Hẹp van hai lá

Hẹp van hai lá là một rối loạn trong đó van hai lá không mở hoàn toàn. Điều này hạn chế dòng chảy của máu.

Máu chảy giữa các buồng tim khác nhau phải chảy qua van. Van giữa 2 buồng ở bên trái tim của bạn được gọi là van hai lá. Nó mở ra đủ để máu có thể chảy từ buồng trên của tim (tâm nhĩ trái) đến buồng dưới (tâm thất trái). Sau đó, nó đóng lại, giữ cho máu không chảy ngược lại.

Hẹp van hai lá có nghĩa là van không thể mở đủ. Kết quả là, máu chảy đến cơ thể ít hơn. Buồng tim phía trên phình ra khi áp lực tăng lên. Sau đó, máu và chất lỏng có thể tích tụ trong mô phổi (phù phổi), khiến bạn khó thở.

Ở người lớn, hẹp van hai lá xảy ra thường xuyên nhất ở những người đã bị sốt thấp khớp. Đây là một căn bệnh có thể phát triển sau một đợt bệnh viêm họng hạt không được điều trị đúng cách.

Các vấn đề về van phát triển từ 5 đến 10 năm hoặc hơn sau khi bị sốt thấp khớp. Các triệu chứng có thể không xuất hiện trong thời gian dài hơn. Sốt thấp khớp đang trở nên hiếm gặp ở Hoa Kỳ vì bệnh nhiễm trùng do liên cầu khuẩn thường được điều trị. Điều này đã làm cho hẹp van hai lá ít phổ biến hơn.

Hiếm khi, các yếu tố khác có thể gây hẹp van hai lá ở người lớn. Bao gồm các:

• Hình thành cặn canxi xung quanh van hai lá
• Xạ trị ngực
• Một số loại thuốc

Trẻ em có thể sinh ra với chứng hẹp van hai lá (bẩm sinh) hoặc các dị tật bẩm sinh khác liên quan đến tim gây hẹp van hai lá. Thông thường, có các dị tật tim khác cùng với chứng hẹp van hai lá.

Hẹp van hai lá có thể xảy ra trong gia đình.

Người lớn có thể không có triệu chứng. Tuy nhiên, các triệu chứng có thể xuất hiện hoặc trở nên tồi tệ hơn khi tập thể dục hoặc hoạt động khác làm tăng nhịp tim. Các triệu chứng thường phát triển ở độ tuổi từ 20 đến 50.

Các triệu chứng có thể bắt đầu bằng một đợt rung nhĩ (đặc biệt nếu nó gây ra nhịp tim nhanh). Các triệu chứng cũng có thể được kích hoạt do mang thai hoặc căng thẳng khác trên cơ thể, chẳng hạn như nhiễm trùng ở tim hoặc phổi, hoặc các rối loạn tim khác.

Các triệu chứng có thể bao gồm:

• Khó chịu ở ngực tăng lên khi hoạt động và kéo dài đến cánh tay, cổ, hàm hoặc các khu vực khác (trường hợp này hiếm gặp)
• Ho, có thể có đờm lẫn máu
• Khó thở trong hoặc sau khi tập thể dục (Đây là triệu chứng phổ biến nhất.)
• Thức dậy do khó thở hoặc khi nằm ở tư thế bằng phẳng
• Mệt mỏi
• Nhiễm trùng đường hô hấp thường xuyên, chẳng hạn như viêm phế quản
• Cảm giác tim đập thình thịch (đánh trống ngực)
• Sưng bàn chân hoặc mắt cá chân

Ở trẻ sơ sinh và trẻ em, các triệu chứng có thể có ngay từ khi mới sinh (bẩm sinh). Nó hầu như sẽ luôn phát triển trong vòng 2 năm đầu đời. Các triệu chứng bao gồm:

• Ho
• Bú kém, hay ra mồ hôi trộm khi bú
• Tăng trưởng kém
• Khó thở

Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe sẽ lắng nghe tim và phổi bằng ống nghe. Có thể nghe thấy tiếng rì rầm, tiếng lục cục hoặc tiếng tim bất thường khác. Tiếng thổi điển hình là một âm thanh ầm ầm được nghe thấy trong tim trong giai đoạn nghỉ ngơi của nhịp tim. Âm thanh thường to hơn ngay trước khi tim bắt đầu co thắt.

Khám nghiệm cũng có thể cho thấy nhịp tim không đều hoặc tắc nghẽn phổi. Huyết áp thường bình thường nhất.

Hẹp hoặc tắc nghẽn van hoặc sưng các buồng tim trên có thể được nhìn thấy trên:

• X quang ngực
• Siêu âm tim
• ECG (điện tâm đồ)
• MRI hoặc CT tim
• Siêu âm tim qua thực quản (TEE)

Điều trị tùy thuộc vào các triệu chứng và tình trạng của tim và phổi. Những người có triệu chứng nhẹ hoặc không có triệu chứng nào có thể không cần điều trị. Đối với các triệu chứng nghiêm trọng, bạn có thể cần đến bệnh viện để được chẩn đoán và điều trị.

Các loại thuốc có thể được sử dụng để điều trị các triệu chứng của suy tim, huyết áp cao và làm chậm hoặc điều chỉnh nhịp tim bao gồm:

• Thuốc lợi tiểu (thuốc nước)
• Nitrat, thuốc chẹn beta
• Thuốc chặn canxi
• Chất gây ức chế ACE
• Thuốc chẹn thụ thể angiotensin (ARB)
• Digoxin
• Thuốc điều trị nhịp tim bất thường

Thuốc chống đông máu (chất làm loãng máu) được sử dụng để ngăn ngừa hình thành cục máu đông và di chuyển đến các bộ phận khác của cơ thể.

Có thể dùng kháng sinh trong một số trường hợp hẹp van hai lá. Những người đã bị sốt thấp khớp có thể cần điều trị dự phòng lâu dài bằng thuốc kháng sinh như penicillin.

Trước đây, hầu hết những người có vấn đề về van tim đều được sử dụng thuốc kháng sinh trước khi làm răng hoặc các thủ thuật xâm lấn, chẳng hạn như nội soi đại tràng. Thuốc kháng sinh đã được đưa ra để ngăn ngừa nhiễm trùng van tim bị tổn thương. Tuy nhiên, thuốc kháng sinh hiện nay ít được sử dụng hơn nhiều. Hãy hỏi bác sĩ xem bạn có cần sử dụng thuốc kháng sinh hay không.

Một số người có thể cần phẫu thuật tim hoặc các thủ thuật để điều trị chứng hẹp van hai lá. Bao gồm các:

• Nong van hai lá bằng bóng qua da (còn gọi là nong van tim). Trong thủ thuật này, một ống (ống thông) được đưa vào tĩnh mạch, thường là ở chân. Nó được xâu vào trái tim. Một quả bóng trên đầu ống thông được bơm căng, mở rộng van hai lá và cải thiện lưu lượng máu. Thủ thuật này có thể được thử thay vì phẫu thuật ở những người có van hai lá ít bị tổn thương hơn (đặc biệt nếu van không bị rò rỉ nhiều). Ngay cả khi thành công, thủ tục có thể cần được lặp lại vài tháng hoặc nhiều năm sau đó.
• Phẫu thuật để sửa chữa hoặc thay thế van hai lá. Van thay thế có thể được làm từ các vật liệu khác nhau. Một số có thể tồn tại trong nhiều thập kỷ, và một số khác có thể bị mòn và cần được thay thế.

Trẻ em thường cần phẫu thuật để sửa hoặc thay van hai lá.

Kết quả khác nhau. Rối loạn có thể nhẹ, không có triệu chứng hoặc có thể nặng hơn và trở nên vô hiệu theo thời gian. Các biến chứng có thể nghiêm trọng hoặc đe dọa tính mạng. Trong hầu hết các trường hợp, hẹp van hai lá có thể được kiểm soát bằng điều trị và cải thiện bằng phẫu thuật hoặc nong van tim.

Các biến chứng có thể bao gồm:

• Rung nhĩ và cuồng nhĩ
• Cục máu đông đến não (đột quỵ), ruột, thận hoặc các khu vực khác
• Suy tim sung huyết
• Phù phổi
• Tăng huyết áp động mạch phổi

Gọi cho nhà cung cấp của bạn nếu:

• Bạn có các triệu chứng của bệnh hẹp van hai lá.
• Bạn bị hẹp van hai lá và các triệu chứng không cải thiện khi điều trị, hoặc các triệu chứng mới xuất hiện.

Thực hiện theo các khuyến nghị của nhà cung cấp dịch vụ của bạn để điều trị các tình trạng có thể gây ra bệnh van. Điều trị nhiễm trùng liên cầu kịp thời để ngăn ngừa sốt thấp khớp. Hãy cho nhà cung cấp của bạn biết nếu bạn có tiền sử gia đình mắc các bệnh tim bẩm sinh.

Ngoài việc điều trị nhiễm trùng liên cầu khuẩn, bản thân bệnh hẹp van hai lá thường không thể được ngăn ngừa, nhưng có thể ngăn ngừa các biến chứng do tình trạng này gây ra. Nói với nhà cung cấp dịch vụ của bạn về bệnh van tim của bạn trước khi bạn nhận được bất kỳ điều trị y tế nào. Thảo luận xem bạn có cần dùng kháng sinh phòng ngừa hay không.

Tắc nghẽn van hai lá; Hẹp van hai lá tim; Hẹp van hai lá

• Hẹp van hai lá
• Van tim
• Phẫu thuật van tim - loạt

Carabello BA. Bệnh hở van tim. Trong: Goldman L, Schafer AI, eds. Thuốc Goldman-Cecil. Ấn bản thứ 26. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: chap 66.

Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. Bản cập nhật tập trung của AHA / ACC năm 2017 về hướng dẫn AHA / ACC năm 2014 về quản lý bệnh nhân mắc bệnh van tim: một báo cáo của Trường Cao đẳng Tim mạch Hoa Kỳ / Lực lượng Đặc nhiệm của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ về Hướng dẫn Thực hành Lâm sàng. Vòng tuần hoàn. 2017; 135 (25): e1159-e1195. PMID: 28298458 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28298458/.

Thomas JD, Bonow RO. Bệnh van hai lá. Trong: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Bệnh tim của Braunwald: Sách giáo khoa về y học tim mạch. Ấn bản thứ 11. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: chap 69.

Wilson W, Taubert KA, Gewitz M, và cộng sự. Phòng ngừa viêm nội tâm mạc nhiễm trùng: hướng dẫn của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ: hướng dẫn từ Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ Bệnh sốt thấp, viêm nội tâm mạc và Ủy ban Bệnh Kawasaki, Hội đồng về Bệnh tim mạch ở trẻ và Hội đồng về tim mạch lâm sàng, Hội đồng về phẫu thuật tim mạch và gây mê và Nhóm Công tác Liên ngành Nghiên cứu Chất lượng Chăm sóc và Kết quả. Vòng tuần hoàn. 2007; 116 (15): 1736-1754. PMID: 17446442 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17446442/.