Viêm khớp dạng thấp

Viêm khớp dạng thấp (RA) là một bệnh dẫn đến viêm khớp và các mô xung quanh. Đó là một căn bệnh lâu dài. Nó cũng có thể ảnh hưởng đến các cơ quan khác.

Nguyên nhân của RA không được biết. Nó là một bệnh tự miễn dịch. Điều này có nghĩa là hệ thống miễn dịch của cơ thể tấn công nhầm vào các mô khỏe mạnh.

RA có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi, nhưng phổ biến hơn ở tuổi trung niên. Phụ nữ bị RA nhiều hơn nam giới.

Nhiễm trùng, gen và thay đổi hormone có thể liên quan đến bệnh. Hút thuốc cũng có thể liên quan đến RA.

Nó ít phổ biến hơn so với viêm xương khớp (OA). Viêm khớp là một tình trạng xảy ra ở nhiều người do sự hao mòn của các khớp khi họ già đi.

Hầu hết thời gian, RA ảnh hưởng đến các khớp ở cả hai bên của cơ thể như nhau. Ngón tay, cổ tay, đầu gối, bàn chân, khuỷu tay, mắt cá chân, hông và vai là những nơi thường bị ảnh hưởng nhất.

Bệnh thường khởi phát từ từ. Các triệu chứng ban đầu có thể bao gồm:

• Đau khớp nhẹ
• Độ cứng
• Mệt mỏi

Các triệu chứng khớp có thể bao gồm:

• Tình trạng cứng khớp vào buổi sáng, kéo dài hơn 1 giờ là phổ biến.
• Các khớp có thể cảm thấy ấm, mềm và cứng khi không được sử dụng trong một giờ.
• Đau khớp thường được cảm thấy ở cùng một khớp ở cả hai bên của cơ thể.
• Các khớp thường bị sưng tấy.
• Theo thời gian, các khớp có thể mất phạm vi chuyển động và có thể bị biến dạng.

Các triệu chứng khác bao gồm:

• Đau ngực khi hít thở (viêm màng phổi)
• Khô mắt và miệng (hội chứng Sjögren)
• Đốt mắt, ngứa và chảy dịch
• Nốt dưới da (thường là dấu hiệu của bệnh nặng hơn)
• Tê, ngứa ran hoặc bỏng rát ở bàn tay và bàn chân
• Khó ngủ

Chẩn đoán RA được thực hiện khi:

• Bạn bị đau và sưng ở 3 khớp trở lên.
• Viêm khớp đã xuất hiện lâu hơn 6 tuần.
• Bạn có kết quả xét nghiệm dương tính với yếu tố dạng thấp hoặc kháng thể kháng CCP.
• Bạn đã tăng ESR hoặc CRP.
• Các loại viêm khớp khác đã được loại trừ.

Đôi khi chẩn đoán RA được thực hiện ngay cả khi không có tất cả các tình trạng nêu trên nếu bệnh viêm khớp là điển hình cho RA.

Không có bài kiểm tra nào có thể xác định chắc chắn liệu bạn có bị RA hay không. Hầu hết những người bị RA sẽ có một số kết quả xét nghiệm bất thường. Tuy nhiên, một số người sẽ có kết quả bình thường cho tất cả các xét nghiệm.

Hai xét nghiệm dương tính ở hầu hết mọi người và thường giúp chẩn đoán là:

• Yếu tố dạng thấp
• Kháng thể chống CCP

Các xét nghiệm này cho kết quả dương tính ở hầu hết bệnh nhân bị RA. Xét nghiệm kháng thể kháng CCP đặc hiệu hơn cho RA.

Các thử nghiệm khác có thể được thực hiện bao gồm:

• Công thức máu hoàn chỉnh
• Bảng trao đổi chất và axit uric
• Protein phản ứng C (CRP)
• Tốc độ lắng hồng cầu (ESR)
• Kháng thể kháng nhân
• Xét nghiệm viêm gan
• Chụp x-quang khớp
• Siêu âm khớp hoặc MRI
• Phân tích chất lỏng khớp

RA thường yêu cầu điều trị lâu dài bởi một chuyên gia về viêm khớp được gọi là bác sĩ thấp khớp. Điều trị bao gồm:

• Các loại thuốc
• Vật lý trị liệu
• Tập thể dục
• Giáo dục để giúp bạn hiểu bản chất của RA, các lựa chọn điều trị của bạn và sự cần thiết phải theo dõi thường xuyên.
• Phẫu thuật, nếu cần

Điều trị sớm cho RA bằng các loại thuốc được gọi là thuốc chống suy nhược điều chỉnh bệnh (DMARDS) nên được sử dụng cho tất cả các bệnh nhân. Điều này sẽ làm chậm quá trình phá hủy khớp và ngăn ngừa dị tật. Hoạt động của RA nên được kiểm tra khi thăm khám thường xuyên để đảm bảo rằng bệnh được kiểm soát. Mục tiêu của điều trị là ngăn chặn sự tiến triển của RA.

CÁC LOẠI THUỐC

Thuốc chống viêm: Chúng bao gồm aspirin và thuốc chống viêm không steroid (NSAID), chẳng hạn như ibuprofen, naproxen và celecoxib.

• Những loại thuốc này có tác dụng rất tốt để giảm sưng và viêm khớp, nhưng chúng có thể có tác dụng phụ lâu dài. Vì vậy, chúng chỉ nên được dùng trong thời gian ngắn và với liều lượng thấp khi có thể.
• Vì chúng không ngăn ngừa tổn thương khớp nếu được sử dụng một mình, nên cũng nên sử dụng DMARDS.

Thuốc điều chỉnh bệnh tật (DMARD): Đây thường là những loại thuốc được dùng thử đầu tiên ở những người bị RA. Chúng được kê đơn cùng với nghỉ ngơi, tăng cường tập thể dục và thuốc chống viêm.

• Methotrexate là DMARD được sử dụng phổ biến nhất cho bệnh viêm khớp dạng thấp. Leflunomide và hydroxychloroquine cũng có thể được sử dụng.
• Sulfasalazine là một loại thuốc thường được kết hợp với methotrexate và hydroxychloroquine (liệu pháp bộ ba).
• Có thể mất vài tuần hoặc vài tháng trước khi bạn thấy bất kỳ lợi ích nào từ những loại thuốc này.
• Những loại thuốc này có thể có tác dụng phụ nghiêm trọng, vì vậy bạn sẽ cần xét nghiệm máu thường xuyên khi dùng.
• Thuốc trị sốt rét - Nhóm thuốc này bao gồm hydroxychloroquine (Plaquenil). Chúng thường được sử dụng cùng với methotrexate. Có thể mất vài tuần hoặc vài tháng trước khi bạn thấy bất kỳ lợi ích nào từ những loại thuốc này.

Corticosteroid - Những loại thuốc này có tác dụng rất tốt để giảm sưng và viêm khớp, nhưng chúng có thể có tác dụng phụ lâu dài. Vì vậy, chúng chỉ nên được dùng trong thời gian ngắn và với liều lượng thấp khi có thể.

Tác nhân DMARD sinh học - Những loại thuốc này được thiết kế để ảnh hưởng đến các bộ phận của hệ thống miễn dịch có vai trò trong quá trình bệnh RA.

• Chúng có thể được đưa ra khi các loại thuốc khác, thường là methotrexate, không có tác dụng. Thuốc sinh học thường được thêm vào methotrexate. Tuy nhiên, vì chúng rất đắt nên thường phải có sự chấp thuận của bảo hiểm.
• Hầu hết chúng được tiêm dưới da hoặc vào tĩnh mạch. Hiện nay có rất nhiều loại chất sinh học khác nhau.

Các tác nhân sinh học và tổng hợp có thể rất hữu ích trong việc điều trị RA. Tuy nhiên, những người dùng những loại thuốc này phải được theo dõi chặt chẽ vì các phản ứng phụ không phổ biến nhưng nghiêm trọng:

• Nhiễm trùng do vi khuẩn, vi rút và nấm
• Ung thư da, nhưng không phải ung thư hắc tố
• Phản ứng da
• Phản ứng dị ứng
• Suy tim tồi tệ hơn
• Tổn thương dây thần kinh
• Số lượng bạch cầu thấp

PHẪU THUẬT

Có thể cần phẫu thuật để điều chỉnh các khớp bị tổn thương nghiêm trọng. Phẫu thuật có thể bao gồm:

• Loại bỏ niêm mạc khớp (cắt bao hoạt dịch)
• Thay toàn bộ khớp, trong những trường hợp nghiêm trọng, có thể bao gồm thay toàn bộ khớp gối (TKR) và thay khớp háng.

VẬT LÝ TRỊ LIỆU

Các bài tập vận động nhiều và các chương trình tập thể dục do bác sĩ vật lý trị liệu chỉ định có thể trì hoãn việc mất chức năng khớp và giúp cơ bắp khỏe mạnh.

Đôi khi, các nhà trị liệu sẽ sử dụng máy móc đặc biệt để áp dụng nhiệt sâu hoặc kích thích điện để giảm đau và cải thiện chuyển động của khớp.

Các liệu pháp khác có thể giúp giảm đau khớp bao gồm:

• Kỹ thuật bảo vệ khớp
• Phương pháp điều trị bằng nhiệt và lạnh
• Nẹp hoặc thiết bị chỉnh hình để hỗ trợ và căn chỉnh các khớp
• Khoảng thời gian nghỉ ngơi thường xuyên giữa các hoạt động, cũng như ngủ 8 đến 10 giờ mỗi đêm

DINH DƯỠNG

Một số người bị RA có thể không dung nạp hoặc dị ứng với một số loại thực phẩm. Một chế độ ăn uống cân bằng dinh dưỡng được khuyến khích. Có thể hữu ích nếu ăn thực phẩm giàu dầu cá (axit béo omega-3). Nên ngừng hút thuốc lá. Rượu quá mức cũng nên tránh.

Một số người có thể có lợi khi tham gia vào nhóm hỗ trợ bệnh viêm khớp.

RA của bạn có tiến triển hay không phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng và phản ứng của bạn với điều trị. Điều quan trọng là bắt đầu điều trị càng sớm càng tốt. Cần tái khám định kỳ với bác sĩ chuyên khoa thấp khớp để điều chỉnh phương pháp điều trị.

Tổn thương khớp vĩnh viễn có thể xảy ra nếu không được điều trị thích hợp. Điều trị sớm với sự kết hợp ba loại thuốc DMARD được gọi là "liệu pháp ba thuốc", hoặc với các loại thuốc sinh học hoặc tổng hợp nhắm mục tiêu có thể ngăn ngừa đau và tổn thương khớp.

Nếu không được điều trị tốt, RA có thể ảnh hưởng đến gần như mọi bộ phận của cơ thể. Các biến chứng có thể bao gồm:

• Tổn thương mô phổi.
• Tăng nguy cơ xơ cứng động mạch, dẫn đến bệnh tim mạch.
• Chấn thương cột sống khi xương cổ bị tổn thương.
• Viêm mạch máu (viêm mạch dạng thấp), có thể dẫn đến các vấn đề về da, thần kinh, tim và não.
• Sưng và viêm màng ngoài tim (viêm màng ngoài tim) và cơ tim (viêm cơ tim), có thể dẫn đến suy tim sung huyết.

Tuy nhiên, những biến chứng này có thể tránh được nếu điều trị thích hợp. Các phương pháp điều trị RA cũng có thể gây ra các tác dụng phụ nghiêm trọng. Nói chuyện với nhà cung cấp của bạn về các tác dụng phụ có thể xảy ra khi điều trị và phải làm gì nếu chúng xảy ra.

Gọi cho nhà cung cấp của bạn nếu bạn nghĩ rằng bạn có các triệu chứng của bệnh viêm khớp dạng thấp.

Không có biện pháp phòng ngừa nào được biết đến. Hút thuốc dường như làm trầm trọng thêm bệnh RA, vì vậy điều quan trọng là phải tránh thuốc lá. Điều trị sớm đúng cách có thể giúp ngăn ngừa tổn thương khớp thêm.

RA; Viêm khớp - thấp khớp

• Tái tạo ACL - xả
• Thay mắt cá chân - xuất viện
• Thay khuỷu tay - xả

• Viêm khớp dạng thấp
• Viêm khớp dạng thấp
• Viêm khớp dạng thấp

Aronson JK. Methotrexate. Trong: Aronson JK, ed. Tác dụng phụ của thuốc Meyler. Ấn bản thứ 16. Waltham, MA: Elsevier B.V; 2016: 886-911.

Fleischmann R, Pangan AL, Song IH, et al. Upadacitinib so với giả dược hoặc adalimumab ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp và đáp ứng không đầy đủ với methotrexate: Kết quả của thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên, mù đôi, pha III. Viêm khớp Rheumatol. 2019; 71 (11): 1788. PMID: 31287230 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31287230.

Kremer JM, Rigby W, Ca sĩ NG, et al. Đáp ứng duy trì sau khi ngừng sử dụng methotrexate ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp được điều trị bằng tocilizumab tiêm dưới da: kết quả từ một thử nghiệm ngẫu nhiên, có đối chứng. Viêm khớp Rheumatol. 2018; 70 (8): 1200-1208. PMID: 29575803pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29575803.

Mcinnes I, O’Dell JR. Viêm khớp dạng thấp. Trong: Goldman L, Schafer AI, eds. Thuốc Goldman-Cecil. Ấn bản thứ 26. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: chap 248.

O’Dell JR, Mikuls TR, Taylor TH, và cộng sự. Liệu pháp điều trị viêm khớp dạng thấp hoạt động sau khi thất bại với methotrexate. N Engl J Med. 2013; 369 (4): 307-318. PMID: 23755969 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23755969.

O’Dell JR. Điều trị viêm khớp dạng thấp. Trong: Firestein GS, Budd RC, Gabriel SE, McInnes IB, O’Dell JR, eds. Kelley và Firestein’s Textbook of Rheumatology. Ấn bản thứ 10. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: chap 71.

Singh JA, Saag KG, Cầu SL, et al. 2015 American College of Rheumatology hướng dẫn điều trị bệnh viêm khớp dạng thấp. Viêm khớp Rheumatol. 2016; 68 (1): 1-26. PMID: 26545940 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26545940.