Bệnh xuất huyết dưới màng nhện
Xuất huyết dưới nhện là chảy máu ở khu vực giữa não và các mô mỏng bao phủ não. Khu vực này được gọi là không gian dưới nhện. Chảy máu dưới nhện là trường hợp khẩn cấp và cần được chăm sóc y tế kịp thời.
Xuất huyết dưới nhện có thể do:
- Chảy máu từ một đám rối của các mạch máu được gọi là dị dạng động mạch (AVM)
- Rối loạn chảy máu
- Chảy máu do chứng phình động mạch não (khu vực yếu trong thành mạch máu khiến mạch máu phình ra hoặc bóng ra ngoài)
- Chấn thương đầu
- Không rõ nguyên nhân (vô căn)
- Sử dụng thuốc làm loãng máu
Xuất huyết dưới nhện do chấn thương thường thấy ở những người lớn tuổi bị ngã, đập đầu. Trong số những người trẻ tuổi, chấn thương phổ biến nhất dẫn đến xuất huyết dưới nhện là do va chạm xe cơ giới.
Rủi ro bao gồm:
- Phình mạch không vỡ trong não và các mạch máu khác
- Loạn sản cơ sợi (FMD) và các rối loạn mô liên kết khác
- Huyết áp cao
- Tiền sử bệnh thận đa nang
- Hút thuốc
- Sử dụng ma túy bất hợp pháp như cocaine và methamphetamine
- Sử dụng thuốc làm loãng máu như warfarin
Tiền sử gia đình mắc chứng phình động mạch cũng có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh.
Triệu chứng chính là đau đầu dữ dội, khởi phát đột ngột (thường được gọi là đau đầu sấm sét). Nó thường tồi tệ hơn ở gần phía sau đầu. Nhiều người thường mô tả nó là "cơn đau đầu tồi tệ nhất từ trước đến nay" và không giống với bất kỳ loại đau đầu nào khác. Cơn đau đầu có thể bắt đầu sau một cảm giác thình thịch hoặc đột ngột trong đầu.
Các triệu chứng khác:
- Giảm ý thức và sự tỉnh táo
- Khó chịu ở mắt trong ánh sáng chói (chứng sợ ánh sáng)
- Thay đổi tâm trạng và tính cách, bao gồm cả sự nhầm lẫn và cáu kỉnh
- Đau nhức cơ (đặc biệt là đau cổ và đau vai)
- Buồn nôn và ói mửa
- Tê một phần cơ thể
- Co giật
- Cổ cứng
- Các vấn đề về thị lực, bao gồm nhìn đôi, điểm mù hoặc mất thị lực tạm thời ở một mắt
Các triệu chứng khác có thể xảy ra với bệnh này:
- Sụp mí mắt
- Sự khác biệt về kích thước học sinh
- Căng cứng đột ngột của lưng và cổ, với phần lưng cong lên (opisthotonos; không phổ biến lắm)
Các dấu hiệu bao gồm:
- Khám sức khỏe có thể thấy cứng cổ.
- Khám não và hệ thần kinh có thể cho thấy các dấu hiệu của việc giảm chức năng thần kinh và não (thiếu hụt thần kinh khu trú).
- Khám mắt có thể thấy giảm chuyển động của mắt. Dấu hiệu tổn thương các dây thần kinh sọ (trong trường hợp nhẹ hơn, không có vấn đề gì khi khám mắt).
Nếu bác sĩ cho rằng bạn bị xuất huyết dưới nhện, chụp CT vùng đầu (không có thuốc cản quang) sẽ được thực hiện ngay lập tức. Trong một số trường hợp, quá trình quét vẫn bình thường, đặc biệt nếu chỉ bị chảy máu nhỏ. Nếu kết quả chụp CT bình thường, có thể tiến hành chọc dò thắt lưng (vòi cột sống).
Các thử nghiệm khác có thể được thực hiện bao gồm:
- Chụp mạch máu não của các mạch máu của não
- Chụp cắt lớp vi tính mạch máu (sử dụng thuốc cản quang)
- Siêu âm Doppler xuyên sọ, để xem lưu lượng máu trong động mạch não
- Chụp cộng hưởng từ (MRI) và chụp mạch cộng hưởng từ (MRA) (thỉnh thoảng)
Mục tiêu của điều trị là:
- Cứu cuộc đời bạn
- Sửa chữa nguyên nhân gây chảy máu
- Giảm triệu chứng
- Ngăn ngừa các biến chứng như tổn thương não vĩnh viễn (đột quỵ)
Phẫu thuật có thể được thực hiện để:
- Loại bỏ lượng lớn máu hoặc giảm áp lực lên não nếu xuất huyết do chấn thương
- Sửa chữa túi phình nếu xuất huyết do vỡ túi phình
Nếu người bệnh nặng, việc phẫu thuật có thể phải đợi cho đến khi người đó ổn định hơn.
Phẫu thuật có thể bao gồm:
- Cắt sọ (cắt một lỗ trên hộp sọ) và cắt túi phình, để đóng túi phình
- Cuộn nội mạch: đặt cuộn dây trong túi phình và stent trong mạch máu để lồng cuộn dây làm giảm nguy cơ chảy máu thêm
Nếu không tìm thấy chứng phình động mạch, người đó cần được theo dõi chặt chẽ bởi đội ngũ chăm sóc sức khỏe và có thể cần thêm các xét nghiệm hình ảnh.
Điều trị hôn mê hoặc giảm tỉnh táo bao gồm:
- Ống dẫn lưu được đặt trong não để giảm áp lực
- Hỗ trợ cuộc sống
- Phương pháp bảo vệ đường thở
- Định vị đặc biệt
Một người còn tỉnh táo có thể cần được nghỉ ngơi nghiêm ngặt trên giường. Người đó sẽ được yêu cầu tránh các hoạt động có thể làm tăng áp lực bên trong đầu, bao gồm:
- Uốn cong
- Làm căng
- Đột ngột thay đổi vị trí
Điều trị cũng có thể bao gồm:
- Thuốc được truyền qua đường truyền tĩnh mạch để kiểm soát huyết áp
- Thuốc ngăn ngừa co thắt động mạch
- Thuốc giảm đau và thuốc chống lo âu để giảm đau đầu và giảm áp lực trong hộp sọ
- Thuốc để ngăn ngừa hoặc điều trị co giật
- Thuốc làm mềm phân hoặc thuốc nhuận tràng để ngăn ngừa sự căng thẳng khi đi tiêu
- Thuốc ngăn ngừa co giật
Tình trạng của một người bị xuất huyết dưới nhện phụ thuộc vào một số yếu tố khác nhau, bao gồm:
- Vị trí và lượng máu chảy ra
- Các biến chứng
Tuổi già và các triệu chứng nghiêm trọng hơn có thể dẫn đến kết quả kém hơn.
Mọi người có thể hồi phục hoàn toàn sau khi điều trị. Nhưng một số người chết, ngay cả khi điều trị.
Chảy máu nhiều lần là biến chứng nghiêm trọng nhất. Nếu chứng phình động mạch não chảy máu lần thứ hai, triển vọng xấu hơn nhiều.
Những thay đổi về ý thức và sự tỉnh táo do xuất huyết khoang dưới nhện có thể trở nên tồi tệ hơn và dẫn đến hôn mê hoặc tử vong.
Các biến chứng khác bao gồm:
- Các biến chứng của phẫu thuật
- Tác dụng phụ của thuốc
- Co giật
- Đột quỵ
Đến phòng cấp cứu hoặc gọi số cấp cứu địa phương (chẳng hạn như 911) nếu bạn hoặc ai đó mà bạn biết có các triệu chứng của xuất huyết dưới nhện.
Các biện pháp sau đây có thể giúp ngăn ngừa xuất huyết dưới nhện:
- Ngừng hút thuốc
- Điều trị cao huyết áp
- Xác định và điều trị thành công chứng phình động mạch
- Không sử dụng ma túy bất hợp pháp
Xuất huyết - dưới nhện; Chảy máu dưới nhện
- Nhức đầu - phải hỏi bác sĩ của bạn
Mayer SA. Bệnh mạch máu não xuất huyết. Trong: Goldman L, Schafer AI, eds. Thuốc Goldman-Cecil. Ấn bản thứ 25. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: chap 408.
Szeder V, Tateshima S, Duckwiler GR. Phình mạch nội sọ và xuất huyết dưới nhện. Trong: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Bradley’s Neurology in Clinical Practice. Ấn bản thứ 7. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: chap 67.