Hỏi chuyên gia: Điều trị và Quản lý bệnh mề đay vô căn mãn tính

NộI Dung

• 1. Thuốc kháng histamine đã ngừng hoạt động để kiểm soát các triệu chứng của tôi. lựa chọn khác của tôi là gì?
• 2. Tôi nên sử dụng loại kem hoặc kem dưỡng nào để kiểm soát cơn ngứa liên tục do CIU?
• 3. CIU của tôi có bao giờ biến mất không?
• 4. Các nhà nghiên cứu biết gì về những gì có thể gây ra CIU?
• 5. Có bất kỳ thay đổi chế độ ăn uống nào mà tôi nên thực hiện để quản lý CIU của mình không?
• 6. Bạn có mẹo nào để xác định các yếu tố kích hoạt?
• 7. Tôi có thể thử những phương pháp điều trị không kê đơn nào?
• 8. Bác sĩ của tôi có thể kê đơn những phương pháp điều trị nào?

1. Thuốc kháng histamine đã ngừng hoạt động để kiểm soát các triệu chứng của tôi. lựa chọn khác của tôi là gì?

Trước khi từ bỏ thuốc kháng histamine, tôi luôn đảm bảo rằng bệnh nhân của mình đang tăng liều tối đa. Sẽ an toàn nếu dùng thuốc kháng histamine không gây an thần gấp bốn lần liều khuyến cáo hàng ngày. Ví dụ bao gồm loratadine, cetirizine, fexofenadine hoặc levocetirizine.

Khi thuốc kháng histamine liều cao, không an thần thất bại, các bước tiếp theo bao gồm thuốc kháng histamine an thần như hydroxyzine và doxepin. Hoặc, chúng tôi sẽ thử thuốc chẹn H2, chẳng hạn như ranitidine và famotidine, và chất ức chế leukotriene như zileuton.

Đối với những trường hợp nổi mề đay khó chữa, tôi thường chuyển sang dùng loại thuốc tiêm có tên omalizumab. Nó có lợi ích là không steroid và có hiệu quả cao ở hầu hết các bệnh nhân.

Mề đay tự phát mãn tính (CIU) là một rối loạn qua trung gian miễn dịch. Vì vậy, trong trường hợp nghiêm trọng, tôi có thể sử dụng thuốc ức chế miễn dịch toàn thân như cyclosporin.

2. Tôi nên sử dụng loại kem hoặc kem dưỡng nào để kiểm soát cơn ngứa liên tục do CIU?

Ngứa từ CIU là do sự giải phóng histamine bên trong. Thuốc bôi - bao gồm thuốc kháng histamin bôi tại chỗ - hầu hết không hiệu quả trong việc kiểm soát các triệu chứng.

Thường xuyên tắm vòi sen nước ấm và thoa kem làm dịu và làm mát khi nổi mề đay và ngứa nhiều nhất. Thuốc bôi steroid cũng có thể hữu ích. Tuy nhiên, thuốc kháng histamine uống và omalizumab hoặc các chất điều chỉnh hệ thống miễn dịch khác sẽ giúp giảm đau nhiều hơn.

3. CIU của tôi có bao giờ biến mất không?

Có, hầu như tất cả các trường hợp nổi mề đay tự phát mãn tính cuối cùng sẽ khỏi. Tuy nhiên, không thể dự đoán khi nào điều này sẽ xảy ra.

Mức độ nghiêm trọng của CIU cũng dao động theo thời gian và bạn có thể cần các mức độ điều trị khác nhau vào những thời điểm khác nhau. Cũng luôn có nguy cơ CIU quay trở lại một khi bệnh thuyên giảm.

4. Các nhà nghiên cứu biết gì về những gì có thể gây ra CIU?

Có một số giả thuyết giữa các nhà nghiên cứu về nguyên nhân gây ra CIU. Lý thuyết phổ biến nhất cho rằng CIU là một tình trạng giống như tự miễn dịch.

Ở những người bị CIU, chúng ta thường thấy các tự kháng thể hướng vào các tế bào giải phóng histamine (tế bào mast và basophils). Ngoài ra, những người này thường mắc các rối loạn tự miễn dịch khác như bệnh tuyến giáp.

Một giả thuyết khác cho rằng có những chất trung gian đặc hiệu trong huyết thanh hoặc huyết tương của những người bị CIU. Các chất trung gian này kích hoạt các tế bào mast hoặc basophils, trực tiếp hoặc gián tiếp.

Cuối cùng, có "lý thuyết khiếm khuyết tế bào." Lý thuyết này nói rằng những người bị CIU có khiếm khuyết trong việc buôn bán, truyền tín hiệu hoặc hoạt động của tế bào mast hoặc basophil. Điều này dẫn đến giải phóng histamine dư thừa.

5. Có bất kỳ thay đổi chế độ ăn uống nào mà tôi nên thực hiện để quản lý CIU của mình không?

Chúng tôi không khuyến nghị thường xuyên thay đổi chế độ ăn uống để quản lý CIU vì các nghiên cứu không chứng minh được bất kỳ lợi ích nào. Việc thay đổi chế độ ăn uống cũng không được hầu hết các hướng dẫn đồng thuận ủng hộ.

Việc tuân thủ chế độ ăn kiêng, chẳng hạn như chế độ ăn ít histamine, cũng rất khó tuân theo. Cũng cần lưu ý rằng CIU không phải là kết quả của dị ứng thực phẩm thực sự, do đó, việc kiểm tra dị ứng thực phẩm hiếm khi có kết quả.

6. Bạn có mẹo nào để xác định các yếu tố kích hoạt?

Có một số tác nhân đã biết có thể làm trầm trọng thêm tình trạng nổi mề đay của bạn. Nhiệt, rượu, áp lực, ma sát và căng thẳng cảm xúc được báo cáo là làm trầm trọng thêm các triệu chứng.

Ngoài ra, bạn nên cân nhắc tránh dùng aspirin và các loại thuốc chống viêm không steroid khác (NSAID). Chúng có thể làm trầm trọng thêm CIU trong nhiều trường hợp. Bạn có thể tiếp tục dùng aspirin liều thấp dành cho em bé khi được sử dụng để ngăn ngừa cục máu đông.

7. Tôi có thể thử những phương pháp điều trị không kê đơn nào?

Thuốc kháng histamine không gây ngủ OTC, hoặc thuốc chẹn H1, có thể kiểm soát phát ban cho phần lớn những người mắc CIU. Các sản phẩm này bao gồm loratadine, cetirizine, levocetirizine và fexofenadine. Bạn có thể dùng gấp bốn lần liều khuyến cáo hàng ngày mà không phát triển tác dụng phụ.

Bạn cũng có thể thử dùng thuốc kháng histamine an thần nếu cần, chẳng hạn như diphenhydramine. Thuốc kháng histamine ngăn chặn H2, chẳng hạn như famotidine và ranitidine, có thể giúp giảm bớt.

8. Bác sĩ của tôi có thể kê đơn những phương pháp điều trị nào?

Đôi khi, thuốc kháng histamine (cả thuốc chẹn H1 và H2) không thể kiểm soát phát ban và sưng tấy liên quan đến CIU. Khi điều này xảy ra, tốt nhất bạn nên làm việc với bác sĩ chuyên khoa dị ứng hoặc miễn dịch học được hội đồng chứng nhận. Họ có thể kê đơn các loại thuốc giúp kiểm soát tốt hơn.

Trước tiên, bác sĩ có thể thử dùng thuốc kháng histamine theo toa, thuốc an thần mạnh hơn như hydroxyzine hoặc doxepin. Sau đó, họ có thể thử omalizumab nếu những loại thuốc này không có tác dụng điều trị các triệu chứng của bạn.

Chúng tôi thường không khuyên dùng corticosteroid đường uống cho những người bị CIU. Điều này là do tiềm năng của chúng đối với các tác dụng phụ đáng kể. Các chất ức chế miễn dịch khác đôi khi được sử dụng trong những trường hợp nghiêm trọng, không thể kiểm soát được.

Marc Meth, MD, nhận bằng y khoa của trường Y David Geffen tại UCLA. Anh ấy đã hoàn thành nội trú của mình trong Nội khoa tại Bệnh viện Mount Sinai ở Thành phố New York. Sau đó, ông đã hoàn thành nghiên cứu sinh về Dị ứng & Miễn dịch học tại Trung tâm Y tế Bờ Bắc-Do Thái Long Island. Bác sĩ Meth hiện đang làm việc tại Khoa Lâm sàng tại Trường Y David Geffen tại UCLA và có các đặc quyền tại Trung tâm Y tế Cedars Sinai. Ông vừa là Nhà ngoại giao của Hội đồng Nội khoa Hoa Kỳ và Hội đồng Dị ứng & Miễn dịch học Hoa Kỳ. Tiến sĩ Meth đang hành nghề tư nhân tại Thành phố Century, Los Angeles.