Thủng thực quản

Thủng thực quản là một lỗ thủng trên thực quản. Thực quản là ống thức ăn đi qua khi nó đi từ miệng đến dạ dày.

Chất chứa trong thực quản có thể đi vào vùng xung quanh trong lồng ngực (trung thất), khi có một lỗ thủng trên thực quản. Điều này thường dẫn đến nhiễm trùng trung thất (viêm trung thất).

Nguyên nhân phổ biến nhất của thủng thực quản là do chấn thương trong quá trình làm thủ thuật y tế. Tuy nhiên, việc sử dụng các công cụ linh hoạt đã làm cho vấn đề này trở nên hiếm hoi.

Thực quản cũng có thể bị thủng do:

• Một khối u
• Trào ngược dạ dày kèm theo loét
• Phẫu thuật thực quản trước đây
• Nuốt phải một vật lạ hoặc hóa chất ăn da, chẳng hạn như chất tẩy rửa gia dụng, pin đĩa và axit pin
• Chấn thương hoặc chấn thương ở ngực và thực quản
• Nôn dữ dội (hội chứng Boerhaave)

Nguyên nhân ít phổ biến hơn bao gồm chấn thương vùng thực quản (chấn thương cùn) và chấn thương thực quản trong quá trình phẫu thuật cơ quan khác gần thực quản.

Triệu chứng chính là đau khi vấn đề mới xảy ra.

Thủng ở phần giữa hoặc phần dưới của hầu hết thực quản có thể gây ra:

• Vấn đề nuốt
• Tưc ngực
• Các vấn đề về hô hấp

Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn sẽ tìm kiếm:

• Thở nhanh.
• Sốt.
• Huyết áp thấp .
• Nhịp tim nhanh.
• Đau hoặc cứng cổ và có bọt khí bên dưới da nếu lỗ thủng ở phần trên cùng của thực quản.

Bạn có thể chụp X quang phổi để tìm:

• Không khí trong các mô mềm của ngực.
• Chất lỏng đã rò rỉ từ thực quản vào không gian xung quanh phổi.
• Vỡ phổi. Chụp X-quang sau khi bạn uống một loại thuốc nhuộm không gây hại có thể giúp xác định chính xác vị trí của vết thủng.

Bạn cũng có thể chụp CT ngực để tìm áp xe trong ngực hoặc ung thư thực quản.

Bạn có thể cần phẫu thuật. Phẫu thuật sẽ phụ thuộc vào vị trí và kích thước của lỗ thủng. Nếu cần phẫu thuật, tốt nhất nên thực hiện trong vòng 24 giờ.

Điều trị có thể bao gồm:

• Chất lỏng được truyền qua tĩnh mạch (IV)
• Thuốc kháng sinh tiêm tĩnh mạch để ngăn ngừa hoặc điều trị nhiễm trùng
• Dẫn lưu chất lỏng xung quanh phổi bằng ống ngực
• Nội soi trung thất để loại bỏ chất lỏng tích tụ ở khu vực phía sau xương ức và giữa phổi (trung thất)

Một stent có thể được đặt trong thực quản nếu chỉ một lượng nhỏ chất lỏng bị rò rỉ. Điều này có thể giúp tránh phẫu thuật.

Thủng ở phần trên cùng (vùng cổ) của thực quản có thể tự lành nếu bạn không ăn hoặc uống trong một khoảng thời gian. Trong trường hợp này, bạn sẽ cần một ống nuôi dạ dày hoặc một cách khác để lấy chất dinh dưỡng.

Phẫu thuật thường cần thiết để sửa chữa một lỗ thủng ở phần giữa hoặc phần dưới của thực quản. Sự rò rỉ có thể được xử lý bằng cách sửa chữa đơn giản hoặc bằng cách cắt bỏ thực quản, tùy thuộc vào mức độ của vấn đề.

Tình trạng bệnh có thể tiến triển thành sốc, thậm chí tử vong nếu không được điều trị.

Outlook là tốt nếu sự cố được tìm thấy trong vòng 24 giờ kể từ khi sự cố xảy ra. Hầu hết mọi người sống sót khi phẫu thuật được thực hiện trong vòng 24 giờ. Tỷ lệ sống sót sẽ giảm nếu bạn đợi lâu hơn.

Các biến chứng có thể bao gồm:

• Tổn thương vĩnh viễn thực quản (chít hẹp hoặc chít hẹp)
• Hình thành áp xe trong và xung quanh thực quản
• Nhiễm trùng trong và xung quanh phổi

Hãy cho bác sĩ của bạn ngay lập tức nếu bạn phát triển vấn đề khi bạn đã ở trong bệnh viện.

Đến phòng cấp cứu hoặc gọi 911 nếu:

• Bạn vừa được phẫu thuật hoặc đặt ống vào thực quản và bạn bị đau ngực, khó nuốt hoặc thở.
• Bạn có một lý do khác để nghi ngờ rằng bạn có thể bị thủng thực quản.

Những chấn thương này, mặc dù không phổ biến, nhưng rất khó để ngăn ngừa.

Thủng thực quản; Hội chứng Boerhaave

• Hệ thống tiêu hóa
• Các cơ quan hệ tiêu hóa

Maxwell R, Reynolds JK. Việc xử trí thủng thực quản. Trong: Cameron JL, Cameron AM, eds. Liệu pháp phẫu thuật hiện tại. Xuất bản lần thứ 12. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 73-78.

Raja NHƯ. Chấn thương lồng ngực. Trong: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Thuốc cấp cứu của Rosen: Khái niệm và thực hành lâm sàng. Xuất bản lần thứ 9. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: chap 38.