Rủi ro phẫu thuật là gì và đánh giá trước phẫu thuật được thực hiện như thế nào?

NộI Dung

• Đánh giá trước phẫu thuật được thực hiện như thế nào
• 1. Thực hiện khám lâm sàng
• 2. Đánh giá loại phẫu thuật
• 3. Đánh giá nguy cơ tim
• 4. Tiến hành các kỳ thi cần thiết
• 5. Thực hiện các điều chỉnh trước phẫu thuật

Rủi ro phẫu thuật là cách đánh giá tình trạng lâm sàng và tình trạng sức khỏe của người sẽ phẫu thuật, từ đó xác định các nguy cơ tai biến trong suốt thời gian trước, trong và sau phẫu thuật.

Nó được tính toán thông qua đánh giá lâm sàng của bác sĩ và yêu cầu một số xét nghiệm, nhưng để dễ dàng hơn, cũng có một số giao thức hướng dẫn lý luận y tế tốt hơn, chẳng hạn như ASA, Lee và ACP.

Bất kỳ bác sĩ nào cũng có thể đưa ra đánh giá này, nhưng nó thường được thực hiện bởi bác sĩ đa khoa, bác sĩ tim mạch hoặc bác sĩ gây mê. Bằng cách này, có thể một số người được chăm sóc cụ thể trước khi làm thủ thuật, chẳng hạn như yêu cầu các xét nghiệm thích hợp hơn hoặc thực hiện các phương pháp điều trị để giảm nguy cơ.

Đánh giá trước phẫu thuật được thực hiện như thế nào

Đánh giá y tế được thực hiện trước khi phẫu thuật là rất quan trọng để xác định rõ hơn loại phẫu thuật mà mỗi người có thể làm hoặc không thể làm, và để xác định xem rủi ro có lớn hơn lợi ích hay không. Đánh giá bao gồm:

1. Thực hiện khám lâm sàng

Khám lâm sàng được thực hiện với việc thu thập dữ liệu về người đó, chẳng hạn như thuốc đang sử dụng, các triệu chứng, bệnh tật mà họ mắc phải, ngoài việc đánh giá thể chất, chẳng hạn như nghe tim và phổi.

Từ đánh giá lâm sàng, có thể có được hình thức phân loại rủi ro đầu tiên do Hiệp hội các bác sĩ gây mê Hoa Kỳ, được gọi là ASA:

• CHIỀU 1: người khỏe mạnh, không mắc các bệnh toàn thân, nhiễm trùng, sốt;
• CHIỀU 2: người bị bệnh toàn thân nhẹ, như huyết áp cao được kiểm soát, tiểu đường được kiểm soát, béo phì, tuổi trên 80;
• CHIỀU 3: người bị bệnh toàn thân nặng nhưng không tàn phế, chẳng hạn như suy tim còn bù, nhồi máu cơ tim trên 6 tháng, đau thắt ngực, loạn nhịp tim, xơ gan, đái tháo đường mất bù hoặc tăng huyết áp;
• CHIỀU 4: người bị bệnh toàn thân đe dọa đến tính mạng, chẳng hạn như suy tim nặng, đau tim dưới 6 tháng, suy phổi, gan và thận;
• CHIỀU 5: người bị bệnh nan y, không có hy vọng sống sót quá 24 giờ, như sau một tai nạn;
• CHIỀU 6: người được phát hiện chết não, người sẽ phẫu thuật để hiến tạng.

Số lượng phân loại ASA càng cao, nguy cơ tử vong và biến chứng do phẫu thuật càng lớn, và người ta phải đánh giá cẩn thận loại phẫu thuật nào có thể đáng giá và có lợi cho người đó.

2. Đánh giá loại phẫu thuật

Việc hiểu rõ về loại thủ thuật phẫu thuật sẽ được thực hiện cũng rất quan trọng, bởi vì phẫu thuật càng phức tạp và tốn thời gian thì càng có nhiều rủi ro mà người bệnh có thể phải chịu và cần phải cẩn thận.

Do đó, các loại phẫu thuật có thể được phân loại theo nguy cơ biến chứng tim, chẳng hạn như:

3. Đánh giá nguy cơ tim

Có một số thuật toán đo lường hiệu quả hơn nguy cơ biến chứng và tử vong trong phẫu thuật không do tim, khi điều tra tình trạng lâm sàng của người đó và một số xét nghiệm.

Một số ví dụ về các thuật toán được sử dụng là Chỉ số nguy cơ tim của Goldman, Chỉ số nguy cơ tim được điều chỉnh của Lee đó là Thuật toán của Đại học Tim mạch Hoa Kỳ (ACP), ví dụ. Để tính toán rủi ro, họ xem xét một số dữ liệu của người đó, chẳng hạn như:

• Tuổi, người có nguy cơ cao nhất trên 70 tuổi;
• Tiền sử nhồi máu cơ tim;
• Tiền sử đau ngực hoặc đau thắt ngực;
• Có rối loạn nhịp tim hoặc thu hẹp mạch;
• Oxy trong máu thấp;
• Sự hiện diện của bệnh tiểu đường;
• Sự hiện diện của suy tim;
• Hiện diện của phù phổi;
• Loại phẫu thuật.

Từ các dữ liệu thu được, có thể xác định rủi ro phẫu thuật. Như vậy, nếu thấp thì có thể giải phóng phẫu thuật, vì nếu nguy cơ phẫu thuật từ trung bình đến cao, bác sĩ có thể hướng dẫn, điều chỉnh loại phẫu thuật hoặc yêu cầu làm thêm các xét nghiệm giúp đánh giá tốt hơn nguy cơ phẫu thuật của người đó.

4. Tiến hành các kỳ thi cần thiết

Khám tiền phẫu nên được thực hiện với mục đích điều tra xem có thay đổi gì không, nếu có nghi ngờ có thể dẫn đến biến chứng phẫu thuật. Do đó, không nên chỉ định các xét nghiệm giống nhau cho tất cả mọi người, vì không có bằng chứng cho thấy điều này giúp giảm thiểu biến chứng. Ví dụ, ở những người không có triệu chứng, có nguy cơ phẫu thuật thấp và những người sẽ trải qua phẫu thuật có nguy cơ thấp, thì không cần thực hiện các xét nghiệm.

Tuy nhiên, một số xét nghiệm được yêu cầu và đề xuất phổ biến nhất là:

• Công thức máu: những người trải qua phẫu thuật trung bình hoặc nguy cơ cao, có tiền sử thiếu máu, nghi ngờ hiện tại hoặc mắc các bệnh có thể gây ra thay đổi trong tế bào máu;
• Xét nghiệm đông máu: người sử dụng thuốc chống đông máu, suy gan, tiền sử mắc các bệnh gây chảy máu, phẫu thuật trung gian hoặc nguy cơ cao;
• Liều lượng creatinine: người bị bệnh thận, tiểu đường, cao huyết áp, bệnh gan, suy tim;
• X-quang ngực: những người mắc các bệnh như khí phế thũng, bệnh tim, trên 60 tuổi, những người có nguy cơ cao về tim, mắc nhiều bệnh hoặc những người sẽ phẫu thuật ngực hoặc bụng;
• Điện tâm đồ: người nghi ngờ mắc bệnh tim mạch, tiền sử đau ngực và bệnh nhân tiểu đường.

Nói chung, các xét nghiệm này có giá trị trong 12 tháng, không cần lặp lại trong thời gian này, tuy nhiên, trong một số trường hợp, bác sĩ có thể thấy cần thiết phải lặp lại chúng trước đó. Ngoài ra, một số bác sĩ cũng có thể coi việc chỉ định các xét nghiệm này là quan trọng ngay cả đối với những người không có thay đổi nghi ngờ.

Các xét nghiệm khác, chẳng hạn như kiểm tra mức độ căng thẳng, siêu âm tim hoặc holter, chẳng hạn, có thể được chỉ định cho một số loại phẫu thuật phức tạp hơn hoặc cho những người nghi ngờ mắc bệnh tim.

5. Thực hiện các điều chỉnh trước phẫu thuật

Sau khi thực hiện các xét nghiệm và kiểm tra, bác sĩ có thể lên lịch phẫu thuật, nếu tất cả đều ổn, hoặc có thể đưa ra hướng dẫn để giảm nguy cơ biến chứng trong phẫu thuật càng nhiều càng tốt.

Bằng cách đó, anh ấy có thể khuyên bạn nên làm các xét nghiệm khác cụ thể hơn, điều chỉnh liều lượng hoặc giới thiệu một số loại thuốc, đánh giá nhu cầu điều chỉnh chức năng của tim, thông qua phẫu thuật tim, chẳng hạn như hướng dẫn một số hoạt động thể chất, giảm cân hoặc ngừng hút thuốc, trong số những người khác.