫu thuật xảy ra ở 5% đến 10% số người.

Các biến chứng sau khi đặt stent chống phình động mạch bao gồm tổn thương các mạch máu cung cấp cho chân, có thể yêu cầu một cuộc phẫu thuật khác.

Hãy cho nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn biết nếu bạn có:

• Tiền sử gia đình bị rối loạn mô liên kết (chẳng hạn như hội chứng Marfan hoặc Ehlers-Danlos)
• Khó chịu ở ngực hoặc lưng

Để ngăn ngừa xơ vữa động mạch:

• Kiểm soát huyết áp và mức lipid trong máu.
• Không hút thuốc.
• Ăn một chế độ ăn uống lành mạnh.
• Luyện tập thể dục đều đặn.

Phình động mạch chủ - lồng ngực; Phình mạch syphilitic; Phình mạch - động mạch chủ ngực

• Sửa chữa phình động mạch chủ bụng - mở - xả
• Sửa chữa chứng phình động mạch chủ - nội mạch - xuất viện

• Phình động mạch chủ
• Vỡ động mạch chủ - chụp X quang phổi

Acher CW, Wynn M. Phình động mạch ngực và lồng ngực: điều trị phẫu thuật mở. Trong: Sidawy AN, Perler BA, eds. Liệu pháp phẫu thuật mạch máu và nội mạch của Rutherford. Xuất bản lần thứ 9. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: chap 77.

Braverman AC, Schermerhorn M. Bệnh của động mạch chủ. Trong: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Bệnh tim của Braunwald: Sách giáo khoa về y học tim mạch. Ấn bản thứ 11. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: chap 63.

Lederle FA. Các bệnh của động mạch chủ. Trong: Goldman L, Schafer AI, eds. Thuốc Goldman-Cecil. Ấn bản thứ 26. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: chap 69.

Singh MJ, Makaroun MS. Phình động mạch ngực và lồng ngực: điều trị nội mạch. Trong: Sidawy AN, Perler BA, eds. Liệu pháp phẫu thuật mạch máu và nội mạch của Rutherford. Xuất bản lần thứ 9. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: chap 78.