Tại sao chẩn đoán HIV ở nam giới có quan hệ tình dục với nam giới vẫn tăng?

NộI Dung

• Thống kê khu vực
• Những thách thức khu vực và phổ quát
• Giải pháp hành động
• Các takeaway: Nhìn vào bức tranh lớn

Thoạt nhìn, số liệu thống kê toàn cầu mới nhất về HIV rất đáng khích lệ. Theo UNAIDS, hơn 21 triệu người hiện đang được điều trị bằng thuốc kháng vi-rút HIV, phương pháp điều trị hiệu quả nhất hiện có. Và số ca tử vong liên quan đến AIDS hiện nay ít hơn một triệu mỗi năm - mức thấp nhất mà nó có được kể từ đầu thế kỷ 21.

Hơn nữa, nhiều quốc gia trên thế giới đã cam kết đạt được các mục tiêu của 90-90-90 vào năm 2020. Điều đó có nghĩa là đặt mục tiêu cho 90% người nhiễm HIV biết được tình trạng của họ, 90% những người biết tình trạng của họ sẽ nhận được điều trị và 90 phần trăm những người được điều trị có tải lượng virus không thể phát hiện.

Nhưng bất chấp những phát triển đầy hứa hẹn này, tỷ lệ chẩn đoán HIV mới vẫn đang tăng lên trong một số dân nhất định. Điều này đặc biệt đúng đối với những người đàn ông có quan hệ tình dục với nam giới (MSM), người có nguy cơ nhiễm HIV cao hơn đáng kinh ngạc 27 lần so với các nhân khẩu học khác.

Điều quan trọng là phải hỏi tại sao MSM vẫn đối mặt với nguy cơ chẩn đoán HIV cao hơn nhiều so với các nhóm khác. Tại sao, sau rất nhiều thời gian và tiến bộ, đây vẫn là trường hợp? Và, thậm chí quan trọng hơn, những gì có thể được thực hiện để bảo vệ những người đàn ông có nguy cơ cao nhất?

Thống kê khu vực

Mặc dù nguy cơ nhiễm HIV cao hơn đối với MSM trên toàn thế giới, tỷ lệ các trường hợp mới thay đổi theo vùng. UNAIDS đã thu thập dữ liệu và đưa ra một phân tích toàn cầu về chẩn đoán HIV mới trong năm 2017. Theo nghiên cứu này, các trường hợp nhiễm HIV mới trong số MSM đại diện cho:

• 57 phần trăm của tất cả các trường hợp mới ở Bắc Mỹ, Trung Âu và Tây Âu
• 41 phần trăm của tất cả các trường hợp mới ở Mỹ Latinh
• 25 phần trăm của tất cả các trường hợp mới ở châu Á, Thái Bình Dương và Caribbean
• 20 phần trăm của tất cả các trường hợp mới ở Đông Âu, Trung Á, Trung Đông và Bắc Phi
• 12 phần trăm của tất cả các trường hợp mới ở miền tây và miền trung châu Phi

Mặc dù có một số biến thể khu vực, nhưng đây không phải là một xu hướng riêng biệt. Ở hầu hết các nơi trên thế giới, MSM phải đối mặt với nguy cơ chẩn đoán HIV cao hơn so với các nhóm khác.

Những thách thức khu vực và phổ quát

Một số khu vực trên thế giới có những trở ngại độc đáo của riêng họ khi nói đến việc ngăn chặn sự lây truyền HIV mới.

Ví dụ, ở nhiều quốc gia - và đặc biệt là ở Châu Phi và Trung Đông - tình dục giữa nam giới bị hình sự hóa. Điều này thúc đẩy MSM che giấu các thực hành tình dục của họ và tránh tìm kiếm lời khuyên y tế về HIV và các bệnh lây truyền qua đường tình dục khác. Nó cũng có thể gây khó khăn hơn cho các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe và các nhóm vận động để cung cấp thông tin sức khỏe tình dục cho MSM về cách họ có thể giảm nguy cơ lây truyền HIV.

Tất cả các nơi trên thế giới - ngay cả ở các quốc gia nơi các tập quán, mối quan hệ và hôn nhân đồng giới là hợp pháp - sự phân biệt đối xử và chứng đồng tính vẫn tồn tại. Ở các mức độ khác nhau, điều này có thể ảnh hưởng đến khả năng và sự sẵn sàng tiếp cận các dịch vụ y tế chất lượng cao của MSM. Sự kỳ thị có thể đi kèm với chẩn đoán HIV cũng có tác động.

Sự sẵn có của xét nghiệm HIV khác nhau trên khắp thế giới. Hơn nữa, nếu MSM sợ các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe Đánh giá tiềm năng, họ có thể ít được kiểm tra hơn.

Khi mọi người không được xét nghiệm HIV, họ có thể tìm hiểu xem họ có bị nhiễm virut không. Đổi lại, họ đã giành được điều trị truy cập và điều trị bằng thuốc kháng vi-rút. Họ cũng có nhiều khả năng truyền virut cho người khác.

Dựa trên dữ liệu từ Trung tâm kiểm soát và phòng ngừa dịch bệnh (CDC), khoảng 1 trong 6 MSM ở Hoa Kỳ bị nhiễm HIV không biết rằng họ sống với virus. Ở một số nước, tình hình tồi tệ hơn. Ví dụ, ở Kenya, Ma-la-uy và Nam Phi, khoảng một phần ba MSM bị HIV don sắt biết họ có nó.

Một số yếu tố sinh học cũng có thể khiến MSM có nguy cơ nhiễm HIV cao hơn. Hầu hết MSM nhiễm virus từ quan hệ tình dục qua đường hậu môn mà không có bao cao su. Quan hệ tình dục qua đường hậu môn không có bao cao su có nguy cơ lây truyền HIV cao hơn một số thực hành tình dục khác, chẳng hạn như quan hệ tình dục bằng miệng.

Bao cao su giúp ngăn ngừa lây truyền HIV, nhưng tỷ lệ sử dụng bao cao su giữa các MSM khác nhau trên toàn thế giới. Thiếu giáo dục giới tính, thiếu tiếp cận với bao cao su và các chuẩn mực văn hóa xung quanh bao cao su là những vấn đề chính ảnh hưởng đến tỷ lệ sử dụng. Ở những quốc gia sử dụng bao cao su thấp, MSM có nguy cơ tiếp xúc với các bệnh lây truyền qua đường tình dục khác, bao gồm giang mai, lậu và chlamydia - ngoài HIV.

Điều trị bằng thuốc kháng vi-rút cũng làm giảm đáng kể nguy cơ lây truyền HIV. Chúng bao gồm điều trị dự phòng trước phơi nhiễm (PrEP) và điều trị dự phòng sau phơi nhiễm (PEP). Ngay cả khi tiếp xúc với vi-rút, chẳng hạn như quan hệ tình dục ít bao cao su, PrEP và PEP có hiệu quả cao trong việc ngăn ngừa lây truyền. Nhưng trên khắp thế giới, những người có nguy cơ nhiễm HIV cao nhất có thể gặp khó khăn khi sử dụng các loại thuốc này, cho dù do thiếu tiếp cận hoặc thiếu thông tin.

Giải pháp hành động

Vượt qua những thử thách này có vẻ khó khăn, nhưng nó có thể. Trên khắp thế giới, bằng chứng đang gia tăng rằng một số phương pháp nhất định có thể tạo ra sự khác biệt lớn khi giảm tỷ lệ chẩn đoán HIV mới.

Một trong những bước quan trọng nhất trong việc giảm các trường hợp mới trong MSM là các quốc gia cung cấp các liệu pháp kháng vi-rút như PrEP trên quy mô lớn. Các chương trình PrEP rộng rãi đang được tiến hành ở một số quốc gia, bao gồm Úc, Brazil, Kenya, Nam Phi, Hoa Kỳ và Zimbabwe.

Cho đến nay, kết quả đã được hứa hẹn. Ví dụ, tại một khu vực của Úc, việc giới thiệu PrEP nhanh chóng có liên quan đến việc giảm 35% các chẩn đoán HIV mới. Khi PReP được cung cấp rộng rãi, các chiến dịch quảng cáo và các sáng kiến ​​địa phương là chìa khóa để giáo dục công chúng về tính sẵn có và hiệu quả của thuốc.

Chuyển hướng sang chăm sóc dựa vào cộng đồng là một chiến lược quan trọng khác để giảm các trường hợp nhiễm HIV mới. Các chương trình tiếp cận cộng đồng với nhân viên y tế cộng đồng có thể làm tăng khả năng người nhiễm HIV sẽ tuân thủ kế hoạch điều trị của họ.

Công nghệ cũng cung cấp các giải pháp mới. Tại Trung Quốc, một ứng dụng hẹn hò trên điện thoại thông minh có tên Blued đã phát triển một hệ thống để kết nối 40 triệu người dùng với trang web xét nghiệm HIV gần nhất. Điều này giúp mọi người dễ dàng đặt một cuộc hẹn. Dữ liệu từ năm 2016 cho thấy các phòng khám được quảng bá trong ứng dụng đã chứng kiến ​​sự gia tăng 78% số người được thử nghiệm.

Phi hình sự hóa các thực hành và mối quan hệ đồng tính, đồng thời giải quyết sự kỳ thị và phân biệt đối xử, tạo nên sự khác biệt lớn. UNAIDS lưu ý điều này khuyến khích những người nhiễm HIV đăng ký vào các chương trình chăm sóc sức khỏe và tuân thủ kế hoạch điều trị.

Cuối cùng, UNAIDS báo cáo rằng Chính phủ rất quan trọng đối với các chính phủ để cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe giá cả phải chăng và loại bỏ phí sử dụng dịch vụ y tế. Điều này không chỉ giúp điều trị bằng thuốc kháng vi-rút dễ tiếp cận hơn mà còn giảm bớt gánh nặng tài chính liên quan đến HIV.

Các takeaway: Nhìn vào bức tranh lớn

Tỷ lệ nhiễm HIV mới ở những người có quan hệ tình dục với nam giới đã tăng lên trên toàn thế giới, nhưng mục tiêu đạt được 90-90-90 mục tiêu vào năm 2020 không bị lãng quên. Để đạt được điều đó - hoặc ít nhất là để tiến gần hơn - sự hợp tác giữa các cộng đồng cá nhân và các hệ thống chăm sóc sức khỏe quốc gia là bắt buộc. Xét nghiệm HIV và điều trị bằng thuốc kháng vi-rút cần phải được tiếp cận với những người có nguy cơ nhiễm vi-rút cao nhất.

Các nhà lãnh đạo chính trị, cộng đồng và doanh nghiệp trên khắp thế giới cần phải đẩy mạnh và nỗ lực hướng tới các khoản đầu tư tài chính và thay đổi chính sách cần thiết để đảm bảo tiến trình đó xảy ra. Để ngăn chặn mối đe dọa của HIV và AIDS đối với MSM và tất cả mọi người, chúng ta cần phải tập hợp lại với nhau - không chỉ ở địa phương, mà còn ở cấp độ toàn cầu.