Bảo hiểm Medicare cho Chăm sóc dài hạn: Những điều bạn cần biết

NộI Dung

• Medicare bao gồm những loại chăm sóc dài hạn nào?
• Cơ sở điều dưỡng lành nghề
• Chăm sóc tại nhà
• Chăm sóc trẻ sơ sinh
• Đủ điều kiện
• Tôi có đủ điều kiện cho một cơ sở điều dưỡng lành nghề?
• Tôi có đủ điều kiện để chăm sóc tại nhà không?
• Tôi có đủ điều kiện để được chăm sóc tế bần không?
• Tùy chọn bổ sung để chi trả cho việc chăm sóc dài hạn
• Mang đi

Nhiều người trưởng thành sẽ cần một số loại chăm sóc dài hạn trong cuộc đời của họ. Nhưng nó không phải lúc nào cũng rõ ràng liệu nó có bao phủ hay không. Nếu bạn hoặc người thân có Medicare, bạn có thể tự hỏi về các lựa chọn của mình liên quan đến việc chăm sóc dài hạn nếu bạn cần nó.

Tại đây, chúng tôi sẽ giải quyết loại chăm sóc dài hạn nào được bảo hiểm, ai đủ điều kiện nhận bảo hiểm và cách nhận trợ giúp thanh toán cho dịch vụ này.

Medicare bao gồm những loại chăm sóc dài hạn nào?

Trước khi chúng tôi thảo luận về những gì Medicare chi trả, điều quan trọng là phải biết chăm sóc dài hạn có nghĩa là gì. Chăm sóc dài hạn đề cập đến một loạt các dịch vụ được coi là cần thiết để chăm sóc sức khỏe và nhu cầu y tế của bạn trong một thời gian dài. Điều này khác với chăm sóc ngắn hạn, chẳng hạn như đến phòng khám bác sĩ hay phòng cấp cứu.

Dưới đây là các dịch vụ chăm sóc dài hạn sau đây mà Medicare chi trả:

Cơ sở điều dưỡng lành nghề

Một cơ sở điều dưỡng lành nghề (SNF) có thể cung cấp các dịch vụ y tế hoặc liên quan đến sức khỏe từ một nhân viên chuyên nghiệp hoặc kỹ thuật để theo dõi, quản lý hoặc điều trị một tình trạng sức khỏe. Nhân viên tại SNF bao gồm các chuyên gia như:

• ý tá đã đăng kí
• vật lý trị liệu
• trị liệu nghề nghiệp
• nhà trị liệu ngôn ngữ
• chuyên gia thính học

Ví dụ về thời điểm ai đó có thể cần chăm sóc SNF bao gồm:

• hồi phục sau một tình trạng sức khỏe cấp tính, chẳng hạn như đau tim hoặc đột quỵ
• vật lý trị liệu hoặc nghề nghiệp sau chấn thương hoặc phẫu thuật
• Chăm sóc cần dùng thuốc tiêm tĩnh mạch, chẳng hạn như sau khi bị nhiễm trùng nặng hoặc bị bệnh lâu

Medicare Phần A chi trả các đợt lưu trú ngắn tại SNF. Dưới đây là bảng phân tích chi phí được bảo hiểm tùy thuộc vào thời gian lưu trú:

• Ngày 1 đến 20: Phần A thanh toán toàn bộ chi phí của bất kỳ dịch vụ được bảo hiểm nào.
• Ngày 21 đến 100: Phần A thanh toán cho tất cả các dịch vụ được bảo hiểm, nhưng giờ đây bạn phải chịu trách nhiệm thanh toán tiền bảo hiểm hàng ngày. Đối với năm 2020, đây là $ 176 mỗi ngày.
• Sau 100 ngày: Phần A không trả tiền. Bạn có trách nhiệm đối với toàn bộ chi phí dịch vụ SNF.

Các chương trình Medicare Phần C (Medicare Advantage) và Medicare Bổ sung (Medigap) có thể chi trả một số chi phí không được chi trả bởi Phần A. Khi bạn quyết định loại chương trình Medicare nào sẽ đăng ký, điều này cũng rất quan trọng để xem xét các chương trình này.

Chăm sóc tại nhà

Chăm sóc tại nhà liên quan đến bất kỳ dịch vụ chăm sóc sức khỏe nào bạn nhận được tại nhà, thay vì đến bệnh viện hoặc văn phòng bác sĩ. Thông thường, các dịch vụ chăm sóc tại nhà này được phối hợp với một cơ quan chăm sóc sức khỏe tại nhà. Cả hai bộ phận A và B của Medicare đều có thể chi trả cho loại chăm sóc này.

Ví dụ về các dịch vụ được cung cấp trong quá trình chăm sóc tại nhà bao gồm:

• chăm sóc điều dưỡng bán thời gian hoặc chăm sóc thực hành
• vật lý trị liệu
• trị liệu nghề nghiệp
• ngôn ngữ trị liệu
• thuốc trị loãng xương tiêm cho phụ nữ

Medicare chỉ bao trả các dịch vụ cần thiết về mặt y tế. Chăm sóc nuôi dưỡng, chuẩn bị bữa ăn, và dọn dẹp aren che phủ.

Nếu bạn có Medicare gốc, bạn sẽ thắng được trả bất cứ thứ gì cho các dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại nhà được bảo hiểm. Họ cũng sẽ trả 20% chi phí cho bất kỳ thiết bị y tế lâu bền (DME) cần thiết nào. Ví dụ về DME bao gồm xe lăn, xe tập đi hoặc giường bệnh viện.

Chăm sóc trẻ sơ sinh

Chăm sóc tại nhà trẻ là một loại chăm sóc đặc biệt mà ai đó nhận được khi họ bị bệnh nan y. Nhà tế bần tập trung vào việc quản lý các triệu chứng và cung cấp hỗ trợ.

Ví dụ về các dịch vụ được cung cấp trong chăm sóc tế bần bao gồm:

• chăm sóc từ bác sĩ và y tá, bao gồm cả khám và thăm
• thuốc hoặc chăm sóc bệnh nhân nội trú ngắn hạn để kiểm soát triệu chứng và giảm đau
• thiết bị y tế hoặc vật tư như xe lăn, xe tập đi hoặc băng
• vật lý trị liệu và nghề nghiệp
• chăm sóc thay thế ngắn hạn, bao gồm chăm sóc tại nhà dưỡng lão hoặc bệnh viện trong thời gian không có người chăm sóc
• tư vấn đau buồn cho gia đình và những người thân yêu của bạn

Medicare Phần A thường chi trả tất cả các chi phí chăm sóc tế bần, ngoại trừ các khoản đồng thanh toán nhỏ để chăm sóc thay thế hoặc kê đơn. Medicare cũng không thanh toán tiền phòng và bảng trong khi bạn đang nhận dịch vụ chăm sóc tế bần.

Ngoài ra, có một số chi phí mà Medicare sẽ không còn chi trả sau khi quyền lợi của trại tế bần bắt đầu. Chúng bao gồm bất kỳ loại thuốc hoặc điều trị nhằm mục đích chữa một căn bệnh nan y. Điều quan trọng là phối hợp một kế hoạch với một nhóm chăm sóc tế bần để đảm bảo mọi thứ được tổ chức và bảo hiểm.

Đủ điều kiện

Để nhận được lợi ích, trước tiên bạn phải đủ điều kiện nhận Medicare gốc (Phần A và Phần B) bằng cách đáp ứng một trong các yêu cầu sau:

• Từ 65 tuổi trở lên. Bạn có thể đăng ký bắt đầu 3 tháng trước sinh nhật lần thứ 65 của bạn.
• Có khuyết tật. Bạn có thể đăng ký bắt đầu 3 tháng trước khi bạn nhận được 25 tháng nhận trợ cấp tàn tật.
• Có bệnh thận giai đoạn cuối. Thời gian ghi danh có thể phụ thuộc vào tình hình cá nhân của bạn.

Khi bạn đã đăng ký Medicare gốc, bạn đủ điều kiện nhận bảo hiểm chăm sóc dài hạn.

Tôi có đủ điều kiện cho một cơ sở điều dưỡng lành nghề?

Để đủ điều kiện bảo hiểm ở lại SNF, trước tiên bạn phải có thời gian nằm viện đủ điều kiện: thời gian lưu trú của bạn phải kéo dài ít nhất 3 ngày liên tục và được phân loại là bệnh nhân nội trú.

Ngoài ra, bác sĩ của bạn phải ghi lại rằng bạn cần được chăm sóc hoặc giám sát nội trú hàng ngày chỉ có thể được cung cấp tại SNF. Thông thường, bạn cần phải nhập SNF trong vòng 30 ngày sau khi rời bệnh viện.

Tôi có đủ điều kiện để chăm sóc tại nhà không?

Nếu bạn có Medicare gốc, bạn đủ điều kiện nhận dịch vụ chăm sóc tại nhà nếu bác sĩ phân loại bạn là homebound. Điều này có nghĩa là bạn gặp khó khăn khi rời khỏi nhà mà không có thiết bị hỗ trợ (như xe lăn) hoặc sự giúp đỡ của người khác.

Bác sĩ của bạn cũng phải xác nhận rằng bạn cần các dịch vụ y tế lành nghề có thể được cung cấp tại nhà. Ví dụ bao gồm chăm sóc điều dưỡng bán thời gian, vật lý trị liệu hoặc liệu pháp nghề nghiệp. Bác sĩ sẽ tạo ra một kế hoạch chăm sóc cho bạn.

Tôi có đủ điều kiện để được chăm sóc tế bần không?

Để đủ điều kiện nhận bảo hiểm chăm sóc tế bần, bạn phải:

• Được chứng nhận là bệnh nan y. Điều này thường có nghĩa là bạn có tuổi thọ ước tính dưới 6 tháng, mặc dù bác sĩ của bạn có thể gia hạn điều này nếu cần thiết.
• Chọn chấp nhận chăm sóc giảm nhẹ thay vì điều trị để chữa trị tình trạng của bạn. Chăm sóc giảm nhẹ được tập trung vào việc cung cấp sự thoải mái và hỗ trợ.
• Ký một tuyên bố chỉ ra rằng bạn đã chọn chăm sóc tế bần cho tình trạng của mình thay vì các phương pháp điều trị khác được Medicare chi trả.

Tùy chọn bổ sung để chi trả cho việc chăm sóc dài hạn

Mặc dù Medicare chi trả cho một số dịch vụ chăm sóc dài hạn, nhưng có nhiều dịch vụ khác không được bảo hiểm.

Ví dụ, Medicare không bao gồm dịch vụ chăm sóc giam giữ, bao gồm hỗ trợ các hoạt động sinh hoạt hàng ngày như ăn uống, mặc quần áo và sử dụng nhà vệ sinh. Nó có một thành phần lớn trong dịch vụ chăm sóc mà tổ chức chăm sóc tại nhà dưỡng lão hoặc các cơ sở trợ giúp sinh hoạt.

Để được trợ giúp thêm về dịch vụ chăm sóc dài hạn được bảo hiểm bởi Medicare, hãy xem xét các lựa chọn sau:

• Lợi thế về Medicare. Các công ty bảo hiểm tư nhân cung cấp các kế hoạch này. Một số chương trình Lợi thế có thể mang lại nhiều lợi ích chăm sóc dài hạn hơn so với Medicare gốc.
• Medigap. Giống như các kế hoạch lợi thế, các công ty bảo hiểm tư nhân bán các chính sách này. Các kế hoạch Medigap có thể giúp chi phí đồng bảo hiểm và đồng thanh toán liên quan đến chăm sóc dài hạn.
• Trợ cấp y tế. Trợ cấp y tế là một chương trình liên bang và tiểu bang cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe miễn phí hoặc với chi phí thấp. Các chương trình và yêu cầu có sẵn để đủ điều kiện thu nhập có thể thay đổi theo tiểu bang. Tìm hiểu thêm thông qua trang web của Medicaid.
• Bảo hiểm chăm sóc dài hạn. Một số công ty bảo hiểm bán một loại chính sách gọi là bảo hiểm chăm sóc dài hạn. Những chính sách này nhằm chi trả cho việc chăm sóc dài hạn, bao gồm cả chăm sóc giam giữ.
• Chương trình chăm sóc toàn diện cho người cao tuổi (PACE). PACE là một chương trình mà có sẵn tại một số bang để giúp trang trải chi phí liên quan đến chăm sóc y tế hoặc chăm sóc dài hạn được cung cấp tại nhà. Truy cập trang web PACE để tìm hiểu thêm.
• Bộ Cựu chiến binh (VA). VA có thể giúp cung cấp chăm sóc dài hạn cho một số cựu chiến binh. Để tìm hiểu thêm về các lợi ích tiềm năng, liên hệ với trung tâm y tế VA địa phương của bạn hoặc truy cập trang web VA.
• Hết túi. Nếu bạn chọn thanh toán bằng tiền túi, điều đó có nghĩa là bạn sẽ tự mình thanh toán cho tất cả các chi phí chăm sóc dài hạn.

Mang đi

Medicare bao trả một số loại chăm sóc dài hạn bao gồm chăm sóc tại nhà, chăm sóc tế bần và thời gian lưu trú ngắn tại các cơ sở điều dưỡng lành nghề. Để đủ điều kiện bảo hiểm, bạn phải đáp ứng các quy tắc nhất định.

Có một số khía cạnh của dịch vụ chăm sóc dài hạn được bảo hiểm bởi Medicare. Chúng bao gồm các dịch vụ phi y tế thường được cung cấp tại các viện dưỡng lão và các cơ sở trợ giúp sinh hoạt, như chăm sóc giam giữ và phòng và bảng.

Có một số cách khác để nhận hỗ trợ về chi phí chăm sóc dài hạn. Một số trong số này bao gồm đăng ký vào chương trình Lợi thế hoặc Medigap, sử dụng Trợ cấp y tế hoặc mua hợp đồng bảo hiểm chăm sóc dài hạn.