Phẫu thuật van động mạch chủ - xâm lấn tối thiểu

Máu chảy ra khỏi tim của bạn và chảy vào một mạch máu lớn được gọi là động mạch chủ. Van động mạch chủ ngăn cách tim và động mạch chủ. Van động mạch chủ mở ra để máu có thể chảy ra ngoài. Sau đó, nó đóng lại để giữ cho máu không trở về tim.

Bạn có thể cần phẫu thuật van động mạch chủ để thay van động mạch chủ ở tim nếu:

• Van động mạch chủ của bạn không đóng hết, do đó máu bị rò rỉ trở lại tim. Đây được gọi là trào ngược động mạch chủ.
• Van động mạch chủ của bạn không mở hết, do đó lưu lượng máu ra khỏi tim bị giảm. Đây được gọi là chứng hẹp eo động mạch chủ.

Van động mạch chủ có thể được thay thế bằng cách sử dụng:

• Phẫu thuật van động mạch chủ xâm lấn tối thiểu, được thực hiện bằng một hoặc nhiều vết cắt nhỏ
• Phẫu thuật mở van động mạch chủ, được thực hiện bằng cách tạo một vết cắt lớn ở ngực của bạn

Trước khi phẫu thuật, bạn sẽ được gây mê toàn thân.

Bạn sẽ ngủ và không bị đau.

Có một số cách để thực hiện phẫu thuật van động mạch chủ xâm lấn tối thiểu. Các kỹ thuật bao gồm phẫu thuật cắt tối thiểu lồng ngực, phẫu thuật cắt đốt xương ức tối thiểu, phẫu thuật có sự hỗ trợ của robot và phẫu thuật qua da. Để thực hiện các thủ tục khác nhau:

• Bác sĩ phẫu thuật của bạn có thể thực hiện một vết cắt từ 2 inch đến 3 inch (5 đến 7,6 cm) ở phần bên phải của ngực gần xương ức (xương ức). Các cơ trong khu vực sẽ được phân chia. Điều này cho phép bác sĩ phẫu thuật tiếp cận tim và van động mạch chủ.
• Bác sĩ phẫu thuật có thể chỉ tách phần trên của xương vú của bạn, cho phép tiếp xúc với van động mạch chủ.
• Đối với phẫu thuật van có sự hỗ trợ của robot, bác sĩ phẫu thuật sẽ tạo ra từ 2 đến 4 vết cắt nhỏ trên ngực của bạn. Bác sĩ phẫu thuật sử dụng một máy tính đặc biệt để điều khiển các cánh tay robot trong quá trình phẫu thuật. Hình ảnh 3D của tim và van động mạch chủ được hiển thị trên máy tính trong phòng phẫu thuật.

Bạn có thể phải sử dụng máy tim phổi cho tất cả các cuộc phẫu thuật này.

Khi van động mạch chủ bị hư hỏng quá nhiều để sửa chữa, một van mới sẽ được thay thế. Bác sĩ phẫu thuật sẽ loại bỏ van động mạch chủ của bạn và khâu van mới vào vị trí. Có hai loại van mới chính:

• Cơ khí, được làm bằng vật liệu nhân tạo, chẳng hạn như titan hoặc carbon. Các van này tồn tại lâu nhất. Bạn sẽ cần dùng thuốc làm loãng máu, chẳng hạn như warfarin (Coumadin), trong suốt phần đời còn lại nếu bạn mắc loại van này.
• Sinh học, làm từ mô người hoặc động vật. Các van này tồn tại từ 10 đến 20 năm, nhưng bạn có thể không cần dùng thuốc làm loãng máu suốt đời.

Một kỹ thuật khác là thay van động mạch chủ xuyên tim (TAVR). Phẫu thuật van động mạch chủ TAVR có thể được thực hiện thông qua một vết rạch nhỏ ở bẹn hoặc ngực trái. Van thay thế được đưa vào mạch máu hoặc tim và di chuyển lên van động mạch chủ. Ống thông có một quả bóng ở cuối. Bóng được bơm căng để làm căng chỗ hở của van. Thủ tục này được gọi là tạo hình van qua da và cho phép đặt một van mới vào vị trí này. Sau đó, bác sĩ phẫu thuật sẽ gửi một ống thông có gắn van và tách van để thay thế van động mạch chủ bị hỏng. Một van sinh học được sử dụng cho TAVR. Bạn không cần phải sử dụng máy tim phổi cho quy trình này.

Trong một số trường hợp, bạn sẽ được phẫu thuật bắc cầu động mạch vành (CABG), hoặc phẫu thuật thay thế một phần động mạch chủ cùng lúc.

Khi van mới hoạt động, bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ:

• Đóng vết cắt nhỏ ở tim hoặc động mạch chủ
• Đặt ống thông (ống mềm) xung quanh tim của bạn để thoát chất lỏng tích tụ
• Đóng vết cắt phẫu thuật ở cơ và da của bạn

Quá trình phẫu thuật có thể kéo dài từ 3 đến 6 giờ, tuy nhiên, quy trình TAVR thường ngắn hơn.

Phẫu thuật van động mạch chủ được thực hiện khi van không hoạt động bình thường. Phẫu thuật có thể được thực hiện vì những lý do sau:

• Những thay đổi trong van động mạch chủ của bạn đang gây ra các triệu chứng chính về tim, chẳng hạn như đau ngực, khó thở, ngất xỉu hoặc suy tim.
• Các xét nghiệm cho thấy những thay đổi trong van động mạch chủ của bạn đang gây hại cho công việc của tim bạn.
• Tổn thương van tim của bạn do nhiễm trùng (viêm nội tâm mạc).

Một thủ thuật xâm lấn tối thiểu có thể mang lại nhiều lợi ích. Ít đau đớn, mất máu và nguy cơ nhiễm trùng hơn. Bạn cũng sẽ hồi phục nhanh hơn so với phẫu thuật tim hở.

Phẫu thuật tạo van tim qua da và thay van bằng ống thông như TAVR chỉ được thực hiện ở những người quá ốm hoặc có nguy cơ rất cao đối với cuộc phẫu thuật tim lớn. Kết quả của phẫu thuật tạo hình van qua da không được lâu dài.

Rủi ro của bất kỳ cuộc phẫu thuật nào là:

• Sự chảy máu
• Cục máu đông ở chân có thể di chuyển đến phổi
• Các vấn đề về hô hấp
• Nhiễm trùng, bao gồm phổi, thận, bàng quang, ngực hoặc van tim
• Phản ứng với thuốc

Các rủi ro khác khác nhau tùy theo độ tuổi của người đó. Một số rủi ro này là:

• Tổn thương các cơ quan, dây thần kinh hoặc xương khác
• Đau tim, đột quỵ hoặc tử vong
• Nhiễm trùng van mới
• Suy thận
• Nhịp tim bất thường phải được điều trị bằng thuốc hoặc máy tạo nhịp tim
• Vết mổ kém lành
• Tử vong

Luôn nói với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn:

• Nếu bạn đang hoặc có thể mang thai
• Những loại thuốc bạn đang dùng, thậm chí cả thuốc, chất bổ sung hoặc thảo mộc bạn đã mua mà không cần đơn

Bạn có thể dự trữ máu trong ngân hàng máu để truyền trong và sau khi phẫu thuật. Hỏi nhà cung cấp của bạn về cách bạn và các thành viên trong gia đình của bạn có thể hiến máu.

Trong tuần trước khi phẫu thuật, bạn có thể được yêu cầu ngừng dùng các loại thuốc khiến máu khó đông hơn. Những thứ này có thể gây chảy máu nhiều hơn trong quá trình phẫu thuật.

• Một số trong số đó là aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin) và naproxen (Aleve, Naprosyn).
• Nếu bạn đang dùng warfarin (Coumadin) hoặc clopidogrel (Plavix), hãy nói chuyện với bác sĩ phẫu thuật của bạn trước khi ngừng hoặc thay đổi cách bạn dùng những loại thuốc này.

Trong những ngày trước khi phẫu thuật của bạn:

• Hỏi những loại thuốc bạn vẫn nên dùng vào ngày phẫu thuật.
• Nếu bạn hút thuốc, bạn phải dừng lại. Yêu cầu nhà cung cấp của bạn giúp đỡ.
• Luôn cho nhà cung cấp của bạn biết nếu bạn bị cảm lạnh, cúm, sốt, bùng phát mụn rộp hoặc bất kỳ bệnh nào khác trong thời gian trước khi phẫu thuật.

Chuẩn bị nhà cho khi bạn từ bệnh viện về nhà.

Tắm và gội đầu một ngày trước khi phẫu thuật. Bạn có thể phải rửa phần thân dưới cổ bằng xà phòng đặc biệt. Chà xát ngực 2 hoặc 3 lần với xà phòng này. Bạn cũng có thể được yêu cầu dùng thuốc kháng sinh để ngăn ngừa nhiễm trùng.

Vào ngày phẫu thuật của bạn:

• Bạn có thể được yêu cầu không uống hoặc ăn bất cứ thứ gì sau nửa đêm vào đêm trước khi phẫu thuật. Điều này bao gồm sử dụng kẹo cao su và bạc hà. Súc miệng bằng nước nếu cảm thấy khô. Hãy cẩn thận không nuốt.
• Uống các loại thuốc bạn đã được chỉ dẫn với một ngụm nước nhỏ.
• Bạn sẽ được thông báo khi nào đến bệnh viện.

Sau khi phẫu thuật, bạn sẽ nằm viện từ 3 đến 7 ngày. Bạn sẽ trải qua đêm đầu tiên trong phòng chăm sóc đặc biệt (ICU). Các y tá sẽ theo dõi tình trạng của bạn mọi lúc.

Hầu hết thời gian, bạn sẽ được chuyển đến phòng thường hoặc đơn vị chăm sóc chuyển tiếp trong bệnh viện trong vòng 24 giờ. Bạn sẽ bắt đầu hoạt động một cách từ từ. Bạn có thể bắt đầu một chương trình để làm cho trái tim và cơ thể khỏe mạnh hơn.

Bạn có thể có hai hoặc ba ống trong ngực để thoát chất lỏng từ xung quanh tim. Hầu hết thời gian, chúng được lấy ra từ 1 đến 3 ngày sau khi phẫu thuật.

Bạn có thể đặt một ống thông (ống mềm) trong bàng quang để thoát nước tiểu. Bạn cũng có thể có đường truyền tĩnh mạch (IV) để truyền dịch. Các y tá sẽ theo dõi chặt chẽ các màn hình hiển thị các dấu hiệu quan trọng của bạn (mạch, nhiệt độ và nhịp thở). Bạn sẽ được xét nghiệm máu và điện tâm đồ hàng ngày để kiểm tra chức năng tim cho đến khi bạn đủ sức khỏe để về nhà.

Một máy tạo nhịp tim tạm thời có thể được đặt trong tim của bạn nếu nhịp tim của bạn trở nên quá chậm sau khi phẫu thuật.

Khi bạn đã về nhà, quá trình phục hồi cần có thời gian. Hãy từ tốn và kiên nhẫn với chính mình.

Van tim cơ học không thường xuyên bị hỏng. Tuy nhiên, các cục máu đông có thể phát triển trên chúng. Nếu cục máu đông hình thành, bạn có thể bị đột quỵ. Chảy máu có thể xảy ra, nhưng trường hợp này hiếm.

Van sinh học có nguy cơ đông máu thấp hơn, nhưng có xu hướng bị hỏng theo thời gian. Phẫu thuật van tim xâm lấn tối thiểu đã được cải thiện trong những năm gần đây. Những kỹ thuật này an toàn cho hầu hết mọi người và có thể giảm thời gian phục hồi và đau đớn. Để có kết quả tốt nhất, hãy chọn phẫu thuật van động mạch chủ tại một trung tâm thực hiện nhiều thủ thuật này.

Thay thế hoặc sửa chữa van động mạch chủ bằng phương pháp cắt nhỏ lồng ngực; Phẫu thuật van tim; Phẫu thuật cắt bỏ xương ức; Thay van động mạch chủ có hỗ trợ bằng robot; Transcatheter van động mạch chủ thay thế

• Thuốc chống kết tập tiểu cầu - Thuốc ức chế P2Y12
• Aspirin và bệnh tim
• Phẫu thuật van tim - xuất viện
• Phẫu thuật tim nhi - xuất viện
• Dùng warfarin (Coumadin)

Herrmann HC, Mack MJ. Liệu pháp điều trị bệnh van tim. Trong: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Bệnh tim của Braunwald: Sách giáo khoa về y học tim mạch. Ấn bản thứ 11. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: chap 72.

Lamelas J. Thay van động mạch chủ bằng phẫu thuật cắt nhỏ, xâm lấn tối thiểu. Trong: Sellke FW, Ruel M, eds. Tập bản đồ các kỹ thuật phẫu thuật tim. Xuất bản lần thứ 2. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: chap 10.

Cấp lại GR, Williams MR. Vai trò của bác sĩ phẫu thuật tim. Trong: Topol EJ, Teirstein PS, eds. Giáo trình Tim mạch can thiệp. Ấn bản thứ 7. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: chap 32.

Rosengart TK, Anand J. Bệnh tim mắc phải: van tim. Trong: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Sách giáo khoa về phẫu thuật. Ấn bản thứ 20. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: chap 60.