Medicare Phần D được khấu trừ vào năm 2021: Chi phí trong nháy mắt

NộI Dung

• Các chi phí cho Medicare Phần D là gì?
• Khoản khấu trừ
• Phí bảo hiểm
• Đồng thanh toán và đồng bảo hiểm
• Khoảng trống bảo hiểm Medicare Phần D (“lỗ bánh rán”) là gì?
• Thuốc biệt dược
• Thuốc gốc
• Bảo hiểm thảm họa
• Tôi nên nhận Medicare Phần D hay chương trình Medicare Advantage?
• Ưu và nhược điểm của Medicare Advantage
• Hình phạt ghi danh muộn
• Làm cách nào để đăng ký tham gia Medicare Phần D?
• Tôi có thể nhận trợ giúp về chi phí thuốc theo toa của mình bằng cách nào?
• Các mẹo tiết kiệm chi phí khác
• Mang đi

Medicare Phần D, còn được gọi là bảo hiểm thuốc theo toa, là một phần của Medicare giúp quý vị thanh toán cho các loại thuốc theo toa. Khi bạn đăng ký vào chương trình Phần D, bạn có trách nhiệm thanh toán các khoản tiền khấu trừ, phí bảo hiểm, đồng thanh toán và đồng bảo hiểm của mình. Khoản khấu trừ Medicare Phần D tối đa cho năm 2021 là $ 445.

Hãy cùng xem xét kỹ hơn về Medicare Phần D là gì và việc đăng ký vào chương trình Medicare Phần D có thể khiến bạn mất phí vào năm 2021.

Các chi phí cho Medicare Phần D là gì?

Khi bạn đã đăng ký Medicare Phần A và Phần B, Medicare gốc, bạn có thể đăng ký tham gia Medicare Phần D. Các chương trình thuốc theo toa của Medicare giúp bao trả bất kỳ loại thuốc theo toa nào không được bao trả trong chương trình Medicare ban đầu của bạn.

Khoản khấu trừ

Khoản khấu trừ Medicare Phần D là số tiền bạn sẽ trả mỗi năm trước khi chương trình Medicare của bạn thanh toán phần của nó. Một số chương trình thuốc tính khoản khấu trừ $ 0 hàng năm, nhưng số tiền này có thể thay đổi tùy thuộc vào nhà cung cấp, địa điểm của bạn, v.v. Số tiền khấu trừ cao nhất mà bất kỳ chương trình Phần D nào có thể tính vào năm 2021 là 445 đô la.

Phí bảo hiểm

Phí bảo hiểm Medicare Phần D là số tiền bạn sẽ trả hàng tháng để được đăng ký vào chương trình thuốc theo toa của bạn. Giống như khoản khấu trừ $ 0, một số chương trình thuốc tính phí $ 0 hàng tháng.

Phí bảo hiểm hàng tháng cho bất kỳ gói nào có thể thay đổi tùy thuộc vào nhiều yếu tố, bao gồm cả thu nhập của bạn. Nếu thu nhập của bạn trên một ngưỡng nhất định, bạn có thể phải trả số tiền điều chỉnh hàng tháng liên quan đến thu nhập (IRMAA). Số tiền điều chỉnh cho năm 2021 này dựa trên tờ khai thuế năm 2019 của bạn.

Dưới đây là IRMAA Phần D năm 2021 dựa trên mức thu nhập với tư cách là một cá nhân khai thuế của bạn:

• 88.000 đô la trở xuống: không có phí bảo hiểm bổ sung
• > $ 88,000 đến $ 111,000: + $ 12,30 mỗi tháng
• > $ 111,000 đến $ 138,000: + $ 31,80 mỗi tháng
• > $ 138,000 đến $ 165,000: + $ 51,20 mỗi tháng
• > $ 165,000 đến $ 499,999: + $ 70,70 mỗi tháng
• 500.000 đô la trở lên: + $ 77,10 mỗi tháng

Các ngưỡng khác nhau đối với những người nộp hồ sơ chung và những người đã kết hôn và nộp hồ sơ riêng. Tuy nhiên, mức tăng hàng tháng sẽ chỉ dao động từ $ 12,40 đến $ 77,10 thêm mỗi tháng, tùy thuộc vào thu nhập và tình trạng nộp đơn của bạn.

Đồng thanh toán và đồng bảo hiểm

Số tiền đồng thanh toán và đồng bảo hiểm Medicare Phần D là chi phí bạn phải trả sau khi khoản khấu trừ Phần D của bạn đã được đáp ứng. Tùy thuộc vào gói bạn chọn, bạn sẽ nợ khoản đồng thanh toán hoặc phí đồng bảo hiểm.

Đồng thanh toán là số tiền cố định mà bạn trả cho mỗi loại thuốc, trong khi đồng bảo hiểm là phần trăm chi phí thuốc mà bạn chịu trách nhiệm thanh toán.

Số tiền đồng thanh toán Phần D và đồng bảo hiểm có thể khác nhau tùy thuộc vào "bậc" của mỗi loại thuốc. Giá của mỗi loại thuốc trong danh mục của chương trình thuốc sẽ tăng lên khi các bậc tăng lên.

Ví dụ: chương trình thuốc theo toa của bạn có thể có hệ thống cấp sau:

Khoảng trống bảo hiểm Medicare Phần D (“lỗ bánh rán”) là gì?

Hầu hết các chương trình Medicare Phần D đều có khoảng trống bảo hiểm, còn được gọi là “lỗ bánh rán”. Khoảng cách bảo hiểm này xảy ra khi bạn đã đạt đến giới hạn mà chương trình Phần D sẽ thanh toán cho thuốc theo toa của bạn. Tuy nhiên, giới hạn này thấp hơn số tiền bảo hiểm thảm họa của bạn, có nghĩa là bạn sẽ có khoảng cách trong phạm vi bảo hiểm của mình.

Dưới đây là cách hoạt động của khoảng cách bảo hiểm cho Medicare Phần D vào năm 2021:

• Được khấu trừ hàng năm. $ 445 là khoản khấu trừ tối đa mà các chương trình Medicare Phần D có thể tính vào năm 2021.
• Bảo hiểm ban đầu. Giới hạn bảo hiểm ban đầu cho các chương trình Medicare Phần D vào năm 2021 là $ 4,130.
• Bảo hiểm thảm khốc. Số tiền bảo hiểm thảm khốc sẽ tăng lên khi bạn đã bỏ túi 6.550 đô la vào năm 2021.

Vì vậy, điều gì sẽ xảy ra khi bạn đang ở trong khoảng cách phù hợp của kế hoạch Phần D của mình? Điều đó phụ thuộc vào những điều sau:

Thuốc biệt dược

Một khi bạn đạt khoảng cách bao trả, bạn sẽ không nợ quá 25 phần trăm chi phí thuốc theo toa có thương hiệu được chương trình của bạn đài thọ. Bạn trả 25 phần trăm, nhà sản xuất trả 70 phần trăm, và kế hoạch của bạn trả 5 phần trăm còn lại.

Thí dụ: Nếu thuốc chính hiệu theo toa của bạn có giá 500 đô la, bạn sẽ phải trả 125 đô la (cộng với phí cấp phát). Nhà sản xuất thuốc và chương trình Phần D của bạn sẽ trả $ 375 còn lại.

Thuốc gốc

Một khi bạn đạt khoảng cách bao trả, bạn sẽ nợ 25 phần trăm chi phí của các loại thuốc gốc được chương trình của bạn đài thọ. Bạn trả 25 phần trăm và chương trình của bạn trả 75 phần trăm còn lại.

Thí dụ: Nếu thuốc gốc theo toa của bạn có giá 100 đô la, bạn sẽ phải trả 25 đô la (cộng với phí cấp phát). Chương trình Phần D của bạn sẽ trả 75 đô la còn lại.

Bảo hiểm thảm họa

Để vượt ra khỏi khoảng cách bảo hiểm, bạn phải trả tổng cộng $ 6,550 chi phí tự túi. Các chi phí này có thể bao gồm:

• khấu trừ thuốc của bạn
• đồng thanh toán thuốc / đồng bảo hiểm của bạn
• chi phí thuốc của bạn chênh lệch
• số tiền nhà sản xuất thuốc trả trong thời gian lỗ bánh rán

Sau khi bạn đã thanh toán số tiền túi này, bảo hiểm thảm họa của bạn sẽ bắt đầu. Sau đó, bạn sẽ chỉ chịu trách nhiệm cho một khoản đồng thanh toán hoặc đồng bảo hiểm tối thiểu. Vào năm 2021, số tiền đồng bảo hiểm là 5 phần trăm và số tiền đồng thanh toán là 3,70 đô la cho thuốc gốc và 9,20 đô la cho thuốc biệt dược.

Tôi nên nhận Medicare Phần D hay chương trình Medicare Advantage?

Khi bạn ghi danh vào Medicare, bạn có quyền lựa chọn Medicare Phần D hoặc Medicare Advantage (Phần C) để đáp ứng nhu cầu đài thọ thuốc theo toa của bạn.

Ưu và nhược điểm của Medicare Advantage

Hầu hết các chương trình Medicare Advantage đều bao gồm bảo hiểm thuốc theo toa bên cạnh các lựa chọn bảo hiểm khác như nha khoa, thị lực, thính giác, v.v. Khoản bảo hiểm bổ sung này có thể dẫn đến tăng tổng chi phí và cuối cùng bạn có thể phải trả nhiều tiền hơn cho chương trình Medicare Advantage hơn là chỉ thêm Phần D vào chương trình ban đầu của mình.

Ngoài ra, một số chương trình Medicare Advantage HMO có thể giới hạn bảo hiểm của bạn cho các bác sĩ và nhà thuốc trong mạng lưới. Điều này có nghĩa là bác sĩ hoặc nhà thuốc hiện tại của bạn có thể không được chương trình Medicare Advantage chi trả mà bạn muốn đăng ký.

Hình phạt ghi danh muộn

Bất kể bạn chọn Medicare Phần D hay chương trình Medicare Advantage, Medicare yêu cầu bạn phải có một số hình thức đài thọ thuốc theo toa. Nếu bạn không tham gia bảo hiểm thuốc theo toa trong khoảng thời gian 63 ngày liên tục hoặc hơn sau khi bạn đăng ký Medicare lần đầu, bạn sẽ bị tính phí phạt ghi danh trễ vĩnh viễn của Medicare Phần D. Phí phạt này được thêm vào phí bảo hiểm của chương trình thuốc theo toa của bạn mỗi tháng bạn không đăng ký.

Hình phạt ghi danh trễ Medicare Phần D được tính bằng cách nhân “phí bảo hiểm của người thụ hưởng cơ sở quốc gia” với 1 phần trăm và sau đó nhân số tiền đó với số tháng bạn đã đi mà không được bảo hiểm. Phí bảo hiểm cho người thụ hưởng cơ sở trên toàn quốc là 33,06 đô la vào năm 2021, vì vậy hãy xem hình phạt này có thể như thế nào đối với người đăng ký muộn vào năm 2021:

• Thời gian ghi danh ban đầu của Mr. Doe kết thúc vào ngày 31 tháng 1 năm 2021.
• Ông Doe không đăng ký bảo hiểm thuốc theo toa đáng tin cậy cho đến ngày 1 tháng 5 năm 2021 (3 tháng sau).
• Ông.Doe sẽ nợ khoản tiền phạt 0,33 đô la (33,06 đô la x 1%) mỗi tháng mà anh ta đã không được bảo hiểm (3 tháng).
• Ông Doe sẽ trả $ 1,00 tiền phạt hàng tháng ($ 0,33 x 3 = $ 0,99, làm tròn đến $ 0,10) trong tương lai.

Hình phạt ghi danh muộn có thể thay đổi khi phí bảo hiểm của người thụ hưởng cơ sở quốc gia thay đổi mỗi năm.

Làm cách nào để đăng ký tham gia Medicare Phần D?

Bạn đủ điều kiện đăng ký tham gia chương trình Medicare Phần D trong thời gian đăng ký Medicare đầu tiên của bạn. Khoảng thời gian này kéo dài 3 tháng trước, tháng và 3 tháng sau sinh nhật lần thứ 65 của bạn. Ngoài ra còn có các giai đoạn ghi danh Medicare Phần D bổ sung, chẳng hạn như:

• 15 tháng 10 đến 7 tháng 12. Bạn có thể đăng ký nếu bạn đã đăng ký phần A và B nhưng chưa đăng ký Phần D, hoặc nếu bạn muốn chuyển sang một chương trình Phần D khác.
• 1 tháng 4 đến 30 tháng 6. Bạn có thể đăng ký nếu bạn đã ghi danh vào Medicare Phần B trong thời gian ghi danh Phần B chung (từ ngày 1 tháng Giêng đến ngày 31 tháng Ba).

Mỗi chương trình Medicare Phần D đều có một danh sách các loại thuốc theo toa mà chương trình đó đài thọ, được gọi là danh mục thuốc. Công thức của chương trình thuốc theo toa bao gồm cả thuốc chính hiệu và thuốc gốc từ các danh mục thuốc thường được kê đơn. Trước khi bạn đăng ký chương trình Phần D, hãy kiểm tra xem thuốc của bạn có được bao trả trong danh mục của chương trình hay không.

Khi bạn ghi danh vào Phần D, có các khoản phí của chương trình ngoài chi phí Medicare ban đầu của bạn. Các khoản phí này bao gồm khoản khấu trừ thuốc hàng năm, phí bảo hiểm thuốc hàng tháng, đồng thanh toán thuốc và đồng bảo hiểm.

Tôi có thể nhận trợ giúp về chi phí thuốc theo toa của mình bằng cách nào?

Những người thụ hưởng Medicare gặp khó khăn trong việc đáp ứng chi phí thuốc theo toa có thể được hưởng lợi từ chương trình Trợ giúp Thêm. Trợ giúp thêm là chương trình Medicare Phần D hỗ trợ thanh toán phí bảo hiểm, khoản khấu trừ và chi phí đồng bảo hiểm liên quan đến chương trình thuốc theo toa của bạn.

Để đủ điều kiện nhận Trợ giúp Bổ sung của Medicare, các nguồn lực của bạn không được vượt quá tổng số tiền đã định. Các nguồn lực của bạn bao gồm tiền mặt tại quỹ hoặc trong ngân hàng, tiền tiết kiệm và các khoản đầu tư. Nếu bạn đủ điều kiện để được Trợ giúp Thêm, bạn có thể đăng ký thông qua chương trình thuốc theo toa của mình với các tài liệu hỗ trợ, chẳng hạn như thông báo chính thức của Medicare.

Ngay cả khi bạn không đủ điều kiện để được Trợ giúp Thêm, bạn vẫn có thể đủ điều kiện nhận Medicaid. Medicaid cung cấp bảo hiểm chăm sóc sức khỏe cho những người có thu nhập thấp dưới 65 tuổi. Tuy nhiên, một số người thụ hưởng Medicare cũng đủ điều kiện nhận bảo hiểm Medicaid, tùy thuộc vào mức thu nhập. Để xem bạn có đủ điều kiện nhận Medicaid hay không, hãy đến văn phòng dịch vụ xã hội địa phương của bạn.

Các mẹo tiết kiệm chi phí khác

Ngoài việc nhận được hỗ trợ tài chính, bạn có thể làm một số việc khác để giúp giảm chi phí thuốc theo toa của mình:

• Mua sắm các hiệu thuốc khác nhau. Các hiệu thuốc có thể bán thuốc với số lượng khác nhau, vì vậy bạn có thể gọi điện để hỏi bạn có thể tốn bao nhiêu tiền cho một loại thuốc cụ thể.
• Sử dụng phiếu giảm giá của nhà sản xuất. Trang web của nhà sản xuất, trang web tiết kiệm thuốc và hiệu thuốc có thể cung cấp phiếu giảm giá để giúp giảm chi phí mua thuốc tự trả của bạn.
• Hỏi bác sĩ của bạn về các phiên bản chung. Thuốc thông thường thường có giá thấp hơn các phiên bản thương hiệu, ngay cả khi công thức gần như hoàn toàn giống nhau.

Mang đi

Bảo hiểm Medicare Phần D là bắt buộc với tư cách là người thụ hưởng Medicare, vì vậy điều quan trọng là phải chọn một chương trình phù hợp với bạn. Khi đi mua thuốc theo toa, hãy cân nhắc loại thuốc nào của bạn được đài thọ và giá của chúng.

Theo thời gian, chi phí chương trình thuốc theo toa có thể tăng lên, vì vậy nếu bạn gặp khó khăn trong việc thanh toán chi phí của mình, có những chương trình có thể giúp đỡ.

Để so sánh các chương trình thuốc theo toa của Medicare Phần D hoặc Medicare Advantage (Phần C) gần bạn, hãy truy cập Medicare’s find a plan tool để tìm hiểu thêm.

Bài báo này được cập nhật vào ngày 19 tháng 11 năm 2020, để phản ánh thông tin về Medicare năm 2021.

Thông tin trên trang web này có thể hỗ trợ bạn đưa ra các quyết định cá nhân về bảo hiểm, nhưng nó không nhằm mục đích đưa ra lời khuyên về việc mua hoặc sử dụng bất kỳ bảo hiểm hoặc sản phẩm bảo hiểm nào. Healthline Media không giao dịch kinh doanh bảo hiểm theo bất kỳ cách nào và không được cấp phép là công ty bảo hiểm hoặc nhà sản xuất ở bất kỳ khu vực pháp lý nào của Hoa Kỳ. Healthline Media không khuyến nghị hoặc xác nhận bất kỳ bên thứ ba nào có thể giao dịch kinh doanh bảo hiểm.