Rò khí quản và sửa chữa chứng mất trương lực thực quản

Rò khí quản thực quản và sửa lỗ rò thực quản là phẫu thuật sửa chữa hai dị tật bẩm sinh ở thực quản và khí quản. Các khuyết tật thường xảy ra cùng nhau.

Thực quản là ống dẫn thức ăn từ miệng đến dạ dày. Khí quản (khí quản) là ống dẫn không khí vào và ra khỏi phổi.

Các khuyết tật thường xảy ra cùng nhau. Chúng có thể xảy ra cùng với các vấn đề khác như một phần của hội chứng (nhóm các vấn đề):

• Chứng mất trương lực thực quản (EA) xảy ra khi phần trên của thực quản không kết nối với thực quản và dạ dày dưới.
• Rò khí quản (TEF) là một kết nối bất thường giữa phần trên của thực quản và khí quản hoặc khí quản.

Phẫu thuật này hầu như luôn được thực hiện ngay sau khi sinh. Cả hai khuyết tật thường có thể được sửa chữa cùng một lúc. Tóm lại, phẫu thuật diễn ra theo cách này:

• Thuốc (gây mê) được đưa ra để em bé ngủ sâu và không bị đau khi phẫu thuật.
• Bác sĩ phẫu thuật tạo một vết cắt ở bên ngực giữa các xương sườn.
• Đường rò giữa thực quản và khí quản đã được đóng lại.
• Phần trên và phần dưới của thực quản được khâu lại với nhau nếu có thể.

Thường hai phần thực quản quá xa nhau không thể khâu lại ngay. Trong trường hợp này:

• Chỉ có lỗ rò được sửa chữa trong lần phẫu thuật đầu tiên.
• Một ống thông dạ dày (một ống đi qua da vào dạ dày) có thể được đặt để cung cấp dinh dưỡng cho con bạn.
• Con bạn sẽ có một cuộc phẫu thuật khác sau đó để sửa chữa thực quản.

Đôi khi bác sĩ phẫu thuật sẽ đợi từ 2 đến 4 tháng trước khi tiến hành phẫu thuật. Chờ đợi cho phép em bé của bạn phát triển hoặc các vấn đề khác được điều trị. Nếu cuộc phẫu thuật của con bạn bị trì hoãn:

• Một ống thông dạ dày (ống G) sẽ được đặt qua thành bụng vào dạ dày. Thuốc tê (gây tê tại chỗ) sẽ được sử dụng để bé không cảm thấy đau.
• Đồng thời khi đặt ống này, bác sĩ có thể mở rộng thực quản của em bé bằng một dụng cụ đặc biệt gọi là dụng cụ nong. Điều này sẽ làm cho cuộc phẫu thuật sau này dễ dàng hơn. Quá trình này có thể cần được lặp lại, đôi khi vài lần, trước khi có thể sửa chữa.

Rò khí quản thực quản và dị vật thực quản là những vấn đề đe dọa đến tính mạng. Họ cần được điều trị ngay lập tức. Nếu những vấn đề này không được điều trị:

• Con bạn có thể hít nước bọt và chất lỏng từ dạ dày vào phổi. Đây được gọi là khát vọng. Nó có thể gây nghẹt thở và viêm phổi (nhiễm trùng phổi).
• Con bạn hoàn toàn không thể nuốt và tiêu hóa nếu thực quản không kết nối với dạ dày.

Rủi ro khi gây mê và phẫu thuật nói chung bao gồm:

• Phản ứng với thuốc
• Các vấn đề về hô hấp
• Chảy máu, cục máu đông hoặc nhiễm trùng

Rủi ro của phẫu thuật này bao gồm:

• Xẹp phổi (tràn khí màng phổi)
• Rò rỉ thực phẩm từ khu vực được sửa chữa
• Thân nhiệt thấp (hạ thân nhiệt)
• Thu hẹp các cơ quan được sửa chữa
• Mở lại lỗ rò

Con bạn sẽ được đưa vào phòng chăm sóc đặc biệt dành cho trẻ sơ sinh (NICU) ngay sau khi các bác sĩ chẩn đoán một trong hai vấn đề này.

Em bé của bạn sẽ nhận được dinh dưỡng bằng đường tĩnh mạch (tĩnh mạch hoặc IV) và cũng có thể nằm trên máy thở (máy thở). Nhóm chăm sóc có thể sử dụng lực hút để giữ chất lỏng không đi vào phổi.

Một số trẻ sinh non, nhẹ cân hoặc mắc các dị tật bẩm sinh khác bên cạnh TEF và / hoặc EA có thể không được phẫu thuật cho đến khi chúng lớn hơn hoặc cho đến khi các vấn đề khác đã được điều trị hoặc đã khỏi.

Sau khi phẫu thuật, con bạn sẽ được chăm sóc trong NICU của bệnh viện.

Các phương pháp điều trị bổ sung sau phẫu thuật thường bao gồm:

• Thuốc kháng sinh khi cần thiết, để ngăn ngừa nhiễm trùng
• Máy thở (máy thở)
• Ống ngực (một ống xuyên qua da vào thành ngực) để dẫn lưu chất lỏng từ không gian giữa bên ngoài phổi và bên trong khoang ngực
• Dịch truyền tĩnh mạch (IV), bao gồm cả dinh dưỡng
• Ôxy
• Thuốc giảm đau khi cần thiết

Nếu cả TEF và EA đều được sửa chữa:

• Một ống được đặt qua mũi vào dạ dày (ống thông mũi-dạ dày) trong quá trình phẫu thuật.
• Việc cho ăn thường được bắt đầu qua ống này vài ngày sau khi phẫu thuật.
• Việc cho ăn bằng miệng được bắt đầu từ từ. Em bé có thể cần liệu pháp cho ăn.

Nếu chỉ sửa chữa TEF, một ống G sẽ được sử dụng để cho ăn cho đến khi có thể sửa chữa được tình trạng mất bình tĩnh. Em bé cũng có thể cần hút liên tục hoặc thường xuyên để làm sạch dịch tiết từ thực quản trên.

Trong khi em bé của bạn nằm trong bệnh viện, nhóm chăm sóc sẽ hướng dẫn bạn cách sử dụng và thay thế ống G. Bạn cũng có thể được đưa về nhà với một ống G bổ sung. Nhân viên bệnh viện sẽ thông báo cho công ty cung cấp thiết bị y tế tại nhà về nhu cầu thiết bị của bạn.

Trẻ sơ sinh của bạn nằm viện bao lâu tùy thuộc vào loại khuyết tật mà con bạn mắc phải và liệu có các vấn đề khác ngoài TEF và EA hay không. Bạn sẽ có thể đưa trẻ về nhà sau khi trẻ bú bằng miệng hoặc ống thông dạ dày, tăng cân và tự thở an toàn.

Phẫu thuật thường có thể sửa chữa TEF và EA. Sau khi quá trình lành thương hoàn tất, con bạn có thể gặp những vấn đề sau:

• Phần thực quản đã được sửa chữa có thể trở nên hẹp hơn. Con bạn có thể cần phải phẫu thuật nhiều hơn để điều trị chứng này.
• Con bạn có thể bị ợ chua hoặc trào ngược dạ dày thực quản (GERD). Điều này xảy ra khi axit từ dạ dày đi lên thực quản. GERD có thể gây ra các vấn đề về hô hấp.

Trong thời kỳ sơ sinh và thời thơ ấu, nhiều trẻ sẽ gặp các vấn đề về hô hấp, tăng trưởng và bú, và sẽ cần tiếp tục gặp bác sĩ chăm sóc chính và bác sĩ chuyên khoa.

Những em bé bị TEF và EA cũng bị khuyết tật ở các cơ quan khác, thường gặp nhất là tim, có thể gặp các vấn đề sức khỏe lâu dài.

Sửa chữa TEF; Sửa chữa atresia thực quản

• Đưa con bạn đến thăm một anh chị em bị bệnh nặng
• Chăm sóc vết thương phẫu thuật - mở

• Sửa chữa lỗ rò khí quản - loạt

Madanick R, Orlando RC. Giải phẫu, mô học, phôi thai và các dị thường phát triển của thực quản. Trong: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Sleisenger và Bệnh tiêu hóa và gan của Fordtran: Sinh lý bệnh / Chẩn đoán / Quản lý. Ấn bản thứ 10. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: chap 42.

Rothenberg SS. Dị dạng lỗ rò thực quản và khí quản. Trong: Holcomb GW, Murphy P, St. Peter SD, eds. Khoa phẫu thuật nhi khoa của Holcomb và Ashcraft. Ấn bản thứ 7. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: chap 27.