Tiến sĩ Y khoa (MD)

MD có thể được tìm thấy trong một loạt các cơ sở hành nghề, bao gồm thực hành tư nhân, thực hành nhóm, bệnh viện, tổ chức duy trì sức khỏe, cơ sở giảng dạy và tổ chức y tế công cộng.

Việc thực hành y học ở Hoa Kỳ có từ thời thuộc địa (đầu những năm 1600). Vào đầu thế kỷ 17, hành nghề y tế ở Anh được chia thành ba nhóm: bác sĩ, bác sĩ phẫu thuật và bác sĩ chữa bệnh.

Các bác sĩ được coi là ưu tú. Họ thường có bằng đại học. Các bác sĩ phẫu thuật thường được đào tạo tại bệnh viện và họ đã học việc. Họ thường đảm nhiệm vai trò kép của bác sĩ phẫu thuật cắt tóc. Các tiệm thuốc lá cũng học được vai trò của họ (kê đơn, bào chế và bán thuốc) thông qua việc học nghề, đôi khi ở bệnh viện.

Sự phân biệt giữa y học, phẫu thuật và dược phẩm không tồn tại ở nước Mỹ thuộc địa. Khi các MD được chuẩn bị cho trường đại học từ Anh đến Mỹ, họ dự kiến ​​cũng sẽ tiến hành phẫu thuật và chuẩn bị thuốc.

Hiệp hội Y khoa New Jersey, được thành lập vào năm 1766, là tổ chức đầu tiên của các chuyên gia y tế ở các thuộc địa. Nó được phát triển để "hình thành một chương trình bao gồm tất cả các vấn đề quan tâm nhất của nghề nghiệp: quy định hành nghề; tiêu chuẩn giáo dục cho người học nghề; biểu phí; và quy tắc đạo đức." Sau đó tổ chức này trở thành Hiệp hội Y khoa New Jersey.

Các hiệp hội nghề nghiệp bắt đầu điều chỉnh việc hành nghề y tế bằng cách kiểm tra và cấp giấy phép hành nghề ngay từ năm 1760. Đến đầu những năm 1800, các hiệp hội y tế chịu trách nhiệm thiết lập các quy định, tiêu chuẩn hành nghề và chứng nhận bác sĩ.

Một bước tự nhiên tiếp theo là các xã hội như vậy phát triển các chương trình đào tạo bác sĩ của riêng họ. Các chương trình liên kết với xã hội này được gọi là các trường cao đẳng y tế "độc quyền".

Chương trình đầu tiên trong số các chương trình độc quyền này là trường cao đẳng y tế của Hiệp hội Y khoa của Quận New York, được thành lập vào ngày 12 tháng 3 năm 1807. Các chương trình độc quyền bắt đầu mọc lên ở khắp mọi nơi. Họ thu hút một số lượng lớn sinh viên vì họ đã loại bỏ hai đặc điểm của các trường y trực thuộc trường đại học: một nền giáo dục phổ thông dài và một bài giảng dài.

Để giải quyết nhiều lạm dụng trong giáo dục y tế, một hội nghị quốc gia đã được tổ chức vào tháng 5 năm 1846. Các đề xuất từ ​​hội nghị đó bao gồm những điều sau:

• Quy tắc đạo đức nghề nghiệp tiêu chuẩn
• Việc thông qua các tiêu chuẩn giáo dục cao hơn đồng nhất cho MD, bao gồm các khóa học về giáo dục tiền y tế
• Thành lập hiệp hội y tế quốc gia

Vào ngày 5 tháng 5 năm 1847, gần 200 đại biểu đại diện cho 40 hiệp hội y tế và 28 trường cao đẳng từ 22 tiểu bang và Quận Columbia đã gặp nhau. Họ tự giải quyết trong phiên họp đầu tiên của Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ (AMA). Nathaniel Chapman (1780-1853) được bầu làm chủ tịch đầu tiên của hiệp hội. AMA đã trở thành một tổ chức có tầm ảnh hưởng lớn đến các vấn đề liên quan đến chăm sóc sức khỏe tại Hoa Kỳ.

AMA đặt ra các tiêu chuẩn giáo dục cho MD, bao gồm các tiêu chuẩn sau:

• Một nền giáo dục khai phóng trong nghệ thuật và khoa học
• Giấy chứng nhận hoàn thành tập sự trước khi nhập học cao đẳng y tế
• Bằng MD bao gồm 3 năm học, bao gồm hai buổi thuyết trình kéo dài 6 tháng, 3 tháng dành cho việc mổ xẻ và tối thiểu một buổi học 6 tháng tại bệnh viện

Năm 1852, các tiêu chuẩn đã được sửa đổi để bổ sung thêm các yêu cầu:

• Các trường y phải cung cấp một khóa học 16 tuần bao gồm giải phẫu, y học, phẫu thuật, hộ sinh và hóa học.
• Sinh viên tốt nghiệp phải từ 21 tuổi trở lên
• Sinh viên phải hoàn thành tối thiểu 3 năm học, 2 năm trong số đó dưới một bác sĩ được chấp nhận

Từ năm 1802 đến năm 1876, 62 trường y khá ổn định được thành lập. Năm 1810, có 650 sinh viên theo học và 100 sinh viên tốt nghiệp từ các trường y khoa ở Hoa Kỳ. Đến năm 1900, những con số này đã tăng lên 25.000 sinh viên và 5.200 sinh viên tốt nghiệp. Gần như tất cả những sinh viên tốt nghiệp này đều là nam giới da trắng.

Daniel Hale Williams (1856-1931) là một trong những MD da đen đầu tiên. Sau khi tốt nghiệp Đại học Northwestern vào năm 1883, bác sĩ Williams thực hành phẫu thuật ở Chicago và sau đó là lực lượng chính trong việc thành lập Bệnh viện Provident, hiện vẫn phục vụ Chicago’s South Side. Các thầy thuốc da đen trước đây nhận thấy không thể có được đặc quyền hành nghề y trong bệnh viện.

Elizabeth Blackwell (1821-1920), sau khi tốt nghiệp Đại học Y khoa Geneva ở ngoại ô New York, đã trở thành người phụ nữ đầu tiên được cấp bằng MD ở Hoa Kỳ.

Trường Y của Đại học Johns Hopkins mở cửa vào năm 1893. Nó được coi là trường y đầu tiên ở Mỹ thuộc "loại trường đại học chính hiệu, có đầy đủ tài nguyên, các phòng thí nghiệm được trang bị tốt, các giáo viên hiện đại tận tâm với việc điều tra và hướng dẫn y tế, và trường riêng của nó bệnh viện trong đó việc đào tạo bác sĩ và chữa bệnh cho người bệnh được kết hợp để tạo ra lợi thế tối ưu của cả hai. " Nó được coi là đầu tiên, và là hình mẫu cho tất cả các trường đại học nghiên cứu sau này. Trường Y Johns Hopkins từng là hình mẫu cho việc tổ chức lại giáo dục y khoa. Sau đó, nhiều trường y dưới tiêu chuẩn đóng cửa.

Các trường y hầu hết đã trở thành xưởng sản xuất văn bằng, ngoại trừ một số trường ở các thành phố lớn. Hai sự phát triển đã thay đổi điều đó. Đầu tiên là "Báo cáo Flexner," xuất bản năm 1910. Abraham Flexner là một nhà giáo dục hàng đầu đã được yêu cầu theo học các trường y khoa của Mỹ. Báo cáo tiêu cực cao và các khuyến nghị cải tiến của ông đã dẫn đến việc đóng cửa nhiều trường học không đạt tiêu chuẩn và tạo ra các tiêu chuẩn xuất sắc cho một nền giáo dục y tế thực sự.

Sự phát triển khác đến từ Sir William Osler, người Canada, một trong những giáo sư y khoa vĩ đại nhất trong lịch sử hiện đại. Ông làm việc tại Đại học McGill ở Canada, và sau đó là Đại học Pennsylvania, trước khi được tuyển dụng làm bác sĩ đầu tiên và là một trong những người sáng lập Đại học Johns Hopkins. Tại đây, ông thành lập khóa đào tạo nội trú đầu tiên (sau khi tốt nghiệp trường y) và là người đầu tiên đưa sinh viên đến bên giường bệnh. Trước đó, sinh viên y khoa chỉ học từ sách giáo khoa đến khi ra ngoài thực tế nên ít có kinh nghiệm thực tế. Osler cũng viết cuốn sách giáo khoa toàn diện, khoa học đầu tiên về y học và sau đó đến Oxford với tư cách là giáo sư Regent, nơi ông được phong tước hiệp sĩ. Ông đã thiết lập dịch vụ chăm sóc theo định hướng bệnh nhân và nhiều tiêu chuẩn khoa học và đạo đức.

Đến năm 1930, gần như tất cả các trường y khoa yêu cầu phải có bằng nghệ thuật tự do để nhập học và cung cấp chương trình giảng dạy từ 3 đến 4 năm về y học và phẫu thuật. Nhiều bang cũng yêu cầu các ứng viên phải hoàn thành khóa thực tập 1 năm trong bệnh viện sau khi nhận được bằng cấp từ một trường y khoa được công nhận để được cấp phép hành nghề y khoa.

Các bác sĩ Mỹ đã không bắt đầu chuyên môn hóa cho đến giữa thế kỷ 20. Những người phản đối chuyên môn cho rằng "các chuyên khoa hoạt động không công bằng đối với bác sĩ đa khoa, ngụ ý rằng anh ta không đủ năng lực để điều trị đúng cách một số loại bệnh." Họ cũng nói rằng chuyên môn hóa có xu hướng "làm suy giảm bác sĩ đa khoa trong cái nhìn của công chúng." Tuy nhiên, khi kiến ​​thức và kỹ thuật y tế được mở rộng, nhiều bác sĩ đã chọn tập trung vào một số lĩnh vực cụ thể và nhận ra rằng bộ kỹ năng của họ có thể hữu ích hơn trong một số tình huống.

Kinh tế cũng đóng một vai trò quan trọng, bởi vì các bác sĩ chuyên khoa thường kiếm được thu nhập cao hơn các bác sĩ thông thường. Các cuộc tranh luận giữa các bác sĩ chuyên khoa và bác sĩ tổng quát vẫn tiếp tục, và gần đây đã được thúc đẩy bởi các vấn đề liên quan đến cải cách chăm sóc sức khỏe hiện đại.

PHẠM VI HÀNH

Thực hành y học bao gồm chẩn đoán, điều trị, điều chỉnh, tư vấn hoặc kê đơn cho bất kỳ bệnh nào ở người, bệnh tật, thương tích, tật nguyền, dị dạng, đau đớn, hoặc các tình trạng khác, thể chất hoặc tinh thần, thực hoặc tưởng tượng.

QUY ĐỊNH CỦA CHUYÊN MÔN

Y khoa là ngành đầu tiên trong số các ngành nghề yêu cầu cấp phép. Luật của tiểu bang về cấp phép y tế đã vạch ra "chẩn đoán" và "điều trị" các tình trạng của con người trong y học. Bất kỳ cá nhân nào muốn chẩn đoán hoặc điều trị như một phần của nghề nghiệp đều có thể bị buộc tội "hành nghề y mà không có giấy phép."

Ngày nay, y học, giống như nhiều ngành nghề khác, được quy định ở một số cấp độ khác nhau:

• Các trường Y phải tuân theo các tiêu chuẩn của Hiệp hội các trường Cao đẳng Y tế Hoa Kỳ
• Cấp phép là một quá trình diễn ra ở cấp tiểu bang theo các luật cụ thể của tiểu bang
• Chứng nhận được thiết lập thông qua các tổ chức quốc gia với các yêu cầu nhất quán của quốc gia về các tiêu chuẩn hành nghề tối thiểu

Giấy phép: Tất cả các tiểu bang yêu cầu người nộp đơn xin giấy phép MD phải tốt nghiệp trường y được phê duyệt và hoàn thành Kỳ thi cấp phép y tế Hoa Kỳ (USMLE) Các bước từ 1 đến 3. Bước 1 và 2 được hoàn thành khi đang học tại trường y và bước 3 được hoàn thành sau một số khóa đào tạo về y tế (thường từ 12 đến 18 tháng, tùy theo tiểu bang). Những người đã lấy bằng y khoa ở các quốc gia khác cũng phải đáp ứng các yêu cầu này trước khi hành nghề y tại Hoa Kỳ.

Với sự ra đời của y học từ xa, đã có mối quan tâm là làm thế nào để xử lý các vấn đề về giấy phép của tiểu bang khi thuốc được chia sẻ giữa các tiểu bang thông qua viễn thông. Luật pháp và hướng dẫn đang được giải quyết. Một số tiểu bang gần đây đã thiết lập các thủ tục để công nhận giấy phép của các bác sĩ hành nghề ở các tiểu bang khác trong trường hợp khẩn cấp, chẳng hạn như sau bão hoặc động đất.

Chứng nhận: Các MD muốn chuyên sâu phải hoàn thành thêm 3 đến 9 năm làm việc sau đại học trong lĩnh vực chuyên môn của họ, sau đó vượt qua các kỳ thi cấp chứng chỉ của hội đồng. Y học Gia đình là chuyên khoa có phạm vi đào tạo và thực hành rộng nhất. Các bác sĩ tuyên bố thực hành trong một chuyên khoa nên được hội đồng quản trị chứng nhận về lĩnh vực hành nghề cụ thể đó. Tuy nhiên, không phải tất cả các "chứng chỉ" đều đến từ các cơ quan học thuật được công nhận. Hầu hết các cơ quan chứng nhận đáng tin cậy là một phần của Hội đồng Chuyên môn Y tế Hoa Kỳ. Nhiều bệnh viện sẽ không cho phép các bác sĩ hoặc bác sĩ phẫu thuật thực hành trong nhân viên của họ nếu họ không được chứng nhận về một chuyên khoa thích hợp.

Bác sĩ

• Các loại nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe

Trang web của Liên đoàn các Ban Y tế Tiểu bang. Giới thiệu về FSMB. www.fsmb.org/about-fsmb/. Truy cập ngày 21 tháng 2 năm 2019.

Goldman L, Schafer AI. Phương pháp tiếp cận với y học, bệnh nhân và nghề y: y học như một nghề uyên bác và nhân văn. Trong: Goldman L, Schafer AI, eds. Thuốc Goldman-Cecil. Ấn bản thứ 25. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: chap 1.

Kaljee L, Stanton BF. Các vấn đề văn hóa trong chăm sóc trẻ em. Trong: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. Ấn bản thứ 20. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: chap 4.