Bắc cầu động mạch ngoại vi - chân

Bắc cầu động mạch ngoại vi là phẫu thuật để định tuyến lại nguồn cung cấp máu xung quanh động mạch bị tắc nghẽn ở một trong các chân của bạn. Chất béo tích tụ có thể tích tụ bên trong động mạch và làm tắc nghẽn chúng.

Mảnh ghép được sử dụng để thay thế hoặc bắc qua phần bị tắc của động mạch. Phần ghép có thể là một ống nhựa, hoặc nó có thể là một mạch máu (tĩnh mạch) được lấy từ cơ thể bạn (thường là chân đối diện) trong cùng một cuộc phẫu thuật.

Phẫu thuật bắc cầu động mạch ngoại vi có thể được thực hiện ở một hoặc nhiều mạch máu sau:

• Động mạch chủ (động mạch chính xuất phát từ trái tim của bạn)
• Động mạch ở hông của bạn
• Động mạch trong đùi của bạn
• Động mạch sau đầu gối của bạn
• Động mạch ở cẳng chân của bạn
• Động mạch ở nách của bạn

Trong phẫu thuật bắc cầu của bất kỳ động mạch nào:

• Bạn sẽ nhận được thuốc (gây mê) để bạn không cảm thấy đau. Loại gây mê bạn nhận được sẽ phụ thuộc vào loại động mạch đang được điều trị.
• Bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ cắt phần động mạch bị tắc nghẽn.
• Sau khi di chuyển da và mô ra khỏi đường đi, bác sĩ phẫu thuật sẽ đặt kẹp ở mỗi đầu của đoạn động mạch bị tắc. Sau đó, mảnh ghép được khâu lại tại chỗ.
• Bác sĩ phẫu thuật sẽ đảm bảo rằng bạn có máu lưu thông tốt ở đầu chi. Sau đó, vết cắt của bạn sẽ được đóng lại. Bạn có thể chụp X-quang gọi là chụp động mạch để đảm bảo rằng mảnh ghép đang hoạt động.

Nếu bạn đang phẫu thuật bắc cầu để điều trị động mạch chủ và động mạch chậu hoặc động mạch chủ và cả hai động mạch đùi (động mạch chủ):

• Bạn có thể sẽ được gây mê toàn thân. Điều này sẽ khiến bạn bất tỉnh và không thể cảm thấy đau. Hoặc, bạn có thể được gây tê ngoài màng cứng hoặc tủy sống. Bác sĩ sẽ tiêm thuốc vào cột sống của bạn để làm bạn tê từ thắt lưng trở xuống.
• Bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ thực hiện một vết cắt phẫu thuật ở giữa bụng để tiếp cận động mạch chủ và động mạch chậu.

Nếu bạn đang phẫu thuật bắc cầu để điều trị cẳng chân của mình (bong da đùi):

• Bạn có thể được gây mê toàn thân. Bạn sẽ bất tỉnh và không thể cảm thấy đau. Thay vào đó, bạn có thể được gây tê ngoài màng cứng hoặc tủy sống. Bác sĩ sẽ tiêm thuốc vào cột sống của bạn để làm bạn tê từ thắt lưng trở xuống. Một số người được gây tê cục bộ và dùng thuốc để thư giãn. Gây tê cục bộ chỉ làm tê khu vực được làm việc.
• Bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ thực hiện một vết cắt ở chân giữa háng và đầu gối của bạn. Nó sẽ ở gần chỗ tắc nghẽn trong động mạch của bạn.

Các triệu chứng của động mạch ngoại vi bị tắc nghẽn là đau, nhức hoặc nặng ở chân của bạn bắt đầu hoặc nặng hơn khi bạn đi bộ.

Bạn có thể không cần phẫu thuật bắc cầu nếu những vấn đề này chỉ xảy ra khi bạn đi bộ và hết khi bạn nghỉ ngơi. Bạn có thể không cần phẫu thuật này nếu bạn vẫn có thể thực hiện hầu hết các hoạt động hàng ngày của mình. Bác sĩ của bạn có thể thử thuốc và các phương pháp điều trị khác trước.

Lý do phẫu thuật bắc cầu động mạch của chân là:

• Bạn có các triệu chứng khiến bạn không thể thực hiện các công việc hàng ngày của mình.
• Các triệu chứng của bạn không thuyên giảm khi điều trị khác.
• Bạn bị loét da (vết loét) hoặc vết thương ở chân không lành.
• Bạn bị nhiễm trùng hoặc hoại tử ở chân.
• Bạn bị đau ở chân do động mạch bị thu hẹp, ngay cả khi bạn đang nghỉ ngơi hoặc vào ban đêm.

Trước khi tiến hành phẫu thuật, bác sĩ sẽ làm các xét nghiệm đặc biệt để xem mức độ tắc nghẽn.

Rủi ro đối với bất kỳ cuộc gây mê và phẫu thuật nào là:

• Phản ứng dị ứng với thuốc
• Các vấn đề về hô hấp
• Cục máu đông ở chân có thể di chuyển đến phổi
• Các vấn đề về hô hấp
• Đau tim hoặc đột quỵ

Rủi ro đối với phẫu thuật này là:

• Bypass không hoạt động
• Tổn thương dây thần kinh gây đau hoặc tê ở chân của bạn
• Thiệt hại cho các cơ quan lân cận trong cơ thể
• Tổn thương ruột khi phẫu thuật động mạch chủ
• Chảy máu quá mức
• Nhiễm trùng vết mổ
• Tổn thương các dây thần kinh lân cận
• Các vấn đề tình dục do tổn thương dây thần kinh trong khi phẫu thuật bắc cầu động mạch chủ hoặc động mạch chủ
• Vết cắt phẫu thuật mở ra
• Cần phẫu thuật bắc cầu lần thứ hai hoặc cắt cụt chân
• Đau tim
• Tử vong

Bạn sẽ được khám sức khỏe và làm nhiều xét nghiệm y tế.

• Hầu hết mọi người cần phải kiểm tra tim và phổi trước khi tiến hành bắc cầu động mạch ngoại vi.
• Nếu bạn bị bệnh tiểu đường, bạn sẽ cần đến gặp nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của mình để kiểm tra bệnh.

Luôn nói với nhà cung cấp của bạn những loại thuốc bạn đang sử dụng, ngay cả thuốc, chất bổ sung hoặc thảo mộc bạn đã mua mà không cần đơn.

Trong 2 tuần trước khi phẫu thuật của bạn:

• Bạn có thể được yêu cầu ngừng dùng các loại thuốc khiến máu khó đông hơn. Chúng bao gồm aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), clopidogrel (Plavix), naprosyn (Aleve, Naproxen) và các loại thuốc tương tự khác.
• Hỏi bác sĩ của bạn loại thuốc nào bạn vẫn nên dùng vào ngày phẫu thuật.
• Nếu bạn hút thuốc, bạn cần phải dừng lại. Yêu cầu nhà cung cấp của bạn giúp đỡ.
• Luôn cho nhà cung cấp của bạn biết về bất kỳ cảm lạnh, cúm, sốt, bùng phát mụn rộp hoặc các bệnh khác mà bạn có thể mắc phải trước khi phẫu thuật.

KHÔNG uống bất cứ thứ gì sau nửa đêm vào đêm trước khi phẫu thuật của bạn, kể cả nước.

Vào ngày phẫu thuật của bạn:

• Uống các loại thuốc mà nhà cung cấp của bạn bảo bạn uống với một ngụm nước nhỏ.
• Nhà cung cấp của bạn sẽ cho bạn biết khi nào đến bệnh viện.

Ngay sau khi phẫu thuật, bạn sẽ đến phòng hồi sức, nơi các y tá sẽ theo dõi bạn chặt chẽ. Sau đó, bạn sẽ đến phòng chăm sóc đặc biệt (ICU) hoặc phòng bệnh thông thường.

• Bạn có thể phải nằm trên giường 1 hoặc 2 ngày nếu phẫu thuật liên quan đến động mạch lớn trong bụng được gọi là động mạch chủ.
• Hầu hết mọi người ở lại bệnh viện từ 4 đến 7 ngày.
• Sau khi bỏ qua đốt sống đùi, bạn sẽ mất ít thời gian hơn hoặc không có thời gian trong ICU.

Khi bác sĩ của bạn nói rằng nó ổn, bạn sẽ được phép ra khỏi giường. Bạn sẽ từ từ tăng khoảng cách bạn có thể đi bộ. Khi bạn đang ngồi trên ghế, hãy giữ chân của bạn nâng lên trên một chiếc ghế đẩu hoặc một chiếc ghế khác.

Mạch của bạn sẽ được kiểm tra thường xuyên sau khi phẫu thuật. Độ mạnh của mạch sẽ cho thấy cách ghép nhánh mới của bạn đang hoạt động tốt như thế nào. Trong khi bạn đang ở trong bệnh viện, hãy cho bác sĩ của bạn biết ngay lập tức nếu chân được phẫu thuật cảm thấy mát, trông nhợt nhạt hoặc hồng, cảm thấy tê hoặc nếu bạn có bất kỳ triệu chứng mới nào khác.

Bạn sẽ nhận được thuốc giảm đau nếu bạn cần.

Phẫu thuật bắc cầu cải thiện lưu lượng máu trong động mạch cho hầu hết mọi người. Bạn có thể không có các triệu chứng nữa, ngay cả khi bạn đi bộ. Nếu vẫn còn các triệu chứng, bạn có thể đi bộ xa hơn nhiều trước khi bắt đầu.

Nếu bạn bị tắc nghẽn ở nhiều động mạch, các triệu chứng của bạn có thể không cải thiện nhiều. Tiên lượng tốt hơn nếu các tình trạng y tế khác như bệnh tiểu đường được kiểm soát tốt. Nếu bạn hút thuốc, điều rất quan trọng là phải bỏ thuốc lá.

Bỏ qua động mạch chủ; Xương ống chân lông (Femoropopliteal); Da đùi; Bỏ qua động mạch chủ hai bên; Bỏ qua Axillo-hai bên; Bỏ qua Ilio-hai bên; Bắc cầu xương đùi - đùi; Đường vòng chân xa

• Nong mạch và đặt stent - động mạch ngoại vi - xuất viện
• Thuốc chống kết tập tiểu cầu - Thuốc ức chế P2Y12
• Aspirin và bệnh tim
• Cholesterol và lối sống
• Cholesterol - điều trị bằng thuốc
• Kiểm soát huyết áp cao của bạn
• Bắc cầu động mạch ngoại vi - chân - xả

Bonaca MP, Creager MA. Các bệnh động mạch ngoại vi. Trong: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Bệnh tim của Braunwald: Sách giáo khoa về y học tim mạch. Ấn bản thứ 11. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: chap 64.

Kinlay S, Bhatt DL. Điều trị bệnh mạch máu tắc nghẽn không mạch máu. Trong: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Bệnh tim của Braunwald: Sách giáo khoa về y học tim mạch. Ấn bản thứ 11. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: chap 66.

Hiệp hội Phẫu thuật Mạch máu Nhóm Viết Hướng dẫn Cực hạn Dưới; Conte MS, FB Pomposelli, et al. Hiệp hội phẫu thuật mạch máu hướng dẫn thực hành đối với bệnh tắc mạch do xơ vữa động mạch chi dưới: quản lý bệnh không triệu chứng và điều trị bệnh. J Vasc Phẫu thuật. 2015; 61 (3 bổ sung): 2S-41S. PMID: 25638515 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25638515.

Thành viên Ủy ban Viết lách, Gerhard-Herman MD, Gornik HL, et al. Hướng dẫn AHA / ACC 2016 về quản lý bệnh nhân mắc bệnh động mạch ngoại vi chi dưới: tóm tắt điều hành. Vasc Med. 2017; 22 (3): NP1-NP43. PMID: 28494710 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28494710.