Lạm dụng Medicare là gì?

NộI Dung

• Lạm dụng Medicare là gì?
• Làm thế nào để biết nếu bạn đang bị nhắm mục tiêu lạm dụng Medicare
• Phải làm gì nếu bạn là nạn nhân của lạm dụng Medicare
• Ai điều tra lạm dụng Medicare?
• Mang đi

• Lạm dụng Medicare là một hình thức gian lận chăm sóc sức khỏe thường liên quan đến việc gửi các khiếu nại Medicare giả mạo.
• Các hình thức lạm dụng Medicare phổ biến bao gồm lên lịch các dịch vụ không cần thiết về mặt y tế và thanh toán dịch vụ hoặc thiết bị không đúng cách.
• Đọc kỹ các báo cáo thanh toán của bạn là cách tốt nhất để nhận ra nếu bạn đã trở thành nạn nhân của lạm dụng Medicare.
• Gọi 800-MEDICARE (800-633-4227) để báo cáo nghi ngờ lạm dụng hoặc gian lận của Medicare.

Lạm dụng Medicare, hoặc gian lận Medicare, là một loại gian lận chăm sóc sức khỏe ảnh hưởng đến những người đăng ký tham gia Medicare. Loại lạm dụng Medicare phổ biến nhất là nộp đơn khiếu nại Medicare không chính xác hoặc giả mạo để tăng lợi nhuận.

Trong bài viết này, chúng tôi sẽ xem xét lạm dụng Medicare là gì, loại lạm dụng Medicare nào tồn tại và cách nhận biết và báo cáo gian lận và lạm dụng của Medicare.

Lạm dụng Medicare là gì?

Lạm dụng Medicare nói chung liên quan đến việc thực hành bất hợp pháp làm sai lệch các khiếu nại của Medicare để nhận được bồi thường tài chính cao hơn.

Gian lận Medicare có thể có nhiều hình thức, chẳng hạn như thanh toán cho các dịch vụ vượt mức hoặc các cuộc hẹn bị hủy. Điều này có thể xảy ra trong bất kỳ phần nào của chương trình Medicare, từ các chương trình Medicare gốc (phần A và B) đến các chương trình bổ trợ Medicare và chương trình Medicare Advantage (Phần C).

Các trường hợp gian lận Medicare phổ biến có thể bao gồm:

• thanh toán cho các dịch vụ trên và ngoài những dịch vụ được thực hiện
• thanh toán cho các dịch vụ hoàn toàn không được thực hiện
• thanh toán cho các cuộc hẹn bị hủy hoặc không đến
• thanh toán cho các vật tư không được giao hoặc cung cấp
• đặt hàng dịch vụ y tế không cần thiết hoặc xét nghiệm cho bệnh nhân
• đặt hàng vật tư y tế không cần thiết cho bệnh nhân
• nhận lại quả và khuyến khích cho giới thiệu bệnh nhân

Gian lận Medicare cũng có thể liên quan đến hành vi trộm cắp danh tính. Đây là khi một người thông tin Medicare Medicare bị đánh cắp và được sử dụng để gửi khiếu nại gian lận.

Hiệp hội Chống gian lận Chăm sóc Sức khỏe Quốc gia ước tính rằng gian lận trong ngành chăm sóc sức khỏe khiến chính phủ và người nộp thuế phải trả hàng chục tỷ đô la. Và trong khi đó, không có ước tính chính xác nào về mức độ gian lận của Medicare, các khoản thanh toán Medicare không đúng cách được ước tính là 52 tỷ đô la trong năm 2017. Một số trong những trường hợp này được phân loại là gian lận Medicare.

Làm thế nào để biết nếu bạn đang bị nhắm mục tiêu lạm dụng Medicare

Cách tốt nhất để xác định xem bạn có phải là mục tiêu của lạm dụng Medicare hay không là xem xét các thông báo tóm tắt về Medicare của bạn. Nếu bạn đã đăng ký vào chương trình Medicare Advantage, bạn có thể xem lại các báo cáo thanh toán từ chương trình của mình.

Thông báo tóm tắt về Medicare cho bạn thấy tất cả các dịch vụ hoặc vật tư của Medicare Phần A và Phần B mà bạn đã thanh toán trong khoảng thời gian 3 tháng. Họ cũng phác thảo những gì Medicare đã trả cho các dịch vụ này và số tiền xuất chi tối đa bạn có thể nợ nhà cung cấp của mình.

Báo cáo thanh toán của chương trình Medicare Advantage sẽ hiển thị thông tin tương tự về các dịch vụ hoặc vật tư bạn nhận được.

Nếu bạn nhận thấy một dịch vụ hoặc cung cấp trên hóa đơn của bạn không chính xác, đó có thể là một lỗi. Trong một số trường hợp, thực hiện cuộc gọi đến văn phòng có thể giúp loại bỏ lỗi. Nhưng nếu bạn nhận thấy lỗi thanh toán thường xuyên trên bảng sao kê của mình, thì có thể bạn là nạn nhân của lạm dụng Medicare hoặc trộm danh tính.

Không phải tất cả các gian lận của Medicare đều liên quan đến thanh toán. Các dấu hiệu lạm dụng Medicare khác có thể bao gồm mọi tình huống mà bạn là:

• tính phí dịch vụ phòng ngừa miễn phí
• bị áp lực phải thực hiện các dịch vụ không cần thiết
• bị áp lực phải cung cấp hoặc kiểm tra không cần thiết
• đưa ra những lời hứa về các dịch vụ hoặc thử nghiệm rẻ hơn là điển hình
• thường xuyên tính một khoản đồng thanh toán khi bạn không nợ một người
• thường xuyên được miễn đồng thanh toán khi bạn không đủ điều kiện cho một
• được gọi hoặc ghé thăm bởi một bên không mời bán các chương trình Medicare
• nói dối về các dịch vụ hoặc lợi ích bạn sẽ nhận được theo chương trình của bạn

Phải làm gì nếu bạn là nạn nhân của lạm dụng Medicare

Nếu bạn tin rằng bạn là nạn nhân của lạm dụng hoặc gian lận của Medicare, thì đây là những gì bạn cần phải có trong tay để nộp báo cáo:

• tên của bạn
• số Medicare của bạn
• tên nhà cung cấp của bạn
• bất kỳ dịch vụ hoặc vật phẩm nào có vấn đề hoặc có vẻ gian lận
• bất kỳ thông tin nào trên hóa đơn liên quan đến thanh toán
• ngày yêu cầu

Khi bạn đã có thông tin này, bạn có thể gọi trực tiếp cho Medicare tại 800-THUỐC (800-633-4227). Bạn có thể nói chuyện trực tiếp với một đại lý Medicare, người có thể giúp bạn nộp báo cáo gian lận của Medicare.

Nếu bạn đăng ký tham gia chương trình Medicare Advantage, bạn có thể gọi 877-7SAFERX (877-772-3379).

Bạn cũng có thể báo cáo gian lận Medicare bị nghi ngờ cho Văn phòng Tổng Thanh tra bằng cách gọi 800-HHS-TIPS (800-447-8477) hoặc nộp một báo cáo không được phân loại trực tuyến. Để nộp báo cáo thực tế, bạn cũng có thể viết thư cho Văn phòng Tổng thanh tra tại P.O. Hộp 23361, Washington, DC 20026 (ATTN: HOẠT ĐỘNG OIG HOTLINE).

Sau khi báo cáo được nộp, một loạt các cơ quan sẽ điều tra khiếu nại để xác định xem có gian lận Medicare đã được thực hiện hay không.

Cuối cùng, các cá nhân bị kết án về tội gian lận y tế có thể nhận tới 10 năm tù. Bản án này nghiêm trọng hơn nhiều nếu gian lận đã dẫn đến thương tích cho bệnh nhân hoặc tử vong.

Ai điều tra lạm dụng Medicare?

Pháp luật liên bang và dân sự được áp dụng để ngăn chặn gian lận y tế như lạm dụng Medicare.

Ví dụ, Đạo luật Yêu cầu Sai (FCA) khiến cho việc gửi khiếu nại sai cho chính phủ liên bang, chẳng hạn như tính phí quá cao đối với các dịch vụ hoặc vật tư y tế.

Các luật bổ sung, chẳng hạn như Đạo luật Chống đá lại, Luật Tự giới thiệu của Bác sĩ (Luật Stark) và Đạo luật Gian lận Chăm sóc Sức khỏe Hình sự, nhằm ngăn chặn các hành vi có thể bị coi là gian lận trong chăm sóc sức khỏe.

Theo các luật này, nhiều cơ quan xử lý các trường hợp lạm dụng Medicare. Các cơ quan này bao gồm:

• Bộ Tư pháp Hoa Kỳ (DOJ). DOJ chịu trách nhiệm thực thi các luật cấm gian lận y tế, như lạm dụng Medicare.
• Trung tâm Dịch vụ Medicare & Medicaid (CMS). CMS giám sát chương trình Medicare và xử lý các khiếu nại liên quan đến lạm dụng và gian lận của Medicare.
• Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ (HHS). HHS giám sát Văn phòng Tổng Thanh tra và CMS.
• Văn phòng Tổng Thanh tra HHS (OIG). OIG giúp phát hiện gian lận y tế bằng cách tiến hành điều tra, áp dụng hình phạt và phát triển các chương trình tuân thủ.

Khi đã xác định được gian lận của Medicare, mỗi cơ quan đóng vai trò điều tra và buộc tội lạm dụng Medicare đến mức tối đa của luật pháp.

Mang đi

Lạm dụng Medicare là một hình thức gian lận chăm sóc sức khỏe gây thiệt hại cho người nộp thuế và chính phủ hàng tỷ đô la mỗi năm.

Các hành vi lạm dụng Medicare phổ biến bao gồm thanh toán cho các thủ tục không cần thiết hoặc khác nhau, yêu cầu cung cấp hoặc xét nghiệm không cần thiết hoặc thậm chí đánh cắp thông tin cá nhân của Medicare Medicare để gửi khiếu nại sai.

Nếu bạn nghi ngờ rằng mình là nạn nhân của lạm dụng Medicare, hãy gọi 800-MEDICARE (800-633-4227) để nói chuyện với một đại lý để biết thêm thông tin về những việc cần làm tiếp theo.