Hội chứng gan thận

Hội chứng gan thận là tình trạng suy thận tiến triển xảy ra ở người bị xơ gan. Đây là một biến chứng nghiêm trọng có thể dẫn đến tử vong.

Hội chứng gan thận xảy ra khi thận ngừng hoạt động tốt ở những người có vấn đề nghiêm trọng về gan. Nước tiểu được loại bỏ khỏi cơ thể ít hơn, do đó các chất thải có chứa nitơ sẽ tích tụ trong máu (tăng ure huyết).

Rối loạn này xảy ra ở 1/10 người đang điều trị tại bệnh viện vì suy gan. Nó dẫn đến suy thận ở những người:

• Suy gan cấp tính
• Viêm gan do rượu
• Xơ gan
• Dịch ổ bụng bị nhiễm trùng

Các yếu tố rủi ro bao gồm:

• Huyết áp giảm khi một người tăng hoặc đột ngột thay đổi tư thế (hạ huyết áp thế đứng)
• Sử dụng các loại thuốc được gọi là thuốc lợi tiểu ("thuốc nước")
• Xuất huyết dạ dày
• Sự nhiễm trùng
• Loại bỏ dịch ổ bụng gần đây (chọc hút dịch)

Các triệu chứng bao gồm:

• Bụng sưng do chất lỏng (gọi là cổ trướng, một triệu chứng của bệnh gan)
• Rối loạn tâm thần
• Cơ bắp bị giật
• Nước tiểu sẫm màu (một triệu chứng của bệnh gan)
• Giảm lượng nước tiểu
• Buồn nôn và ói mửa
• Tăng cân
• Da vàng (vàng da, một triệu chứng của bệnh gan)

Tình trạng này được chẩn đoán sau khi xét nghiệm để loại trừ các nguyên nhân khác gây suy thận.

Khám sức khỏe không trực tiếp phát hiện ra bệnh suy thận. Tuy nhiên, khám thường sẽ cho thấy các dấu hiệu của bệnh gan mãn tính, chẳng hạn như:

• Lú lẫn (thường do bệnh não gan)
• Chất lỏng dư thừa trong bụng (cổ trướng)
• Vàng da
• Các dấu hiệu khác của suy gan

Các dấu hiệu khác bao gồm:

• Phản xạ bất thường
• Tinh hoàn nhỏ hơn
• Âm thanh mờ ở vùng bụng khi gõ bằng các đầu ngón tay
• Tăng mô vú (nữ hóa tuyến vú)
• Vết loét (tổn thương) trên da

Những điều sau đây có thể là dấu hiệu của bệnh suy thận:

• Lượng nước tiểu rất ít hoặc không có
• Giữ nước ở bụng hoặc tứ chi
• Tăng nồng độ BUN và creatinin trong máu
• Tăng trọng lượng riêng và độ thẩm thấu của nước tiểu
• Natri trong máu thấp
• Nồng độ natri trong nước tiểu rất thấp

Sau đây có thể là dấu hiệu của bệnh suy gan:

• Thời gian prothrombin bất thường (PT)
• Tăng nồng độ amoniac trong máu
• Albumin trong máu thấp
• Chọc hút thấy cổ trướng
• Các dấu hiệu của bệnh não gan (có thể làm điện não đồ)

Mục tiêu của việc điều trị là giúp gan hoạt động tốt hơn và đảm bảo tim có thể bơm đủ máu cho cơ thể.

Điều trị tương tự như đối với suy thận do bất kỳ nguyên nhân nào. Nó bao gồm:

• Ngừng tất cả các loại thuốc không cần thiết, đặc biệt là ibuprofen và các NSAID khác, một số loại thuốc kháng sinh và thuốc lợi tiểu ("thuốc nước")
• Lọc máu để cải thiện các triệu chứng
• Uống thuốc để cải thiện huyết áp và giúp thận hoạt động tốt hơn; truyền albumin cũng có thể hữu ích
• Đặt shunt (được gọi là TIPS) để giảm các triệu chứng của cổ trướng (điều này cũng có thể giúp chức năng thận, nhưng quy trình này có thể rủi ro)
• Phẫu thuật để đặt một ống thông từ ổ bụng đến tĩnh mạch thừng tinh để làm giảm một số triệu chứng của suy thận (thủ thuật này có nhiều rủi ro và hiếm khi được thực hiện)

Kết quả thường kém. Tử vong thường xảy ra do nhiễm trùng hoặc chảy máu nghiêm trọng (xuất huyết).

Các biến chứng có thể bao gồm:

• Sự chảy máu
• Thiệt hại và hư hỏng nhiều hệ thống cơ quan
• Bệnh thận giai đoạn cuối
• Quá tải chất lỏng và suy tim
• Hôn mê do suy gan
• Nhiễm trùng thứ cấp

Rối loạn này thường được chẩn đoán tại bệnh viện trong quá trình điều trị rối loạn gan.

Xơ gan - gan thận; Suy gan - gan thận

Fernandez J, Arroyo V. Hội chứng gan thận. Trong: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, eds. Thận học lâm sàng toàn diện. Xuất bản lần thứ 6. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: chap 73.

Garcia-Tsao G. Xơ gan và các di chứng. Trong: Goldman L, Schafer AI, eds. Thuốc Goldman-Cecil. Ấn bản thứ 26. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: chap 144.

Mehta SS, Fallon MB. Bệnh não gan, hội chứng gan thận, hội chứng gan phổi và các biến chứng toàn thân khác của bệnh gan. Trong: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Sleisenger và Bệnh tiêu hóa và gan của Fordtran. Ấn bản thứ 11. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: chap 94.