Tắc nghẽn UPJ

Tắc nghẽn khúc nối bể thận niệu quản (UPJ) là tắc nghẽn tại điểm mà một phần của thận gắn vào một trong các ống dẫn đến bàng quang (niệu quản). Điều này ngăn chặn dòng chảy của nước tiểu ra khỏi thận.

Chứng tắc nghẽn UPJ chủ yếu xảy ra ở trẻ em. Nó thường xảy ra khi em bé vẫn đang phát triển trong bụng mẹ. Đây được gọi là một tình trạng bẩm sinh (có từ khi sinh ra).

Sự tắc nghẽn được gây ra khi có:

• Sự thu hẹp khu vực giữa niệu quản và một phần của thận được gọi là bể thận
• Một mạch máu bất thường bắt chéo qua niệu quản

Kết quả là, nước tiểu tích tụ và gây hại cho thận.

Ở trẻ lớn hơn và người lớn, vấn đề có thể do mô sẹo, nhiễm trùng, các phương pháp điều trị tắc nghẽn trước đó hoặc sỏi thận.

Tắc nghẽn UPJ là nguyên nhân phổ biến nhất gây tắc nghẽn đường tiết niệu ở trẻ em. Hiện nay nó thường được tìm thấy trước khi sinh bằng các xét nghiệm siêu âm. Trong một số trường hợp, tình trạng này có thể không biểu hiện cho đến sau khi sinh. Có thể cần phẫu thuật sớm trong đời nếu vấn đề nghiêm trọng. Hầu hết thời gian, phẫu thuật là không cần thiết cho đến sau này. Một số trường hợp hoàn toàn không cần phẫu thuật.

Có thể không có bất kỳ triệu chứng nào. Khi các triệu chứng xảy ra, chúng có thể bao gồm:

• Đau lưng hoặc hạ sườn, đặc biệt là khi dùng thuốc lợi tiểu như rượu hoặc caffein
• Nước tiểu có máu (tiểu máu)
• Khối u ở bụng (khối u ở bụng)
• Nhiễm trùng thận
• Tăng trưởng kém ở trẻ sơ sinh (không phát triển)
• Nhiễm trùng đường tiết niệu, thường kèm theo sốt
• Nôn mửa

Siêu âm khi mang thai có thể cho thấy thai nhi có vấn đề về thận.

Các xét nghiệm sau khi sinh có thể bao gồm:

• BUN
• Thanh thải creatinin
• Chụp CT
• Chất điện giải
• IVP - ít được sử dụng hơn
• CT urogram - chụp cả thận và niệu quản với thuốc cản quang IV
• Quét hạt nhân của thận
• Voiding cystourethrogram
• Siêu âm

Phẫu thuật để khắc phục sự tắc nghẽn cho phép nước tiểu lưu thông bình thường. Hầu hết thời gian, phẫu thuật mở (xâm lấn) được thực hiện ở trẻ sơ sinh. Người lớn có thể được điều trị bằng các thủ thuật ít xâm lấn hơn. Các thủ tục này bao gồm các vết cắt phẫu thuật nhỏ hơn nhiều so với phẫu thuật mở và có thể bao gồm:

• Kỹ thuật nội soi (ngược dòng) không cần phẫu thuật cắt rạch da. Thay vào đó, một dụng cụ nhỏ được đặt vào niệu đạo và bàng quang và vào niệu quản bị ảnh hưởng. Điều này cho phép bác sĩ phẫu thuật mở tắc nghẽn từ bên trong.
• Kỹ thuật qua da (nâng cơ) bao gồm một vết cắt phẫu thuật nhỏ ở một bên của cơ thể giữa xương sườn và hông.
• Pyeloplasty loại bỏ mô sẹo từ khu vực bị tắc nghẽn và kết nối lại phần khỏe mạnh của thận với niệu quản khỏe mạnh.

Nội soi ổ bụng cũng đã được sử dụng để điều trị tắc nghẽn UPJ ở trẻ em và người lớn, những người không thành công với các thủ thuật khác.

Một ống gọi là stent có thể được đặt để dẫn lưu nước tiểu từ thận cho đến khi phẫu thuật lành lại. Một ống cắt thận, được đặt ở bên cạnh cơ thể để thoát nước tiểu, cũng có thể cần thiết trong một thời gian ngắn sau khi phẫu thuật. Loại ống này cũng có thể được sử dụng để điều trị nhiễm trùng nặng trước khi phẫu thuật.

Phát hiện và điều trị sớm vấn đề có thể giúp ngăn ngừa tổn thương thận trong tương lai. Chứng tắc nghẽn UPJ được chẩn đoán trước khi sinh hoặc sớm sau khi sinh có thể tự cải thiện.

Hầu hết trẻ em đều học tốt và không có vấn đề gì về lâu dài. Thiệt hại nghiêm trọng có thể xảy ra ở những người được chẩn đoán muộn hơn trong cuộc sống.

Kết quả lâu dài là tốt với các phương pháp điều trị hiện tại. Pyeloplasty có thành công lâu dài tốt nhất.

Nếu không được điều trị, tắc nghẽn UPJ có thể dẫn đến mất chức năng thận vĩnh viễn (suy thận).

Sỏi thận hoặc nhiễm trùng có thể xảy ra ở thận bị ảnh hưởng, ngay cả sau khi điều trị.

Gọi cho nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe nếu trẻ sơ sinh của bạn có:

• Nước tiểu có máu
• Sốt
• Một khối u ở bụng
• Biểu hiện đau lưng hoặc đau hai bên sườn (vùng về phía hai bên của cơ thể giữa xương sườn và xương chậu)

Tắc nghẽn khúc nối bể thận niệu quản; Tắc nghẽn đường giao nhau UP; Tắc khúc nối bể thận niệu quản

• Giải phẫu thận

Anh cả JS. Tắc nghẽn đường tiết niệu. Trong: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. Lần xuất bản thứ 21. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: chap 555.

Frøkiaer J. Tắc nghẽn đường tiết niệu. Trong: Skorecki K, Chertow GM, Marsden PA, Taal MW, Yu ASL, eds. Brenner và Hiệu trưởng của Thận. Ấn bản thứ 10. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: chap 38.

Meldrum KK. Sinh lý bệnh của tắc nghẽn đường tiết niệu. Trong: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, eds. Khoa tiết niệu Campbell-Walsh. Ấn bản thứ 11. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: chap 48.

Nakada SY, Best SL. Xử trí tắc nghẽn đường tiết niệu trên. Trong: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, eds. Khoa tiết niệu Campbell-Walsh. Ấn bản thứ 11. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: chap 49.

Stephany HA, Ost MC. Rối loạn tiết niệu. Trong: Zitelli BJ, McIntire SC, Nowalk AJ, eds. Zitelli và Davis ’Atlas về Chẩn đoán Vật lý Nhi khoa. Ấn bản thứ 7. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: chap 15.