Bệnh bạch cầu dòng tủy mãn tính (CML) được điều trị như thế nào?

NộI Dung

• CML được điều trị như thế nào?
• Thuốc điều trị nhắm mục tiêu
• Imatinib (Gleevec)
• Dasatinib (Sprycel)
• Nilotinib (Tasigna)
• Bosutinib (Bosulif)
• Ponatinib (Iclusig)
• Điều trị giai đoạn cấp tốc
• Cấy ghép tế bào gốc
• Hóa trị liệu
• Các thử nghiệm lâm sàng
• Bệnh viện tốt nhất để điều trị CML
• Đối phó với các tác dụng phụ của điều trị
• Lời khuyên để giữ sức khỏe trong quá trình điều trị CML
• Hỗ trợ trong quá trình điều trị
• Liệu pháp vi lượng đồng căn
• Quan điểm

CML được điều trị như thế nào?

Bệnh bạch cầu dòng tủy mãn tính (CML) là một loại ung thư ảnh hưởng đến tủy xương. Nó bắt đầu trong các tế bào tạo máu, với các tế bào ung thư hình thành từ từ theo thời gian. Các tế bào bị bệnh không chết khi chúng cần và dần dần lấn át các tế bào khỏe mạnh.

CML có thể do đột biến gen gây ra khiến tế bào máu sản xuất quá nhiều protein tyrosine kinase. Protein này là thứ cho phép các tế bào ung thư phát triển và nhân lên.

Có một số lựa chọn điều trị khác nhau cho CML. Các phương pháp điều trị này tập trung vào việc loại bỏ các tế bào máu có chứa đột biến di truyền. Khi các tế bào này được loại bỏ hiệu quả, bệnh có thể thuyên giảm.

Thuốc điều trị nhắm mục tiêu

Bước đầu tiên trong điều trị thường là một nhóm thuốc được gọi là chất ức chế tyrosine kinase (TKIs). Những phương pháp này rất hiệu quả trong việc quản lý CML khi bệnh ở giai đoạn mãn tính, tức là khi số lượng tế bào ung thư trong máu hoặc tủy xương tương đối thấp.

TKIs hoạt động bằng cách ngăn chặn hoạt động của tyrosine kinase và ngăn chặn sự phát triển của các tế bào ung thư mới. Các loại thuốc này có thể được uống tại nhà.

TKI đã trở thành phương pháp điều trị tiêu chuẩn cho CML và có một số phương pháp khác. Tuy nhiên, không phải ai cũng đáp ứng với điều trị bằng TKIs. Một số người thậm chí có thể trở nên kháng cự. Trong những trường hợp này, một loại thuốc hoặc phương pháp điều trị khác có thể được khuyến nghị.

Những người đáp ứng với điều trị bằng TKIs thường cần dùng chúng vô thời hạn. Mặc dù điều trị TKI có thể dẫn đến thuyên giảm, nhưng nó không loại bỏ hoàn toàn CML.

Imatinib (Gleevec)

Gleevec là TKI đầu tiên được tung ra thị trường. Nhiều người mắc CML phản hồi nhanh chóng với Gleevec. Các tác dụng phụ thường nhẹ và có thể bao gồm:

• buồn nôn và ói mửa
• bệnh tiêu chảy
• mệt mỏi
• tích tụ chất lỏng, đặc biệt là ở mặt, bụng và chân
• đau khớp và cơ
• phát ban da
• công thức máu thấp

Dasatinib (Sprycel)

Dasatinib có thể được sử dụng như một phương pháp điều trị đầu tiên hoặc khi Gleevec không hoạt động hoặc không thể dung nạp được. Sprycel có tác dụng phụ tương tự như Gleevec.

Sprycel cũng làm tăng nguy cơ tăng huyết áp động mạch phổi (PAH). PAH là một tình trạng nguy hiểm xảy ra khi huyết áp quá cao trong động mạch phổi.

Một tác dụng phụ nghiêm trọng khác của Sprycel là tăng nguy cơ tràn dịch màng phổi. Đây là khi chất lỏng tích tụ xung quanh phổi. Sprycel không được khuyến khích cho những người có vấn đề về tim hoặc phổi.

Nilotinib (Tasigna)

Giống như Gleevec và Sprycel, Nilotinib (Tasigna) cũng có thể là phương pháp điều trị đầu tay. Ngoài ra, nó có thể được sử dụng nếu các loại thuốc khác không hiệu quả hoặc tác dụng phụ quá lớn.

Tasigna có các tác dụng phụ giống như các TKI khác, cùng với một số tác dụng phụ có thể nghiêm trọng hơn mà bác sĩ nên theo dõi. Chúng có thể bao gồm:

• tuyến tụy bị viêm
• vấn đề cuộc sống
• vấn đề điện giải
• xuất huyết (chảy máu)
• một tình trạng tim nghiêm trọng và có khả năng gây tử vong được gọi là hội chứng QT kéo dài

Bosutinib (Bosulif)

Mặc dù Bosutinib (Bosulif) đôi khi có thể được sử dụng như một phương pháp điều trị đầu tiên cho CML, nhưng nó thường được sử dụng ở những người đã thử các TKI khác.

Ngoài các tác dụng phụ thường gặp đối với các TKI khác, Bosulif cũng có thể gây tổn thương gan, tổn thương thận hoặc các vấn đề về tim. Tuy nhiên, những loại tác dụng phụ này rất hiếm.

Ponatinib (Iclusig)

Ponatinib (Iclusig) là loại thuốc duy nhất nhắm vào đột biến gen cụ thể. Do có khả năng gây ra các tác dụng phụ nghiêm trọng, nên nó chỉ thích hợp cho những người bị đột biến gen này hoặc những người đã thử tất cả các TKI khác mà không thành công.

Iclusig làm tăng nguy cơ hình thành cục máu đông có thể gây đau tim hoặc đột quỵ và cũng có thể gây suy tim sung huyết. Các tác dụng phụ tiềm ẩn khác bao gồm các vấn đề về gan và tuyến tụy bị viêm.

Điều trị giai đoạn cấp tốc

Trong giai đoạn tăng tốc của CML, các tế bào ung thư bắt đầu tích tụ rất nhanh. Do đó, những người trong giai đoạn này có thể ít có khả năng đáp ứng lâu dài với một số loại điều trị.

Giống như trong giai đoạn mãn tính, một trong những lựa chọn điều trị đầu tiên cho giai đoạn tăng tốc CML là sử dụng TKIs. Nếu một người đã dùng Gleevec, liều của họ có thể được tăng lên. Cũng có thể chúng sẽ được chuyển sang TKI mới hơn.

Các lựa chọn điều trị tiềm năng khác cho giai đoạn tăng tốc bao gồm cấy ghép tế bào gốc hoặc hóa trị. Chúng có thể được khuyến nghị đặc biệt ở những người mà việc điều trị bằng TKI không hiệu quả.

Cấy ghép tế bào gốc

Nhìn chung, số người được cấy ghép tế bào gốc cho CML do hiệu quả của TKI. Cấy ghép thường được khuyến nghị cho những người không đáp ứng với các phương pháp điều trị CML khác hoặc có dạng CML nguy cơ cao.

Trong cấy ghép tế bào gốc, các loại thuốc hóa trị liều cao được sử dụng để tiêu diệt các tế bào trong tủy xương của bạn, bao gồm cả các tế bào ung thư. Sau đó, tế bào gốc tạo máu từ người hiến tặng, thường là anh chị em hoặc thành viên trong gia đình, sẽ được đưa vào máu của bạn.

Các tế bào hiến tặng mới này có thể tiếp tục thay thế các tế bào ung thư đã bị loại bỏ bởi hóa trị. Nhìn chung, cấy ghép tế bào gốc là phương pháp điều trị duy nhất có thể chữa khỏi CML.

Việc cấy ghép tế bào gốc có thể rất vất vả đối với cơ thể và có nguy cơ mắc các tác dụng phụ nghiêm trọng. Do đó, chúng có thể chỉ được khuyên dùng cho những người bị CML trẻ hơn và có sức khỏe tốt.

Hóa trị liệu

Hóa trị là phương pháp điều trị tiêu chuẩn cho CML trước TKIs. Nó vẫn hữu ích đối với một số bệnh nhân không có kết quả tốt với TKI.

Đôi khi, hóa trị sẽ được chỉ định cùng với TKI. Hóa trị có thể được sử dụng để tiêu diệt các tế bào ung thư hiện có, trong khi TKI giữ cho các tế bào ung thư mới hình thành.

Các tác dụng phụ liên quan đến hóa trị phụ thuộc vào loại thuốc hóa trị được sử dụng. Chúng có thể bao gồm những thứ như:

• mệt mỏi
• buồn nôn và ói mửa
• rụng tóc
• phát ban da
• tăng nhạy cảm với nhiễm trùng
• khô khan

Các thử nghiệm lâm sàng

Các thử nghiệm lâm sàng tập trung vào phương pháp điều trị CML đang được tiến hành. Mục đích của những thử nghiệm này thường là để kiểm tra tính an toàn và hiệu quả của các phương pháp điều trị CML mới hoặc cải thiện phương pháp điều trị CML hiện có.

Tham gia thử nghiệm lâm sàng có thể giúp bạn tiếp cận với các loại điều trị mới nhất, sáng tạo nhất. Tuy nhiên, cũng cần nhớ rằng phương pháp điều trị được sử dụng trong thử nghiệm lâm sàng có thể không hiệu quả bằng phương pháp điều trị CML tiêu chuẩn.

Nếu bạn muốn đăng ký thử nghiệm lâm sàng, hãy nói chuyện với bác sĩ của bạn. Họ có thể cung cấp cho bạn ý tưởng về những thử nghiệm nào bạn có thể đủ điều kiện tham gia cũng như những lợi ích và rủi ro khác nhau liên quan đến từng thử nghiệm đó.

Nếu bạn muốn biết về các thử nghiệm đang diễn ra ngay bây giờ, có một số tài nguyên có sẵn cho bạn. Viện Ung thư Quốc gia duy trì các thử nghiệm CML do NCI hỗ trợ. Ngoài ra, ClinicalTrials.gov là cơ sở dữ liệu có thể tìm kiếm về các thử nghiệm lâm sàng được hỗ trợ công khai và tư nhân.

Bệnh viện tốt nhất để điều trị CML

Sau khi chẩn đoán ung thư, bạn sẽ muốn tìm một bệnh viện có các chuyên gia tập trung vào điều trị CML. Có một số cách mà bạn có thể thực hiện:

• Yêu cầu giới thiệu. Bác sĩ chăm sóc chính của bạn có thể cung cấp cho bạn thông tin về các bệnh viện tốt nhất trong khu vực của bạn để điều trị CML.
• Sử dụng Ủy ban Định vị Bệnh viện Ung thư. Được quản lý bởi Trường Cao đẳng Bác sĩ Phẫu thuật Hoa Kỳ, công cụ này cho phép bạn so sánh các cơ sở điều trị ung thư khác nhau trong khu vực của bạn.
• Kiểm tra các trung tâm do Viện Ung thư Quốc gia chỉ định. Chúng có thể bao gồm các trung tâm cung cấp các phương pháp điều trị ung thư cơ bản đến chăm sóc toàn diện, chuyên biệt hơn. Bạn có thể tìm thấy một danh sách trong số họ.

Đối phó với các tác dụng phụ của điều trị

Một số tác dụng phụ thường gặp đối với nhiều phương pháp điều trị CML bao gồm:

• mệt mỏi
• nhức mỏi và đau nhức
• buồn nôn và ói mửa
• công thức máu thấp

Mệt mỏi có thể giảm và chảy. Một số ngày bạn có thể có rất nhiều năng lượng, và những ngày khác bạn có thể cảm thấy rất mệt mỏi. Tập thể dục thường xuyên có thể được sử dụng để chống lại sự mệt mỏi. Nói chuyện với bác sĩ của bạn về loại hoạt động thể chất nào có thể phù hợp với bạn.

Bác sĩ cũng sẽ làm việc với bạn để phát triển một kế hoạch giúp kiểm soát cơn đau. Điều này có thể bao gồm những việc như uống thuốc theo chỉ định, gặp chuyên gia về giảm đau hoặc sử dụng các liệu pháp bổ sung như xoa bóp hoặc châm cứu.

Thuốc có thể giúp giảm bớt các triệu chứng như buồn nôn và nôn. Ngoài ra, bạn có thể chọn tránh các loại thực phẩm hoặc đồ uống làm cho các triệu chứng này tồi tệ hơn.

Công thức máu thấp có thể khiến bạn dễ mắc một số bệnh như thiếu máu, dễ chảy máu hoặc nhiễm trùng. Theo dõi các tình trạng này là rất quan trọng để bạn có thể nhận ra các triệu chứng của chúng và tìm kiếm sự chăm sóc kịp thời.

Lời khuyên để giữ sức khỏe trong quá trình điều trị CML

Thực hiện theo các mẹo bổ sung bên dưới để giúp giữ sức khỏe tốt nhất có thể trong khi điều trị CML:

• Tiếp tục duy trì hoạt động thể chất.
• Thực hiện một chế độ ăn uống lành mạnh, tập trung vào trái cây tươi và rau quả.
• Hạn chế lượng rượu mà bạn tiêu thụ.
• Thường xuyên rửa tay và vệ sinh các bề mặt tiếp xúc nhiều để tránh bị nhiễm trùng.
• Cố gắng bỏ thuốc lá.
• Dùng tất cả các loại thuốc theo chỉ dẫn.
• Hãy cho nhóm chăm sóc của bạn biết nếu bạn gặp các triệu chứng mới hoặc trầm trọng hơn.

Hỗ trợ trong quá trình điều trị

Hoàn toàn bình thường khi bạn cảm thấy nhiều thứ khi đang điều trị CML. Ngoài việc đối mặt với những tác động vật lý của việc điều trị, đôi khi bạn cũng có thể cảm thấy quá tải, lo lắng hoặc buồn bã.

Hãy cởi mở và trung thực với những người thân yêu của bạn về cảm giác của bạn. Hãy nhớ rằng họ có thể đang tìm cách hỗ trợ bạn, vì vậy hãy cho họ biết cách họ có thể giúp đỡ. Điều này có thể bao gồm những việc như làm việc vặt, giúp việc nhà, hoặc thậm chí chỉ cho bạn một đôi tai chú ý.

Đôi khi, nói chuyện với chuyên gia sức khỏe tâm thần về cảm xúc của bạn cũng có thể hữu ích. Nếu đây là điều mà bạn quan tâm, bác sĩ có thể giới thiệu bạn đến một nhà tư vấn hoặc nhà trị liệu.

Ngoài ra, chia sẻ kinh nghiệm của bạn với những người đang trải qua điều tương tự cũng có thể rất có lợi. Hãy chắc chắn hỏi về các nhóm hỗ trợ ung thư trong khu vực của bạn.

Liệu pháp vi lượng đồng căn

Thuốc bổ sung và thay thế (CAM) bao gồm các thực hành sức khỏe không tiêu chuẩn, chẳng hạn như vi lượng đồng căn, được sử dụng thay thế hoặc cùng với các phương pháp điều trị y tế thông thường.

Hiện tại không có liệu pháp CAM nào được chứng minh là có thể điều trị trực tiếp CML.

Tuy nhiên, bạn có thể thấy rằng một số loại CAM giúp bạn đối phó với các triệu chứng CML hoặc tác dụng phụ của thuốc như mệt mỏi hoặc đau đớn. Một số ví dụ có thể bao gồm những thứ như:

• Mát xa
• yoga
• châm cứu
• thiền

Luôn nói chuyện với bác sĩ của bạn trước khi bắt đầu bất kỳ loại liệu pháp CAM nào. Có thể một số loại liệu pháp CAM có thể làm cho việc điều trị CML của bạn kém hiệu quả hơn.

Quan điểm

Phương pháp điều trị đầu tiên cho CML là TKIs. Mặc dù những loại thuốc này có thể có một số tác dụng phụ, một số tác dụng phụ có thể nghiêm trọng, nhưng chúng thường rất hiệu quả để điều trị CML.

Trên thực tế, tỷ lệ sống sót sau 5 và 10 năm đối với CML kể từ khi TKI lần đầu tiên được giới thiệu. Trong khi nhiều người thuyên giảm khi đang điều trị TKI, họ thường cần tiếp tục dùng chúng cho đến hết đời.

Không phải mọi trường hợp CML đều đáp ứng với điều trị bằng TKIs. Một số người có thể phát triển sức đề kháng với chúng, trong khi những người khác có thể mắc các loại bệnh tích cực hơn hoặc nguy cơ cao hơn. Trong những tình huống này, hóa trị hoặc cấy ghép tế bào gốc có thể được khuyến khích.

Điều quan trọng là nói chuyện với bác sĩ của bạn trước khi bắt đầu điều trị CML mới. Họ có thể cung cấp cho bạn ý tưởng về các loại tác dụng phụ mà bạn có thể gặp phải cũng như các cách giúp bạn đối phó với chúng.