Bệnh trào ngược dạ dày thực quản

Bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD) là tình trạng các chất trong dạ dày trào ngược từ dạ dày vào thực quản (ống dẫn thức ăn). Thức ăn đi từ miệng đến dạ dày qua thực quản. GERD có thể gây kích ứng đường ống dẫn thức ăn và gây ra chứng ợ nóng và các triệu chứng khác.

Khi bạn ăn, thức ăn sẽ đi từ họng xuống dạ dày qua thực quản. Một vòng sợi cơ ở thực quản dưới ngăn không cho thức ăn nuốt vào trào ngược lên. Những sợi cơ này được gọi là cơ vòng thực quản dưới (LES).

Khi vòng cơ này không đóng hết, chất chứa trong dạ dày có thể trào ngược lên thực quản. Đây được gọi là trào ngược hoặc trào ngược dạ dày thực quản. Trào ngược có thể gây ra các triệu chứng. Axit mạnh trong dạ dày cũng có thể làm hỏng lớp niêm mạc của thực quản.

Các yếu tố nguy cơ của trào ngược bao gồm:

• Sử dụng rượu (có thể)
• Thoát vị Hiatal (tình trạng một phần của dạ dày di chuyển lên trên cơ hoành, là cơ ngăn cách lồng ngực và khoang bụng)
• Béo phì
• Thai kỳ
• Bệnh xơ cứng bì
• Hút thuốc
• Ngả người trong vòng 3 giờ sau khi ăn

Chứng ợ nóng và trào ngược dạ dày thực quản có thể tiếp tục hoặc trở nên tồi tệ hơn khi mang thai. Các triệu chứng cũng có thể do một số loại thuốc gây ra, chẳng hạn như:

• Thuốc kháng cholinergic (ví dụ, thuốc chống say biển)
• Thuốc giãn phế quản cho bệnh hen suyễn
• Thuốc chẹn kênh canxi cho bệnh cao huyết áp
• Thuốc hoạt tính dopamine điều trị bệnh Parkinson
• Progestin để ra máu kinh nguyệt bất thường hoặc ngừa thai
• Thuốc an thần cho chứng mất ngủ hoặc lo lắng
• Thuốc chống trầm cảm ba vòng

Nói chuyện với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn nếu bạn nghĩ rằng một trong các loại thuốc của bạn có thể gây ra chứng ợ nóng. Không bao giờ thay đổi hoặc ngừng dùng thuốc mà không nói chuyện trước với nhà cung cấp của bạn.

Các triệu chứng phổ biến của GERD bao gồm:

• Cảm thấy thức ăn bị mắc kẹt sau xương ức
• Ợ chua hoặc đau rát ở ngực
• Buồn nôn sau khi ăn

Các triệu chứng ít phổ biến hơn là:

• Mang thức ăn trở lại (nôn trớ)
• Ho hoặc thở khò khè
• Khó nuốt
• Nấc cụt
• Khàn giọng hoặc thay đổi giọng nói
• Đau họng

Các triệu chứng có thể trở nên tồi tệ hơn khi bạn cúi xuống hoặc nằm xuống, hoặc sau khi bạn ăn. Các triệu chứng cũng có thể tồi tệ hơn vào ban đêm.

Bạn có thể không cần xét nghiệm nếu các triệu chứng nhẹ.

Nếu các triệu chứng của bạn nghiêm trọng hoặc chúng quay trở lại sau khi bạn đã được điều trị, bác sĩ có thể thực hiện một xét nghiệm gọi là nội soi trên (EGD).

• Đây là một xét nghiệm để kiểm tra niêm mạc của thực quản, dạ dày và phần đầu tiên của ruột non.
• Nó được thực hiện bằng một camera nhỏ (ống nội soi mềm) được đưa xuống cổ họng.

Bạn cũng có thể cần một hoặc nhiều thử nghiệm sau:

• Một xét nghiệm đo lường tần suất axit dạ dày đi vào ống dẫn từ miệng đến dạ dày (gọi là thực quản)
• Một bài kiểm tra để đo áp suất bên trong phần dưới của thực quản (áp kế thực quản)

Xét nghiệm máu ẩn trong phân dương tính có thể chẩn đoán chảy máu do kích thích thực quản, dạ dày hoặc ruột.

Bạn có thể thực hiện nhiều thay đổi lối sống để giúp điều trị các triệu chứng của mình.

Các mẹo khác bao gồm:

• Nếu bạn thừa cân hoặc béo phì, trong nhiều trường hợp, giảm cân có thể hữu ích.
• Nâng cao đầu giường nếu các triệu chứng của bạn trở nên tồi tệ hơn vào ban đêm.
  
• Ăn tối từ 2 đến 3 giờ trước khi đi ngủ.
  
• Tránh các loại thuốc như aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin) hoặc naproxen (Aleve, Naprosyn). Uống acetaminophen (Tylenol) để giảm đau.
• Uống tất cả các loại thuốc của bạn với nhiều nước. Khi nhà cung cấp của bạn cung cấp cho bạn một loại thuốc mới, hãy hỏi xem liệu nó có làm cho chứng ợ nóng của bạn tồi tệ hơn không.

Bạn có thể sử dụng thuốc kháng axit không kê đơn sau bữa ăn và trước khi đi ngủ, mặc dù tình trạng thuyên giảm có thể không kéo dài lâu. Các tác dụng phụ thường gặp của thuốc kháng axit bao gồm tiêu chảy hoặc táo bón.

Các loại thuốc bán theo toa và không kê đơn khác có thể điều trị GERD. Chúng hoạt động chậm hơn thuốc kháng axit, nhưng giúp bạn giảm đau lâu hơn. Dược sĩ, bác sĩ hoặc y tá của bạn có thể cho bạn biết cách dùng những loại thuốc này.

• Thuốc ức chế bơm proton (PPI) làm giảm lượng axit được sản xuất trong dạ dày của bạn.
• Thuốc chẹn H2 cũng làm giảm lượng axit thải ra trong dạ dày.

Phẫu thuật chống trào ngược có thể là một lựa chọn cho những người mà các triệu chứng không biến mất khi thay đổi lối sống và thuốc. Chứng ợ nóng và các triệu chứng khác sẽ được cải thiện sau khi phẫu thuật. Nhưng bạn vẫn có thể cần dùng thuốc chữa chứng ợ nóng.

Ngoài ra còn có các liệu pháp điều trị trào ngược mới có thể được thực hiện thông qua một ống nội soi (một ống mềm được đưa qua miệng vào dạ dày).

Hầu hết mọi người phản ứng với thay đổi lối sống và thuốc. Tuy nhiên, nhiều người cần tiếp tục dùng thuốc để kiểm soát các triệu chứng của họ.

Các biến chứng có thể bao gồm:

• Bệnh hen suyễn tồi tệ hơn
• Sự thay đổi trong lớp niêm mạc của thực quản có thể làm tăng nguy cơ ung thư (Barrett thực quản)
• Co thắt phế quản (kích thích và co thắt đường thở do axit)
• Ho hoặc khàn tiếng kéo dài (mãn tính)
• Vấn đề nha khoa
• Loét trong thực quản
• Hẹp (hẹp thực quản do sẹo)

Gọi cho nhà cung cấp của bạn nếu các triệu chứng không cải thiện khi thay đổi lối sống hoặc thuốc.

Cũng gọi nếu bạn có:

• Sự chảy máu
• Nghẹt thở (ho, khó thở)
• Cảm giác no nhanh khi ăn
• Thường xuyên nôn mửa
• Khàn tiếng
• Ăn mất ngon
• Khó nuốt (nuốt khó) hoặc đau khi nuốt (odynophagia)
• Giảm cân
• Cảm giác như thức ăn hoặc thuốc viên dính sau xương ức
  

Tránh các yếu tố gây ra chứng ợ nóng có thể giúp ngăn ngừa các triệu chứng. Béo phì có liên quan đến GERD. Duy trì trọng lượng cơ thể khỏe mạnh có thể giúp ngăn ngừa tình trạng này.

Viêm thực quản dạ dày tá tràng; Viêm thực quản trào ngược; GERD; Ợ chua - mãn tính; Rối loạn tiêu hóa - GERD

• Phẫu thuật chống trào ngược - trẻ em - xuất viện
• Phẫu thuật chống trào ngược - xuất viện
• Trào ngược dạ dày - thực quản
• Ợ nóng - những gì cần hỏi bác sĩ của bạn
• Uống thuốc kháng axit

• Hệ thống tiêu hóa
• Bệnh trào ngược dạ dày thực quản
• Trào ngược dạ dày - loạt

Abdul-Hussein M, Castell DO. Bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD). Trong: Kellerman RD, Rakel DP, eds. Conn’s Current Therapy 2020. Philadelphia, PA: Elsevier 2020: 219-222.

Ủy ban Thực hành Tiêu chuẩn ASGE, Muthusamy VR, Lightdale JR, et al. Vai trò của nội soi trong quản lý GERD. Gastrointest Endosc. 2015; 81 (6): 1305-1310. PMID: 25863867 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25863867.

Falk GW, Katzka DA. Các bệnh về thực quản. Trong: Goldman L, Schafer AI, eds. Thuốc Goldman-Cecil. Ấn bản thứ 26. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: chap 129.

Katz PO, Gerson LB, Vela MF. Hướng dẫn chẩn đoán và xử trí bệnh trào ngược dạ dày thực quản. Am J Gastroenterol. 2013; 108 (3): 308-328. PMID: 23419381 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23419381.

Trang web của Viện Quốc gia về Bệnh tiểu đường và Tiêu hóa và Bệnh thận. Trào ngược axit (GER & GERD) ở người lớn. www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/acid-reflux-ger-gerd-adults/all-content. Cập nhật tháng 11 năm 2015. Truy cập ngày 26 tháng 2 năm 2020.

Richter JE, Friedenberg FK. Bệnh trào ngược dạ dày thực quản. Trong: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Sleisenger và Bệnh tiêu hóa và gan của Fordtran. Ấn bản thứ 10. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: chap 44.