Bệnh Addison

Bệnh Addison là một rối loạn xảy ra khi tuyến thượng thận không sản xuất đủ hormone.

Tuyến thượng thận là cơ quan giải phóng hormone nhỏ nằm trên đầu mỗi quả thận. Chúng được tạo thành từ một phần bên ngoài, được gọi là vỏ não và một phần bên trong, được gọi là tủy.

Vỏ não sản xuất 3 loại hormone:

• Hormone glucocorticoid (chẳng hạn như cortisol) duy trì kiểm soát đường (glucose), giảm (ức chế) phản ứng miễn dịch và giúp cơ thể phản ứng với căng thẳng.
• Hormone mineralocorticoid (như aldosterone) điều chỉnh cân bằng natri, nước và kali.
• Hormone giới tính, nội tiết tố androgen (nam) và estrogen (nữ), ảnh hưởng đến sự phát triển tình dục và ham muốn tình dục.

Bệnh Addison là kết quả của việc vỏ thượng thận bị tổn thương. Tổn thương khiến vỏ não sản xuất lượng hormone quá thấp.

Thiệt hại này có thể do những nguyên nhân sau:

• Hệ thống miễn dịch tấn công nhầm vào các tuyến thượng thận (bệnh tự miễn dịch)
• Các bệnh nhiễm trùng như bệnh lao, HIV hoặc nhiễm nấm
• Xuất huyết vào tuyến thượng thận
• Khối u

Các yếu tố nguy cơ đối với loại bệnh Addison tự miễn bao gồm các bệnh tự miễn khác:

• Sưng (viêm) tuyến giáp thường dẫn đến giảm chức năng tuyến giáp (viêm tuyến giáp mãn tính)
• Tuyến giáp sản xuất quá nhiều hormone tuyến giáp (tuyến giáp hoạt động quá mức, bệnh Graves)
• Phát ban ngứa với các vết sưng và mụn nước (viêm da herpetiformis)
• Các tuyến cận giáp ở cổ không sản xuất đủ hormone tuyến cận giáp (suy tuyến cận giáp)
• Tuyến yên không sản xuất số lượng bình thường của một số hoặc tất cả các hormone của nó (suy tuyến yên)
• Rối loạn tự miễn dịch ảnh hưởng đến các dây thần kinh và các cơ mà chúng kiểm soát (bệnh nhược cơ)
• Cơ thể không có đủ tế bào hồng cầu khỏe mạnh (thiếu máu ác tính)
• Tinh hoàn không thể sản xuất tinh trùng hoặc nội tiết tố nam (suy tinh hoàn)
• Bệnh tiểu đường loại I
• Mất màu nâu (sắc tố) từ các vùng da (bạch biến)

Một số khiếm khuyết di truyền hiếm gặp cũng có thể gây suy tuyến thượng thận.

Các triệu chứng của bệnh Addison có thể bao gồm bất kỳ triệu chứng nào sau đây:

• Đau bụng
• Tiêu chảy mãn tính, buồn nôn và nôn mửa
  
• Sạm da
• Mất nước
• Chóng mặt khi đứng lên
• Sốt nhẹ
• Lượng đường trong máu thấp
• Huyết áp thấp
• Cực kỳ suy nhược, mệt mỏi và chuyển động chậm chạp, chậm chạp
• Da sẫm màu hơn ở bên trong má và môi (niêm mạc hai bên)
• Thèm muối (ăn thức ăn có nhiều muối)
• Giảm cân và giảm cảm giác thèm ăn

Các triệu chứng có thể không xuất hiện mọi lúc. Nhiều người có một số hoặc tất cả các triệu chứng này khi họ bị nhiễm trùng hoặc căng thẳng khác trên cơ thể. Những lần khác, họ không có triệu chứng.

Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe sẽ khám sức khỏe và hỏi về các triệu chứng.

Xét nghiệm máu có thể sẽ được chỉ định và có thể cho thấy:

• Tăng kali
• Huyết áp thấp, đặc biệt khi thay đổi vị trí cơ thể
• Mức cortisol thấp
• Mức natri thấp
• PH thấp
• Mức testosterone và estrogen bình thường, nhưng mức DHEA thấp
• Số lượng bạch cầu ái toan cao

Các xét nghiệm bổ sung trong phòng thí nghiệm có thể được yêu cầu.

Các thử nghiệm khác có thể bao gồm:

• X quang bụng
• Chụp CT bụng
• Thử nghiệm kích thích Cosyntropin (ACTH)

Điều trị bằng corticosteroid thay thế và mineralocorticoid sẽ kiểm soát các triệu chứng của bệnh này. Những loại thuốc này thường cần được dùng suốt đời.

Không bao giờ bỏ qua liều thuốc của bạn cho tình trạng này vì các phản ứng đe dọa tính mạng có thể xảy ra.

Nhà cung cấp của bạn có thể yêu cầu bạn tăng liều lượng trong thời gian ngắn vì:

• Sự nhiễm trùng
• Chấn thương
• Nhấn mạnh
• Phẫu thuật

Trong một dạng suy thượng thận cực độ, được gọi là khủng hoảng thượng thận, bạn phải tiêm hydrocortisone ngay lập tức. Điều trị huyết áp thấp cũng thường cần thiết.

Một số người mắc bệnh Addison được dạy tự tiêm hydrocortisone khẩn cấp trong những tình huống căng thẳng. Luôn mang theo giấy tờ tùy thân y tế (thẻ, vòng tay hoặc vòng cổ) cho biết bạn bị suy tuyến thượng thận. ID cũng phải cho biết loại thuốc và liều lượng bạn cần trong trường hợp khẩn cấp.

Với liệu pháp hormone, nhiều người mắc bệnh Addison có thể có cuộc sống gần như bình thường.

Các biến chứng có thể xảy ra nếu bạn dùng quá ít hoặc quá nhiều hormone tuyến thượng thận.

Gọi cho nhà cung cấp của bạn nếu:

• Bạn không thể uống hết thuốc do nôn mửa.
• Bạn bị căng thẳng như nhiễm trùng, chấn thương, chấn thương hoặc mất nước. Bạn có thể cần phải điều chỉnh thuốc của mình.
• Cân nặng của bạn tăng lên theo thời gian.
• Mắt cá chân của bạn bắt đầu sưng lên.
• Bạn phát triển các triệu chứng mới.
• Khi điều trị, bạn phát triển các dấu hiệu của rối loạn gọi là hội chứng Cushing

Nếu bạn có các triệu chứng của khủng hoảng tuyến thượng thận, hãy tự tiêm khẩn cấp loại thuốc mà bạn đã kê đơn. Nếu không có sẵn, hãy đến phòng cấp cứu gần nhất hoặc gọi 911.

Các triệu chứng của khủng hoảng tuyến thượng thận bao gồm:

• Đau bụng
• Khó thở
• Chóng mặt hoặc choáng váng
• Huyết áp thấp
• Giảm mức độ ý thức

Suy giảm chức năng vỏ thượng thận; Suy vỏ thượng thận mãn tính; Suy thượng thận nguyên phát

• Các tuyến nội tiết

Barthel A, Benker G, Berens K, et al. Cập nhật về bệnh Addison. Exp Clin Endocrinol Tiểu đường. 2019; 127 (2-03): 165-175. PMID: 30562824 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30562824.

Bornstein SR, Allolio B, Arlt W, et al. Chẩn đoán và điều trị Suy tuyến thượng thận nguyên phát: hướng dẫn thực hành lâm sàng của Hiệp hội Nội tiết. J Clin Endocrinol Metab. 2016; 101 (2): 364-389. PMID: PMC4880116 www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4880116.

Nieman LK. Vỏ thượng thận. Trong: Goldman L, Schafer AI, eds. Thuốc Goldman-Cecil. Ấn bản thứ 25. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: chap 227.