Nhiễm toan ceton do đái tháo đường

Nhiễm toan ceton do tiểu đường (DKA) là một vấn đề đe dọa tính mạng ảnh hưởng đến những người mắc bệnh tiểu đường. Nó xảy ra khi cơ thể bắt đầu phá vỡ chất béo với tốc độ quá nhanh. Gan xử lý chất béo thành một loại nhiên liệu gọi là xeton, khiến máu có tính axit.

DKA xảy ra khi tín hiệu từ insulin trong cơ thể thấp đến mức:

1. Glucose (đường trong máu) không thể đi vào tế bào để được sử dụng làm nguồn nhiên liệu.
2. Gan tạo ra một lượng đường trong máu rất lớn.
3. Chất béo bị phân hủy quá nhanh để cơ thể xử lý.

Chất béo được gan phân hủy thành một loại nhiên liệu gọi là xeton. Xeton thường được gan sản xuất khi cơ thể phân hủy chất béo sau một thời gian dài kể từ bữa ăn cuối cùng của bạn. Những xeton này thường được sử dụng bởi cơ và tim. Khi xeton được sản xuất quá nhanh và tích tụ trong máu, chúng có thể gây độc bằng cách làm cho máu có tính axit. Tình trạng này được gọi là nhiễm toan ceton.

DKA đôi khi là dấu hiệu đầu tiên của bệnh tiểu đường loại 1 ở những người chưa được chẩn đoán. Nó cũng có thể xảy ra ở những người đã được chẩn đoán mắc bệnh tiểu đường loại 1. Nhiễm trùng, chấn thương, bệnh nặng, thiếu liều tiêm insulin hoặc căng thẳng khi phẫu thuật có thể dẫn đến DKA ở những người mắc bệnh tiểu đường loại 1.

Những người mắc bệnh tiểu đường loại 2 cũng có thể phát triển DKA, nhưng nó ít phổ biến hơn và ít nghiêm trọng hơn. Nó thường được kích hoạt bởi lượng đường trong máu không kiểm soát được kéo dài, thiếu liều lượng thuốc hoặc bệnh nặng hoặc nhiễm trùng.

Các triệu chứng phổ biến của DKA có thể bao gồm:

• Giảm sự tỉnh táo
• Thở nhanh, sâu
• Mất nước
• Da và miệng khô
• Mặt đỏ bừng
• Đi tiểu thường xuyên hoặc khát kéo dài một ngày hoặc hơn
• Hơi thở thơm mùi trái cây
• Đau đầu
• Cứng cơ hoặc đau nhức
• Buồn nôn và ói mửa
• Đau bụng

Thử nghiệm xeton có thể được sử dụng trong bệnh tiểu đường loại 1 để sàng lọc sớm tình trạng nhiễm toan ceton. Xét nghiệm xeton thường được thực hiện bằng cách sử dụng mẫu nước tiểu hoặc mẫu máu.

Thử nghiệm xeton thường được thực hiện khi nghi ngờ DKA:

• Thông thường, xét nghiệm nước tiểu được thực hiện trước.
• Nếu nước tiểu dương tính với xeton, thường thì một loại xeton được gọi là beta-hydroxybutyrate được đo trong máu. Đây là loại xeton phổ biến nhất được đo. Xeton chính khác là acetoacetate.

Các xét nghiệm khác cho nhiễm toan ceton bao gồm:

• Khí huyết động mạch
• Bảng trao đổi chất cơ bản, (một nhóm các xét nghiệm máu đo nồng độ natri và kali, chức năng thận cũng như các hóa chất và chức năng khác, bao gồm cả khoảng trống anion)
• Kiểm tra đường huyết
• Đo huyết áp
• Xét nghiệm máu thẩm thấu

Mục tiêu của điều trị là điều chỉnh lượng đường trong máu cao bằng insulin. Một mục tiêu khác là thay thế chất lỏng bị mất khi đi tiểu, chán ăn và nôn mửa nếu bạn có những triệu chứng này.

Nếu bạn bị tiểu đường, có khả năng nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn đã cho bạn biết cách phát hiện các dấu hiệu cảnh báo của DKA. Nếu bạn nghĩ rằng bạn có DKA, hãy kiểm tra xeton bằng que thử nước tiểu. Một số máy đo đường huyết cũng có thể đo lượng xeton trong máu. Nếu có xeton, hãy gọi cho nhà cung cấp của bạn ngay lập tức. Không chậm trễ. Làm theo bất kỳ hướng dẫn nào bạn được cung cấp.

Có khả năng là bạn sẽ cần phải đến bệnh viện. Tại đó, bạn sẽ nhận được insulin, dịch truyền và các phương pháp điều trị DKA khác. Sau đó, các nhà cung cấp cũng sẽ tìm kiếm và điều trị nguyên nhân gây ra DKA, chẳng hạn như nhiễm trùng.

Hầu hết mọi người đáp ứng với điều trị trong vòng 24 giờ. Đôi khi, phải mất nhiều thời gian hơn để phục hồi.

Nếu DKA không được điều trị, nó có thể dẫn đến bệnh nặng hoặc tử vong.

Các vấn đề sức khỏe có thể do DKA bao gồm bất kỳ trường hợp nào sau đây:

• Tích tụ chất lỏng trong não (phù não)
• Tim ngừng hoạt động (ngừng tim)
• Suy thận

DKA thường là một trường hợp cấp cứu y tế. Gọi cho nhà cung cấp của bạn nếu bạn nhận thấy các triệu chứng của DKA.

Đến phòng cấp cứu hoặc gọi số điện thoại khẩn cấp địa phương (chẳng hạn như 911) nếu bạn hoặc một thành viên trong gia đình mắc bệnh tiểu đường có bất kỳ trường hợp nào sau đây:

• Suy giảm ý thức
• Hơi thở thơm
• Buồn nôn và ói mửa
• Khó thở

Nếu bạn bị tiểu đường, hãy học cách nhận biết các dấu hiệu và triệu chứng của DKA. Biết khi nào cần xét nghiệm xeton, chẳng hạn như khi bạn bị ốm.

Nếu bạn sử dụng máy bơm insulin, hãy thường xuyên kiểm tra để biết rằng insulin đang chảy qua đường ống. Đảm bảo rằng ống không bị tắc, gấp khúc hoặc ngắt kết nối với máy bơm.

ĐKA; Nhiễm toan ceton; Bệnh tiểu đường - nhiễm toan ceton

• Thức ăn và giải phóng insulin
• Thử nghiệm dung nạp glucose qua đường miệng
• Máy bơm insulin

Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ. 2. Phân loại và chẩn đoán bệnh đái tháo đường: tiêu chuẩn chăm sóc y tế bệnh đái tháo đường - năm 2020. Chăm sóc bệnh tiểu đường. 2020; 43 (Phụ lục 1): S14-S31. PMID: 31862745 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31862745/.

Atkinson MA, Mcgill DE, Dassau E, Laffel L. Bệnh tiểu đường loại 1. Trong: Melmed S, Auchus, RJ, Goldfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, eds. Williams Giáo trình Nội tiết. Ấn bản thứ 14. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: chap 36.

Maloney GE, Glauser JM. Đái tháo đường và rối loạn cân bằng nội môi glucose. Trong: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Thuốc cấp cứu của Rosen: Khái niệm và thực hành lâm sàng. Xuất bản lần thứ 9. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: chap 118.