Chảy máu thực quản

NộI Dung

• Các triệu chứng của bệnh giãn tĩnh mạch thực quản chảy máu là gì?
• Nguyên nhân gây chảy máu giãn tĩnh mạch thực quản?
• Các yếu tố nguy cơ gây chảy máu giãn tĩnh mạch thực quản là gì?
• Chẩn đoán giãn tĩnh mạch thực quản chảy máu
• Điều trị giãn tĩnh mạch thực quản chảy máu
• Kiểm soát tăng áp lực tĩnh mạch cửa
• Sau khi bắt đầu chảy máu
• Triển vọng dài hạn cho những người bị giãn tĩnh mạch thực quản chảy máu
• Làm thế nào có thể ngăn ngừa giãn tĩnh mạch thực quản?

Chảy máu tĩnh mạch thực quản là gì?

Chảy máu giãn tĩnh mạch thực quản xảy ra khi các tĩnh mạch bị sưng (giãn tĩnh mạch) ở thực quản dưới của bạn bị vỡ và chảy máu.

Thực quản là ống cơ nối miệng với dạ dày. Các tĩnh mạch ở thực quản dưới gần dạ dày có thể bị sưng lên khi lượng máu đến gan giảm. Điều này có thể là do mô sẹo hoặc cục máu đông trong gan.

Khi dòng máu qua gan bị cản trở, máu sẽ tích tụ trong các mạch máu khác gần đó, bao gồm cả những mạch máu ở thực quản dưới của bạn. Tuy nhiên, những tĩnh mạch này nhỏ hơn nhiều và chúng không có khả năng mang một lượng lớn máu. Chúng giãn ra và sưng lên do lưu lượng máu tăng lên.

Các tĩnh mạch sưng lên được gọi là giãn tĩnh mạch thực quản.

Giãn tĩnh mạch thực quản có thể bị rò rỉ máu và cuối cùng bị vỡ. Điều này có thể dẫn đến chảy máu nghiêm trọng và các biến chứng đe dọa tính mạng, bao gồm cả tử vong. Khi điều này xảy ra, đó là một trường hợp cấp cứu y tế. Gọi 911 hoặc đến phòng cấp cứu gần nhất ngay lập tức nếu bạn có các triệu chứng chảy máu tĩnh mạch thực quản.

Các triệu chứng của bệnh giãn tĩnh mạch thực quản chảy máu là gì?

Giãn tĩnh mạch thực quản không có khả năng gây ra các triệu chứng trừ khi chúng đã bị vỡ. Khi điều này xảy ra, bạn có thể gặp phải:

• nôn trớ (có máu trong chất nôn của bạn)
• đau bụng
• choáng váng hoặc mất ý thức
• melena (phân đen)
• phân có máu (trong trường hợp nghiêm trọng)
• sốc (huyết áp thấp quá mức do mất máu có thể dẫn đến tổn thương nhiều cơ quan)

Gọi 911 hoặc đến phòng cấp cứu gần nhất ngay lập tức nếu bạn gặp bất kỳ triệu chứng nào ở trên.

Nguyên nhân gây chảy máu giãn tĩnh mạch thực quản?

Tĩnh mạch cửa vận chuyển máu từ một số cơ quan trong đường tiêu hóa vào gan. Giãn tĩnh mạch thực quản là kết quả trực tiếp của huyết áp cao trong tĩnh mạch cửa. Tình trạng này được gọi là tăng áp lực tĩnh mạch cửa. Nó khiến máu tích tụ trong các mạch máu lân cận, bao gồm cả những mạch máu trong thực quản của bạn. Các tĩnh mạch bắt đầu giãn ra và sưng lên do lưu lượng máu tăng lên.

Xơ gan là nguyên nhân phổ biến nhất của tăng áp lực tĩnh mạch cửa. Xơ gan là tình trạng sẹo nặng ở gan thường phát triển do uống quá nhiều rượu hoặc nhiễm trùng nghiêm trọng, chẳng hạn như viêm gan. Một nguyên nhân tiềm ẩn khác của tăng áp lực tĩnh mạch cửa là huyết khối tĩnh mạch cửa, một tình trạng xảy ra khi máu đông bên trong tĩnh mạch cửa.

Trong một số trường hợp, nguyên nhân của tăng áp lực tĩnh mạch cửa không rõ. Đây được gọi là tăng áp lực tĩnh mạch cửa vô căn.

Các yếu tố nguy cơ gây chảy máu giãn tĩnh mạch thực quản là gì?

Giãn tĩnh mạch thực quản có nhiều khả năng bị chảy máu hơn nếu bạn có:

• giãn tĩnh mạch thực quản lớn
• vết đỏ trên tĩnh mạch thực quản khi nhìn thấy trên ống soi dạ dày có đèn (nội soi)
• tăng áp lực tĩnh mạch cửa
• xơ gan nặng
• nhiễm trùng do vi khuẩn
• sử dụng rượu quá mức
• nôn mửa quá nhiều
• táo bón
• những cơn ho dữ dội

Nói chuyện với bác sĩ của bạn về nguy cơ phát triển giãn tĩnh mạch thực quản, đặc biệt nếu bạn có tiền sử gia đình mắc bệnh gan.

Chẩn đoán giãn tĩnh mạch thực quản chảy máu

Để chẩn đoán giãn tĩnh mạch thực quản, bác sĩ sẽ khám sức khỏe và hỏi bạn về các triệu chứng của bạn. Họ cũng có thể sử dụng một hoặc nhiều xét nghiệm sau để xác định chẩn đoán:

• Xét nghiệm máu: Được sử dụng để đánh giá số lượng tế bào máu và chức năng gan và thận.
• Nội soi: Trong thủ thuật này, một ống soi camera nhỏ có ánh sáng được đưa vào miệng và được sử dụng để nhìn xuống thực quản, vào dạ dày và vào phần đầu của ruột non. Nó được sử dụng để xem xét kỹ hơn các tĩnh mạch và cơ quan bị giãn. Nó cũng có thể được sử dụng để lấy mẫu mô và điều trị chảy máu.
• Các xét nghiệm hình ảnh, chẳng hạn như chụp CT và MRI: Được sử dụng để kiểm tra gan và các cơ quan trong ổ bụng và đánh giá lưu lượng máu trong và xung quanh các cơ quan này.

Điều trị giãn tĩnh mạch thực quản chảy máu

Mục tiêu chính của điều trị là ngăn chặn các tĩnh mạch thực quản bị vỡ và chảy máu.

Kiểm soát tăng áp lực tĩnh mạch cửa

Kiểm soát tăng áp lực tĩnh mạch cửa thường là bước đầu tiên để giảm nguy cơ chảy máu. Điều này có thể đạt được thông qua việc sử dụng các phương pháp điều trị và thuốc sau:

• Thuốc chẹn beta: Bác sĩ có thể kê đơn thuốc chẹn beta, chẳng hạn như propranolol, để giảm huyết áp của bạn.
• Nội soi xơ cứng: Sử dụng ống nội soi, bác sĩ sẽ tiêm một loại thuốc vào các tĩnh mạch bị sưng của bạn để làm co chúng lại.
• Thắt nút tĩnh mạch nội soi (dải): Bác sĩ sẽ sử dụng ống nội soi để buộc các tĩnh mạch bị sưng trong thực quản của bạn bằng một sợi dây thun để chúng không bị chảy máu. Họ sẽ xóa các dải sau vài ngày.

Bạn có thể cần điều trị bổ sung nếu giãn tĩnh mạch thực quản của bạn đã bị vỡ.

Sau khi bắt đầu chảy máu

Thắt ống nội soi và liệu pháp xơ hóa nội soi thường là những phương pháp điều trị dự phòng. Tuy nhiên, bác sĩ cũng có thể sử dụng chúng nếu giãn tĩnh mạch thực quản của bạn đã bắt đầu chảy máu. Một loại thuốc gọi là octreotide cũng có thể được sử dụng. Thuốc này sẽ làm giảm áp lực trong các tĩnh mạch bị sưng bằng cách thắt chặt các mạch máu và giảm lưu lượng máu.

Thủ thuật tạo ống thông liên cầu trong gan (TIPS) là một lựa chọn điều trị tiềm năng khác đối với giãn tĩnh mạch thực quản chảy máu tái phát. Đây là một thủ thuật sử dụng tia X để hướng dẫn vị trí của một thiết bị tạo ra các kết nối mới giữa hai mạch máu trong gan của bạn.

Một ống nhỏ được sử dụng để nối tĩnh mạch cửa với tĩnh mạch gan. Tĩnh mạch gan vận chuyển máu từ gan đến tim. Sự kết nối này tạo ra sự chuyển hướng cho dòng máu.

Thủ thuật cắt thận lách xa (DSRS) là một lựa chọn điều trị khác nhưng xâm lấn hơn. Đây là một thủ thuật phẫu thuật kết nối tĩnh mạch chính từ lá lách đến tĩnh mạch của thận trái. Điều này kiểm soát chảy máu do giãn tĩnh mạch thực quản ở 90 phần trăm số người.

Trong một số trường hợp hiếm hoi, ghép gan có thể là cần thiết.

Triển vọng dài hạn cho những người bị giãn tĩnh mạch thực quản chảy máu

Chảy máu sẽ tiếp tục xảy ra nếu tình trạng này không được điều trị kịp thời. Nếu không điều trị, giãn tĩnh mạch thực quản chảy máu có thể gây tử vong.

Sau khi được điều trị giãn tĩnh mạch thực quản chảy máu, bạn phải tái khám định kỳ với bác sĩ để đảm bảo việc điều trị thành công.

Làm thế nào có thể ngăn ngừa giãn tĩnh mạch thực quản?

Cách tốt nhất để ngăn ngừa giãn tĩnh mạch thực quản là điều chỉnh nguyên nhân cơ bản. Nếu bạn bị bệnh gan, hãy xem xét các biện pháp phòng ngừa sau để giảm nguy cơ phát triển giãn tĩnh mạch thực quản:

• Ăn một chế độ ăn uống lành mạnh chủ yếu bao gồm ít muối, protein nạc, ngũ cốc nguyên hạt, trái cây và rau.
• Ngừng uống rượu.
• Duy trì cân nặng hợp lý.
• Giảm nguy cơ mắc bệnh viêm gan bằng cách thực hành tình dục an toàn. Không dùng chung kim tiêm hoặc dao cạo râu và tránh tiếp xúc với máu và các chất dịch cơ thể khác của người bị bệnh.

Điều rất quan trọng là phải tuân thủ kế hoạch điều trị và tham gia các cuộc hẹn thường xuyên với bác sĩ nếu bạn bị giãn tĩnh mạch thực quản. Gọi 911 hoặc đến bệnh viện ngay lập tức nếu bạn tin rằng giãn tĩnh mạch thực quản của bạn đã bị vỡ. Chảy máu giãn tĩnh mạch thực quản đe dọa tính mạng và có thể dẫn đến các biến chứng nghiêm trọng.