Huyết khối tĩnh mạch sâu

Huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT) là tình trạng xảy ra khi cục máu đông hình thành trong tĩnh mạch sâu bên trong một bộ phận của cơ thể. Nó chủ yếu ảnh hưởng đến các tĩnh mạch lớn ở cẳng chân và đùi, nhưng có thể xảy ra ở các tĩnh mạch sâu khác, chẳng hạn như ở cánh tay và xương chậu.

DVT phổ biến nhất ở người lớn trên 60 tuổi. Nhưng nó có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi. Khi cục máu đông vỡ ra và di chuyển trong máu, nó được gọi là thuyên tắc mạch. Tắc mạch có thể bị kẹt trong các mạch máu ở não, phổi, tim hoặc các khu vực khác, dẫn đến tổn thương nghiêm trọng.

Cục máu đông có thể hình thành khi có thứ gì đó làm chậm hoặc thay đổi dòng chảy của máu trong tĩnh mạch. Các yếu tố rủi ro bao gồm:

• Một ống thông máy tạo nhịp tim đã được đưa qua tĩnh mạch ở bẹn
• Nghỉ ngơi trên giường hoặc ngồi ở một tư thế quá lâu, chẳng hạn như đi máy bay
• Tiền sử gia đình về cục máu đông
• Gãy xương chậu hoặc chân
• Sinh con trong vòng 6 tháng trở lại đây
• Thai kỳ
• Béo phì
• Phẫu thuật gần đây (phổ biến nhất là phẫu thuật hông, đầu gối hoặc vùng chậu nữ)
• Quá nhiều tế bào máu được tạo ra bởi tủy xương, khiến máu đặc hơn bình thường (bệnh đa hồng cầu)
• Có ống thông trong lòng mạch (dài hạn) trong mạch máu

Máu có nhiều khả năng đông hơn ở những người có vấn đề hoặc rối loạn nhất định, chẳng hạn như:

• Ung thư
• Một số rối loạn tự miễn dịch, chẳng hạn như bệnh lupus
• Hút thuốc lá
• Các điều kiện làm cho nó có nhiều khả năng hình thành cục máu đông
• Dùng estrogen hoặc thuốc tránh thai (nguy cơ này thậm chí còn cao hơn khi hút thuốc)

Ngồi lâu khi đi du lịch có thể làm tăng nguy cơ mắc DVT. Điều này rất có thể xảy ra khi bạn cũng có một hoặc nhiều yếu tố nguy cơ được liệt kê ở trên.

DVT chủ yếu ảnh hưởng đến các tĩnh mạch lớn ở cẳng chân và đùi, thường xảy ra nhất ở một bên của cơ thể. Cục máu đông có thể chặn dòng chảy của máu và gây ra:

• Thay đổi màu da (mẩn đỏ)
• Đau chân
• Phù chân (phù nề)
• Da cảm thấy ấm khi chạm vào

Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn sẽ thực hiện khám sức khỏe. Khám có thể thấy một chân đỏ, sưng hoặc mềm.

Hai xét nghiệm thường được thực hiện đầu tiên để chẩn đoán DVT là:

• Xét nghiệm máu D-dimer
• Kiểm tra siêu âm Doppler của khu vực quan tâm

Chụp MRI vùng chậu có thể được thực hiện nếu cục máu đông trong khung chậu, chẳng hạn như sau khi mang thai.

Các xét nghiệm máu có thể được thực hiện để kiểm tra xem bạn có tăng nguy cơ đông máu hay không, bao gồm:

• Kháng protein C được kích hoạt (kiểm tra đột biến Yếu tố V Leiden)
• Mức độ antithrombin III
• Kháng thể kháng phospholipid
• Công thức máu toàn bộ (CBC)
• Xét nghiệm di truyền để tìm các đột biến khiến bạn có nhiều khả năng hình thành cục máu đông, chẳng hạn như đột biến prothrombin G20210A
• Thuốc chống đông máu lupus
• Mức protein C và protein S

Bác sĩ sẽ cho bạn thuốc để làm loãng máu (gọi là thuốc chống đông máu). Điều này sẽ ngăn không cho nhiều cục máu đông hình thành hoặc các cục cũ không lớn hơn.

Heparin thường là loại thuốc đầu tiên bạn nhận được.

• Nếu heparin được truyền qua tĩnh mạch (IV), bạn phải ở lại bệnh viện. Tuy nhiên, hầu hết mọi người có thể được điều trị mà không cần ở lại bệnh viện.
• Heparin trọng lượng phân tử thấp có thể được tiêm dưới da của bạn một hoặc hai lần một ngày. Bạn có thể không cần phải ở lại bệnh viện lâu hoặc không cần phải ở lại bệnh viện nếu bạn được kê đơn loại heparin này.

Một loại thuốc làm loãng máu được gọi là warfarin (Coumadin hoặc Jantoven) có thể được bắt đầu cùng với heparin. Warfarin được dùng bằng đường uống. Phải mất vài ngày để hoạt động hoàn toàn.

Một loại chất làm loãng máu khác hoạt động khác với warfarin. Ví dụ về nhóm thuốc này, được gọi là thuốc chống đông máu đường uống trực tiếp (DOAC), bao gồm rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis), dabigatran (Pradax) và edoxaban (Savaysa). Những loại thuốc này hoạt động theo cách tương tự như heparin và có thể được sử dụng ngay lập tức thay cho heparin. Nhà cung cấp của bạn sẽ quyết định loại thuốc nào phù hợp với bạn.

Rất có thể bạn sẽ làm loãng máu trong ít nhất 3 tháng. Một số người dùng nó lâu hơn, hoặc thậm chí trong suốt phần đời còn lại của họ, tùy thuộc vào nguy cơ của họ đối với một cục máu đông khác.

Khi bạn đang dùng một loại thuốc làm loãng máu, bạn có nhiều khả năng bị chảy máu hơn, ngay cả từ những hoạt động bạn luôn làm. Nếu bạn đang làm loãng máu tại nhà:

• Hãy dùng thuốc theo đúng cách mà bác sĩ của bạn đã kê đơn.
• Hỏi nhà cung cấp phải làm gì nếu bạn bỏ lỡ một liều.
• Đi xét nghiệm máu theo lời khuyên của nhà cung cấp để đảm bảo bạn đang dùng đúng liều lượng. Những xét nghiệm này thường cần thiết với warfarin.
• Tìm hiểu cách dùng các loại thuốc khác và khi nào nên ăn.
• Tìm hiểu cách theo dõi các vấn đề do thuốc gây ra.

Trong một số trường hợp hiếm hoi, bạn có thể cần phẫu thuật thay thế hoặc bổ sung cho thuốc chống đông máu. Phẫu thuật có thể bao gồm:

• Đặt một bộ lọc ở tĩnh mạch lớn nhất của cơ thể để ngăn cục máu đông di chuyển đến phổi
• Loại bỏ cục máu đông lớn khỏi tĩnh mạch hoặc tiêm thuốc làm tan cục máu đông

Làm theo bất kỳ hướng dẫn nào khác mà bạn được cung cấp để điều trị DVT của mình.

DVT thường biến mất mà không có vấn đề gì, nhưng tình trạng bệnh có thể trở lại. Các triệu chứng có thể xuất hiện ngay lập tức hoặc bạn có thể không phát triển chúng trong 1 hoặc nhiều năm sau đó. Mang vớ nén trong và sau DVT có thể giúp ngăn ngừa vấn đề này.

Các biến chứng của DVT có thể bao gồm:

• Thuyên tắc phổi gây tử vong (cục máu đông ở đùi dễ vỡ ra và di chuyển đến phổi hơn cục máu đông ở cẳng chân hoặc các bộ phận khác của cơ thể)
• Đau và sưng liên tục (hội chứng sau phẫu thuật hoặc sau huyết khối)
• Suy tĩnh mạch
• Loét không lành (ít phổ biến hơn)
• Thay đổi màu da

Gọi cho nhà cung cấp của bạn nếu bạn có các triệu chứng của DVT.

Đến phòng cấp cứu hoặc gọi số khẩn cấp địa phương (chẳng hạn như 911) nếu bạn bị DVT và bạn phát triển:

• Tưc ngực
• Ho ra máu
• Khó thở
• Ngất xỉu
• Mất ý thức
• Các triệu chứng nghiêm trọng khác

Để ngăn chặn DVT:

• Di chuyển chân của bạn thường xuyên trong các chuyến đi máy bay dài, đi ô tô và các tình huống khác khi bạn ngồi hoặc nằm trong thời gian dài.
• Uống thuốc làm loãng máu mà nhà cung cấp của bạn kê đơn.
• Không hút thuốc. Nói chuyện với nhà cung cấp của bạn nếu bạn cần trợ giúp bỏ thuốc.

DVT; Cục máu đông ở chân; Thuyên tắc huyết khối; Hội chứng hậu phlebitic; Hội chứng sau huyết khối; Tĩnh mạch - DVT

• Huyết khối tĩnh mạch sâu - tiết dịch
• Dùng warfarin (Coumadin, Jantoven) - những gì bạn nên hỏi bác sĩ
• Dùng warfarin (Coumadin)

• Huyết khối tĩnh mạch sâu - iliofemoral
• Tĩnh mạch sâu
• Cục máu đông tĩnh mạch
• Tĩnh mạch sâu
• Huyết khối tĩnh mạch - loạt

Kearon C, Akl EA, Ornelas J, và cộng sự. Liệu pháp chống huyết khối cho bệnh VTE: Hướng dẫn CHEST và báo cáo của hội đồng chuyên gia. Ngực. 2016; 149 (2): 315-352. PMID: 26867832 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26867832/.

Kline JA. Thuyên tắc phổi và huyết khối tĩnh mạch sâu. Trong: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Thuốc cấp cứu của Rosen: Khái niệm và thực hành lâm sàng. Xuất bản lần thứ 9. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: chap 78.

Lockhart ME, Umphrey HR, Weber TM, Robbin ML. Mạch ngoại vi. Trong: Rumack CM, Levine D, eds. Siêu âm chẩn đoán. Ấn bản thứ 5. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: chap 27.

Siegal D, Lim W. Huyết khối tĩnh mạch. Trong: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE, et al, eds. Huyết học: Các nguyên tắc và thực hành cơ bản. Ấn bản thứ 7. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: chap 142.