Tụ máu dưới màng cứng

Tụ máu dưới màng cứng là một tập hợp máu giữa lớp phủ của não (màng cứng) và bề mặt của não.

Tụ máu dưới màng cứng thường là kết quả của một chấn thương nặng ở đầu. Đây là loại tụ máu dưới màng cứng gây tử vong nhất trong tất cả các chấn thương ở đầu. Máu chảy tràn vào vùng não rất nhanh, chèn ép các mô não. Điều này thường dẫn đến chấn thương não và có thể dẫn đến tử vong.

Máu tụ dưới màng cứng cũng có thể xảy ra sau một chấn thương đầu nhẹ. Lượng máu ra ít hơn và diễn ra chậm hơn. Loại tụ máu dưới màng cứng này thường thấy ở người lớn tuổi. Chúng có thể không được chú ý trong nhiều ngày đến vài tuần và được gọi là máu tụ dưới màng cứng mãn tính.

Với bất kỳ khối máu tụ dưới màng cứng nào, các tĩnh mạch nhỏ giữa bề mặt của não và lớp phủ bên ngoài của nó (màng cứng) sẽ căng ra và rách, cho phép máu tụ lại. Ở người lớn tuổi, các tĩnh mạch thường đã bị giãn ra vì não bị co lại (teo) và dễ bị thương hơn.

Một số máu tụ dưới màng cứng xảy ra mà không có nguyên nhân (tự phát).

Những điều sau đây làm tăng nguy cơ tụ máu dưới màng cứng:

• Thuốc làm loãng máu (chẳng hạn như warfarin hoặc aspirin)
• Sử dụng rượu lâu dài
• Điều kiện y tế làm cho máu đông kém
• Chấn thương đầu lặp đi lặp lại, chẳng hạn như do ngã
• Tuổi rất trẻ hoặc rất già

Ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ, tụ máu dưới màng cứng có thể xảy ra sau khi lạm dụng trẻ em và thường thấy trong một tình trạng gọi là hội chứng trẻ bị run.

Tùy thuộc vào kích thước của khối máu tụ và nơi nó đè lên não, bất kỳ triệu chứng nào sau đây có thể xảy ra:

• Nói nhầm lẫn hoặc nói lắp
• Vấn đề với thăng bằng hoặc đi bộ
• Đau đầu
• Thiếu năng lượng hoặc nhầm lẫn
• Động kinh hoặc mất ý thức
• Buồn nôn và ói mửa
• Yếu hoặc tê
• Các vấn đề về thị lực
• Thay đổi hành vi hoặc rối loạn tâm thần

Ở trẻ sơ sinh, các triệu chứng có thể bao gồm:

• Các thóp phồng lên (các điểm mềm trong hộp sọ của trẻ)
• Chỉ khâu tách rời (các khu vực mà xương sọ đang phát triển nối với nhau)
• Vấn đề cho ăn
• Co giật
• Tiếng khóc the thé, cáu kỉnh
• Tăng kích thước đầu (chu vi)
• Tăng buồn ngủ hoặc hôn mê
• Nôn mửa liên tục

Nhận trợ giúp y tế ngay lập tức sau khi bị chấn thương đầu. Không chậm trễ. Người lớn tuổi nên được chăm sóc y tế nếu họ có dấu hiệu của các vấn đề về trí nhớ hoặc suy giảm tinh thần, ngay cả khi họ dường như không bị chấn thương.

Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe có thể sẽ yêu cầu kiểm tra hình ảnh não, chẳng hạn như chụp CT hoặc MRI, nếu có bất kỳ triệu chứng nào được liệt kê ở trên.

Tụ máu dưới màng cứng là một tình trạng khẩn cấp.

Có thể cần phẫu thuật khẩn cấp để giảm áp lực trong não. Điều này có thể liên quan đến việc khoan một lỗ nhỏ trên hộp sọ để hút hết máu và giảm áp lực lên não. Các khối máu tụ lớn hoặc cục máu đông đặc có thể cần phải được loại bỏ thông qua một thủ thuật gọi là phẫu thuật mở sọ, tạo ra một lỗ mở lớn hơn trong hộp sọ.

Các loại thuốc có thể được sử dụng tùy thuộc vào loại máu tụ dưới màng cứng, mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng và mức độ tổn thương não đã xảy ra. Thuốc có thể bao gồm:

• Thuốc lợi tiểu (thuốc nước) và corticosteroid để giảm sưng
• Thuốc chống động kinh để kiểm soát hoặc ngăn chặn cơn động kinh

Triển vọng phụ thuộc vào loại và vị trí của chấn thương đầu, quy mô lấy máu và thời gian bắt đầu điều trị.

Máu tụ dưới màng cứng cấp tính có tỷ lệ tử vong và chấn thương sọ não cao. Máu tụ dưới màng cứng mãn tính có kết quả tốt hơn trong hầu hết các trường hợp. Các triệu chứng thường biến mất sau khi lấy máu. Vật lý trị liệu đôi khi cần thiết để giúp người bệnh trở lại mức hoạt động bình thường.

Co giật thường xảy ra vào thời điểm khối máu tụ hình thành, hoặc lên đến vài tháng hoặc nhiều năm sau khi điều trị. Nhưng thuốc có thể giúp kiểm soát các cơn co giật.

Các biến chứng có thể dẫn đến bao gồm:

• Thoát vị não (áp lực lên não đủ nặng để gây hôn mê và tử vong)
• Các triệu chứng dai dẳng như mất trí nhớ, chóng mặt, nhức đầu, lo lắng và khó tập trung
• Co giật
• Suy nhược ngắn hạn hoặc vĩnh viễn, tê, khó nói

Tụ máu dưới màng cứng là một cấp cứu y tế. Gọi 911 hoặc số điện thoại khẩn cấp tại địa phương của bạn, hoặc đến phòng cấp cứu sau khi bị thương ở đầu. Không chậm trễ.

Chấn thương cột sống thường xảy ra cùng với chấn thương ở đầu, vì vậy hãy cố gắng giữ yên cổ của người đó nếu bạn phải di chuyển họ trước khi có sự trợ giúp.

Luôn sử dụng thiết bị an toàn tại nơi làm việc và vui chơi để giảm nguy cơ chấn thương đầu. Ví dụ: sử dụng mũ cứng, mũ bảo hiểm xe đạp hoặc xe máy và dây an toàn. Những người lớn tuổi nên đặc biệt cẩn thận để tránh bị ngã.

Xuất huyết dưới màng cứng; Chấn thương sọ não - tụ máu dưới màng cứng; TBI - tụ máu dưới màng cứng; Chấn thương đầu - tụ máu dưới màng cứng

• Phẫu thuật não - xuất viện

• Tụ máu dưới màng cứng
• Tăng áp lực nội sọ

Cha L, Goldberg SA. Chấn thương đầu. Trong: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Thuốc cấp cứu của Rosen: Khái niệm và thực hành lâm sàng. Xuất bản lần thứ 9. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: chap 34.

Stippler M. Chấn thương sọ não. Trong: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Bradley’s Neurology in Clinical Practice. Ấn bản thứ 7. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: chap 62.