Hội chứng Cushing ngoại sinh

Hội chứng Cushing ngoại sinh là một dạng của hội chứng Cushing xảy ra ở những người dùng hormone glucocorticoid (còn gọi là corticosteroid, hoặc steroid).

Hội chứng Cushing là một rối loạn xảy ra khi cơ thể bạn có mức hormone cortisol cao hơn mức bình thường. Hormone này thường được tạo ra trong tuyến thượng thận.

Ngoại sinh có nghĩa là do một cái gì đó bên ngoài cơ thể gây ra. Hội chứng Cushing ngoại sinh xảy ra khi một người dùng thuốc glucocorticoid nhân tạo (tổng hợp) để điều trị bệnh.

Glucocorticoid được dùng cho nhiều bệnh, chẳng hạn như bệnh phổi, tình trạng da, bệnh viêm ruột, ung thư, khối u não và bệnh khớp. Những loại thuốc này có nhiều dạng, bao gồm thuốc viên, tiêm tĩnh mạch (IV), tiêm vào khớp, thuốc xổ, kem bôi da, thuốc hít và thuốc nhỏ mắt.

Hầu hết những người mắc hội chứng Cushing có:

• Mặt tròn, đỏ, đầy đặn (mặt trăng)
• Tốc độ tăng trưởng chậm (ở trẻ em)
• Tăng cân do tích tụ mỡ ở thân, nhưng giảm mỡ ở cánh tay, chân và mông (béo phì trung tâm)

Những thay đổi về da thường thấy bao gồm:

• Nhiễm trùng da
• Vết rạn da màu tím (rộng 1/2 inch hoặc 1 cm hoặc hơn), được gọi là vân, trên da bụng, đùi, cánh tay trên và ngực
• Da mỏng, dễ bầm tím

Những thay đổi về cơ và xương bao gồm:

• Đau lưng, xảy ra với các hoạt động thường ngày
• Đau hoặc đau xương
• Tích mỡ giữa vai và trên xương quai xanh
• Gãy xương sườn và xương sống do loãng xương
• Yếu cơ, đặc biệt là hông và vai

Các vấn đề toàn thân (toàn thân) có thể bao gồm:

• Bệnh tiểu đường loại 2
• Huyết áp cao
• Cholesterol và chất béo trung tính cao

Phụ nữ có thể có:

• Các chu kỳ trở nên bất thường hoặc dừng lại

Đàn ông có thể có:

• Giảm hoặc không còn ham muốn tình dục (ham muốn tình dục thấp)
• Các vấn đề về lắp dựng

Các triệu chứng khác có thể xảy ra bao gồm:

• Thay đổi tinh thần, chẳng hạn như trầm cảm, lo lắng hoặc thay đổi hành vi
• Mệt mỏi
• Đau đầu
• Tăng khát và đi tiểu

Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe sẽ khám sức khỏe và hỏi về các triệu chứng của bạn và các loại thuốc bạn đang dùng. Nói với nhà cung cấp dịch vụ về tất cả các loại thuốc bạn đã sử dụng trong vài tháng qua. Đồng thời cho nhà cung cấp biết về các mũi tiêm mà bạn đã nhận được tại văn phòng của nhà cung cấp.

Nếu bạn sử dụng cortisone, prednisone hoặc corticosteroid khác, các kết quả xét nghiệm sau đây có thể gợi ý hội chứng Cushing ngoại sinh:

• Mức ACTH thấp
• Mức cortisol thấp (hoặc mức cortisol cao) trong máu hoặc nước tiểu, tùy thuộc vào loại thuốc bạn đang dùng
• Phản ứng bất thường với thử nghiệm kích thích cosyntropin (ACTH)
• Cao hơn đường huyết lúc đói bình thường
• Mức độ kali trong máu thấp
• Mật độ xương thấp, được đo bằng kiểm tra mật độ khoáng xương
• Cholesterol cao, đặc biệt là chất béo trung tính cao và lipoprotein mật độ cao (HDL) thấp

Một phương pháp được gọi là sắc ký lỏng hiệu suất cao (HPLC) có thể hiển thị mức độ cao của thuốc nghi ngờ trong nước tiểu.

Điều trị là giảm bớt và cuối cùng là ngừng dùng bất kỳ loại thuốc corticosteroid nào. Điều này có thể được thực hiện từ từ hoặc nhanh chóng, tùy thuộc vào lý do tại sao bạn đang được điều trị bằng corticosteroid. Đừng ngừng dùng bất kỳ loại thuốc nào mà không nói chuyện trước với nhà cung cấp của bạn. Ngừng đột ngột corticosteroid sau khi dùng trong một thời gian dài có thể dẫn đến tình trạng đe dọa tính mạng được gọi là khủng hoảng tuyến thượng thận.

Nếu bạn không thể ngừng dùng thuốc vì bệnh (ví dụ: bạn cần thuốc glucocorticoid để điều trị bệnh hen suyễn nặng), hãy làm theo hướng dẫn của nhà cung cấp về cách giảm khả năng phát triển các biến chứng, bao gồm:

• Điều trị lượng đường trong máu cao bằng chế độ ăn uống, thuốc uống hoặc insulin.
• Điều trị cholesterol cao bằng chế độ ăn kiêng hoặc thuốc.
• Dùng thuốc để ngăn ngừa mất xương. Điều này có thể giúp giảm nguy cơ gãy xương nếu bạn bị loãng xương.
• Dùng các loại thuốc khác để giảm lượng thuốc glucocorticoid mà bạn cần.

Từ từ giảm bớt loại thuốc gây ra tình trạng này có thể giúp đảo ngược tác động của sự co rút (teo) tuyến thượng thận. Quá trình này có thể mất vài tháng đến lâu nhất là một năm. Trong thời gian này, bạn có thể cần phải bắt đầu lại hoặc tăng liều lượng steroid của bạn trong thời gian căng thẳng hoặc bệnh tật.

Các vấn đề sức khỏe có thể do hội chứng Cushing ngoại sinh bao gồm bất kỳ trường hợp nào sau đây:

• Hệ thống miễn dịch thấp, có thể dẫn đến nhiễm trùng thường xuyên
• Thiệt hại cho mắt, thận và thần kinh do lượng đường trong máu cao không được điều trị
• Bệnh tiểu đường
• Mức cholesterol cao
• Tăng nguy cơ đau tim do bệnh tiểu đường không được điều trị và cholesterol cao
• Tăng nguy cơ đông máu
• Yếu xương (loãng xương) và tăng nguy cơ gãy xương

Những biến chứng này nói chung có thể được ngăn ngừa bằng điều trị thích hợp.

Gọi một cuộc hẹn với nhà cung cấp của bạn nếu bạn đang dùng corticosteroid và bạn xuất hiện các triệu chứng của hội chứng Cushing.

Nếu bạn dùng corticosteroid, hãy biết các dấu hiệu và triệu chứng của hội chứng Cushing. Điều trị sớm có thể giúp ngăn ngừa bất kỳ ảnh hưởng lâu dài nào của hội chứng Cushing. Nếu bạn sử dụng steroid dạng hít, bạn có thể giảm tiếp xúc với steroid bằng cách sử dụng miếng đệm và súc miệng sau khi hít thở steroid.

Hội chứng Cushing - do corticosteroid gây ra; Hội chứng Cushing do corticosteroid gây ra; Hội chứng Iatrogenic Cushing

• Sản xuất hormone Hypothalamus

Nieman LK, Biller BM, Findling JW, et al.Điều trị hội chứng Cushing: hướng dẫn thực hành lâm sàng của Hiệp hội Nội tiết.J Clin Endocrinol Metab. 2015; 100 (8): 2807-2831. PMID: 26222757 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26222757.

Stewart PM, Newell-Price JDC. Vỏ thượng thận. Trong: Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM, eds. Williams Giáo trình Nội tiết. Ấn bản thứ 13. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: chap 15.