Thông liên nhĩ (ASD)

Thông liên nhĩ (ASD) là một dị tật tim có từ khi sinh ra (bẩm sinh).

Khi em bé phát triển trong bụng mẹ, một bức tường (vách ngăn) hình thành để chia buồng trên thành tâm nhĩ trái và phải. Khi bức tường này không được hình thành một cách chính xác, nó có thể dẫn đến một khuyết tật vẫn còn sau khi sinh. Đây được gọi là khiếm khuyết vách liên nhĩ, hoặc ASD.

Bình thường, máu không thể lưu thông giữa hai buồng tim trên. Tuy nhiên, ASD cho phép điều này xảy ra.

Khi máu chảy giữa hai buồng tim, đây được gọi là shunt. Máu thường chảy từ bên trái sang bên phải. Khi điều này xảy ra, bên phải của tim sẽ to ra. Theo thời gian, áp lực trong phổi có thể tích tụ. Khi điều này xảy ra, máu chảy qua khuyết tật sau đó sẽ đi từ phải sang trái. Nếu điều này xảy ra, sẽ có ít oxy hơn trong máu đi đến cơ thể.

Các khuyết tật vách liên nhĩ được xác định là sơ cấp hoặc dị tật vách ngăn.

• Các khuyết tật primer có liên quan đến các dị tật tim khác của vách liên thất và van hai lá.
• Các khuyết tật của Secundum có thể là một lỗ đơn lẻ, nhỏ hoặc lớn. Chúng cũng có thể là nhiều hơn một lỗ nhỏ trên vách ngăn hoặc vách ngăn giữa hai khoang.

Các khuyết tật rất nhỏ (dưới 5 mm hoặc ¼ inch) ít gây ra sự cố hơn. Những khuyết tật nhỏ hơn thường được phát hiện muộn hơn nhiều so với những khuyết tật lớn hơn.

Cùng với kích thước của ASD, vị trí khiếm khuyết có vai trò ảnh hưởng đến lưu lượng máu và nồng độ oxy. Sự hiện diện của các khuyết tật tim khác cũng rất quan trọng.

ASD không phổ biến lắm.

Một người không có khuyết tật tim nào khác, hoặc khiếm khuyết nhỏ (dưới 5 mm) có thể không có bất kỳ triệu chứng nào, hoặc các triệu chứng có thể không xảy ra cho đến tuổi trung niên trở lên.

Các triệu chứng xảy ra có thể bắt đầu bất cứ lúc nào sau khi sinh cho đến thời thơ ấu. Chúng có thể bao gồm:

• Khó thở (khó thở)
• Nhiễm trùng đường hô hấp thường xuyên ở trẻ em
• Cảm thấy nhịp tim đập (đánh trống ngực) ở người lớn
• Khó thở khi hoạt động

Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe sẽ kiểm tra mức độ lớn và nghiêm trọng của ASD dựa trên các triệu chứng, khám sức khỏe và kết quả xét nghiệm tim.

Nhà cung cấp dịch vụ có thể nghe thấy tiếng tim bất thường khi nghe ngực bằng ống nghe. Chỉ có thể nghe thấy tiếng xì xào ở một số vị trí nhất định trên cơ thể. Đôi khi, một tiếng xì xào có thể không được nghe thấy ở tất cả. Tiếng thổi có nghĩa là máu không chảy qua tim một cách thuận lợi.

Khám sức khỏe cũng có thể cho thấy dấu hiệu suy tim ở một số người lớn.

Siêu âm tim là một xét nghiệm sử dụng sóng âm thanh để tạo ra hình ảnh chuyển động của tim. Nó thường là thử nghiệm đầu tiên được thực hiện. Một nghiên cứu Doppler được thực hiện như một phần của siêu âm tim cho phép nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe đánh giá lượng máu lưu thông giữa các buồng tim.

Các thử nghiệm khác có thể được thực hiện bao gồm:

• Thông tim
• Chụp động mạch vành (cho bệnh nhân trên 35 tuổi)
• Điện tâm đồ
• MRI tim hoặc CT
• Siêu âm tim qua thực quản (TEE)

ASD có thể không cần điều trị nếu có ít hoặc không có triệu chứng, hoặc nếu khiếm khuyết nhỏ và không liên quan đến các bất thường khác. Phẫu thuật để đóng khiếm khuyết được khuyến nghị nếu khiếm khuyết gây ra một lượng lớn shunting, tim bị sưng hoặc các triệu chứng xảy ra.

Một quy trình đã được phát triển để đóng khiếm khuyết (nếu không có bất thường nào khác) mà không cần phẫu thuật tim hở.

• Thủ tục bao gồm việc đặt một thiết bị đóng ASD vào tim thông qua các ống được gọi là ống thông.
• Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tạo một vết cắt nhỏ ở bẹn, sau đó đưa các ống thông vào mạch máu và lên tim.
• Thiết bị đóng sau đó được đặt trên ASD và khuyết tật được đóng lại.

Đôi khi, phẫu thuật tim mở có thể cần thiết để sửa chữa khiếm khuyết. Loại phẫu thuật có nhiều khả năng cần thiết hơn khi có các dị tật tim khác.

Một số người bị dị tật thông liên nhĩ có thể được thực hiện thủ thuật này, tùy thuộc vào kích thước và vị trí của khiếm khuyết.

Những người làm thủ thuật hoặc phẫu thuật để đóng ASD nên dùng thuốc kháng sinh trước khi thực hiện bất kỳ thủ thuật nha khoa nào trong thời gian sau thủ thuật. Sau này không cần dùng đến thuốc kháng sinh.

Ở trẻ sơ sinh, ASDs nhỏ (dưới 5 mm) thường sẽ không gây ra vấn đề gì, hoặc sẽ tự đóng lại mà không cần điều trị. ASD lớn hơn (8 đến 10 mm), thường không đóng và có thể cần một thủ thuật.

Các yếu tố quan trọng bao gồm kích thước của khiếm khuyết, lượng máu chảy thêm qua lỗ mở, kích thước của phía bên phải của tim và liệu người đó có bất kỳ triệu chứng nào hay không.

Một số người bị ASD có thể mắc các bệnh tim bẩm sinh khác. Chúng có thể bao gồm van bị rò rỉ hoặc một lỗ ở vùng khác của tim.

Những người có ASD lớn hơn hoặc phức tạp hơn có nhiều nguy cơ phát triển các vấn đề khác, bao gồm:

• Nhịp tim bất thường, đặc biệt là rung tâm nhĩ
• Suy tim
• Nhiễm trùng tim (viêm nội tâm mạc)
• Huyết áp cao trong động mạch phổi
• Đột quỵ

Gọi cho bác sĩ của bạn nếu bạn có các triệu chứng của thông liên nhĩ.

Không có cách nào được biết để ngăn ngừa khuyết tật. Một số biến chứng có thể được ngăn ngừa nếu phát hiện sớm.

Dị tật tim bẩm sinh - ASD; Dị tật bẩm sinh tim - ASD; Primum ASD; Secundum ASD

• Phẫu thuật tim nhi - xuất viện

• Thông liên nhĩ

Liegeois JR, Rigby ML. Thông liên nhĩ (thông liên nhĩ). Trong: Gatzoulis MA, Webb GD, Daubeney PEF, eds. Chẩn đoán và quản lý bệnh tim bẩm sinh ở người lớn. Ấn bản thứ 3. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: chap 29.

Silvestry FE, Cohen MS, Armsby LB, et al. Hướng dẫn đánh giá siêu âm tim của khiếm khuyết vách liên nhĩ và bằng sáng chế foramen ovale: từ Hiệp hội Siêu âm tim Hoa Kỳ và Hiệp hội Can thiệp và Chụp mạch tim. J Am Soc Echocardiogr. 2015; 28 (8): 910-958. PMID: 26239900 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26239900/.

Sodhi N, Zajarias A, Balzer DT, Lasala JM. Đóng qua da của patent formen ovale và lỗ thông liên nhĩ. Trong: Topol EJ, Teirstein PS, eds. Giáo trình Tim mạch can thiệp. Xuất bản lần thứ 8. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: chap 49.

Webb GD, Smallhorn JF, Therrien J, Redington AN. Bệnh tim bẩm sinh ở người lớn và bệnh nhi. Trong: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Bệnh tim của Braunwald: Sách giáo khoa về y học tim mạch. Ấn bản thứ 11. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: chap 75.