Đột quỵ

Tai biến mạch máu não xảy ra khi dòng máu đến một phần của não bị ngừng lại. Đột quỵ đôi khi được gọi là "cơn đau não".

Nếu dòng máu bị ngắt lâu hơn vài giây, não sẽ không thể nhận được chất dinh dưỡng và oxy. Tế bào não có thể chết, gây tổn thương lâu dài.

Đột quỵ cũng có thể xảy ra nếu một mạch máu bên trong não bị vỡ, dẫn đến chảy máu bên trong đầu.

Có hai loại đột quỵ chính:

• Đột quỵ do thiếu máu cục bộ
• Đột quỵ xuất huyết

Đột quỵ do thiếu máu cục bộ xảy ra khi mạch máu cung cấp máu lên não bị tắc nghẽn bởi cục máu đông.Điều này có thể xảy ra theo hai cách:

• Một cục máu đông có thể hình thành trong một động mạch vốn đã rất hẹp. Đây được gọi là đột quỵ do huyết khối.
• Cục máu đông có thể vỡ ra từ một vị trí khác trong mạch máu não hoặc từ một số bộ phận khác của cơ thể và di chuyển lên não. Đây được gọi là tắc mạch não, hoặc đột quỵ do tắc mạch.

Đột quỵ do thiếu máu cục bộ cũng có thể do một chất dính gọi là mảng bám có thể làm tắc nghẽn động mạch.

Đột quỵ xuất huyết xảy ra khi một phần mạch máu của não trở nên yếu và vỡ ra. Điều này làm cho máu bị rò rỉ lên não. Một số người có khiếm khuyết trong mạch máu não khiến điều này dễ xảy ra hơn. Những khiếm khuyết này có thể bao gồm:

• Phình mạch (khu vực yếu trong thành mạch máu khiến mạch máu phồng lên hoặc bóng ra ngoài)
• Dị dạng động mạch (AVM; kết nối bất thường giữa động mạch và tĩnh mạch)
• Bệnh mạch máu não amyloid (CAA; tình trạng trong đó các protein được gọi là amyloid tích tụ trên thành động mạch trong não)

Đột quỵ xuất huyết cũng có thể xảy ra khi ai đó đang dùng thuốc làm loãng máu, chẳng hạn như warfarin (Coumadin). Huyết áp quá cao có thể làm vỡ mạch máu, dẫn đến đột quỵ xuất huyết.

Đột quỵ do thiếu máu cục bộ có thể phát triển chảy máu và trở thành đột quỵ xuất huyết.

Huyết áp cao là yếu tố nguy cơ chính gây đột quỵ. Các yếu tố rủi ro chính khác là:

• Nhịp tim không đều, được gọi là rung tâm nhĩ
• Bệnh tiểu đường
• Tiền sử gia đình bị đột quỵ
• Là nam
• Cholesterol cao
• Tăng tuổi, đặc biệt là sau 55 tuổi
• Dân tộc (Người Mỹ gốc Phi có nhiều khả năng chết vì đột quỵ hơn)
• Béo phì
• Tiền sử bị đột quỵ trước đó hoặc cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua (xảy ra khi dòng máu đến một phần của não ngừng trong một thời gian ngắn)

Nguy cơ đột quỵ cũng cao hơn ở:

• Những người bị bệnh tim hoặc lưu lượng máu kém ở chân do động mạch bị thu hẹp
• Những người có thói quen lối sống không lành mạnh như hút thuốc, sử dụng quá nhiều rượu, sử dụng thuốc kích thích, chế độ ăn nhiều chất béo và lười vận động
• Phụ nữ dùng thuốc tránh thai (đặc biệt là những người hút thuốc và trên 35 tuổi)
• Phụ nữ mang thai có nguy cơ gia tăng khi mang thai
• Phụ nữ dùng liệu pháp thay thế hormone
• Bằng sáng chế foramen ovale (PFO), một lỗ giữa tâm nhĩ trái và phải (buồng trên) của tim

Các triệu chứng của đột quỵ phụ thuộc vào phần nào của não bị tổn thương. Trong một số trường hợp, một người có thể không biết rằng một cơn đột quỵ đã xảy ra.

Hầu hết thời gian, các triệu chứng phát triển đột ngột và không có dấu hiệu báo trước. Nhưng các triệu chứng có thể xuất hiện và tắt trong một hoặc hai ngày đầu tiên. Các triệu chứng thường nghiêm trọng nhất khi đột quỵ lần đầu tiên xảy ra, nhưng chúng có thể từ từ trở nên tồi tệ hơn.

Đau đầu có thể xảy ra nếu đột quỵ do chảy máu trong não. Đau đầu:

• Bắt đầu đột ngột và có thể nghiêm trọng
• Có thể tồi tệ hơn khi bạn nằm thẳng
• Đánh thức bạn khỏi giấc ngủ
• Tệ hơn khi bạn thay đổi tư thế hoặc khi bạn cúi, căng hoặc ho

Các triệu chứng khác phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của cơn đột quỵ và phần não bị ảnh hưởng. Các triệu chứng có thể bao gồm:

• Thay đổi mức độ tỉnh táo (bao gồm buồn ngủ, bất tỉnh và hôn mê)
• Thay đổi thính giác hoặc vị giác
• Những thay đổi ảnh hưởng đến xúc giác và khả năng cảm thấy đau, áp lực hoặc nhiệt độ khác nhau
• Lú lẫn hoặc mất trí nhớ
• Vấn đề khi nuốt
• Sự cố khi viết hoặc đọc
• Chóng mặt hoặc cảm giác cử động bất thường (chóng mặt)
• Các vấn đề về thị lực, chẳng hạn như giảm thị lực, nhìn đôi hoặc mất thị lực hoàn toàn
• Thiếu kiểm soát bàng quang hoặc ruột
• Mất thăng bằng hoặc phối hợp hoặc đi lại khó khăn
• Yếu cơ ở mặt, cánh tay hoặc chân (thường chỉ ở một bên)
• Tê hoặc ngứa ran ở một bên của cơ thể
• Thay đổi tính cách, tâm trạng hoặc cảm xúc
• Khó nói hoặc hiểu người khác đang nói

Bác sĩ sẽ khám sức khỏe để:

• Kiểm tra các vấn đề về thị lực, chuyển động, cảm giác, phản xạ, hiểu và nói. Bác sĩ và y tá của bạn sẽ lặp lại bài kiểm tra này theo thời gian để xem liệu tình trạng đột quỵ của bạn đang trở nên tồi tệ hơn hay cải thiện.
• Lắng nghe động mạch cảnh ở cổ bằng ống nghe để tìm âm thanh bất thường, được gọi là âm thổi, nguyên nhân là do lưu lượng máu bất thường.
• Kiểm tra huyết áp cao.

Bạn có thể làm các xét nghiệm sau để giúp tìm loại, vị trí và nguyên nhân của đột quỵ và loại trừ các vấn đề khác:

• Chụp CT não để xác định xem có chảy máu không
• MRI não để xác định vị trí của đột quỵ
• Chụp mạch máu đầu để tìm mạch máu bị tắc nghẽn hoặc chảy máu
• Duplex động mạch cảnh (siêu âm) để xem liệu các động mạch cảnh ở cổ của bạn có bị thu hẹp hay không
• Siêu âm tim để xem liệu đột quỵ có thể do cục máu đông từ tim gây ra hay không
• Chụp mạch cộng hưởng từ (MRA) hoặc chụp mạch CT để kiểm tra các mạch máu bất thường trong não

Các bài kiểm tra khác bao gồm:

• Xét nghiệm máu
• Điện não đồ (EEG) để xác định xem có co giật hay không
• Điện tâm đồ (ECG) và theo dõi nhịp tim

Đột quỵ là một cấp cứu y tế. Cần điều trị nhanh chóng. Gọi 911 hoặc số điện thoại khẩn cấp tại địa phương ngay lập tức hoặc tìm kiếm sự chăm sóc y tế khẩn cấp khi có dấu hiệu đầu tiên của đột quỵ.

Những người đang có các triệu chứng đột quỵ cần đến bệnh viện càng nhanh càng tốt.

• Nếu đột quỵ do cục máu đông, có thể dùng thuốc phá cục máu đông để làm tan cục máu đông.
• Để có hiệu quả, điều trị này phải được bắt đầu trong vòng 3 đến 4 tiếng rưỡi kể từ khi các triệu chứng mới bắt đầu. Việc điều trị này được bắt đầu càng sớm, thì cơ hội có kết quả tốt càng cao.

Các phương pháp điều trị khác được đưa ra tại bệnh viện tùy thuộc vào nguyên nhân gây ra đột quỵ. Chúng có thể bao gồm:

• Thuốc làm loãng máu như heparin, warfarin (Coumadin), aspirin hoặc clopidogrel (Plavix)
• Thuốc để kiểm soát các yếu tố nguy cơ, chẳng hạn như huyết áp cao, tiểu đường và cholesterol cao
• Các thủ thuật hoặc phẫu thuật đặc biệt để làm giảm các triệu chứng hoặc ngăn ngừa nhiều đột quỵ
• Chất dinh dưỡng và chất lỏng

Liệu pháp vật lý, liệu pháp vận động, trị liệu ngôn ngữ và liệu pháp nuốt đều sẽ bắt đầu tại bệnh viện. Nếu người bệnh gặp vấn đề về nuốt nghiêm trọng, có thể sẽ cần một ống dẫn thức ăn trong dạ dày (ống thông dạ dày).

Mục tiêu của điều trị sau đột quỵ là giúp bạn phục hồi càng nhiều chức năng càng tốt và ngăn ngừa đột quỵ trong tương lai.

Quá trình hồi phục sau đột quỵ của bạn sẽ bắt đầu trong khi bạn vẫn đang ở bệnh viện hoặc tại trung tâm phục hồi chức năng. Nó sẽ tiếp tục khi bạn từ bệnh viện hoặc trung tâm về nhà. Hãy nhớ tái khám với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn sau khi bạn về nhà.

Hỗ trợ và các nguồn lực có sẵn từ Hiệp hội Đột quỵ Hoa Kỳ - www.stroke.org/en/help-and-support.

Tình trạng sức khỏe của một người sau đột quỵ phụ thuộc vào:

• Các loại đột quỵ
• Bao nhiêu mô não bị tổn thương
• Những chức năng cơ thể đã bị ảnh hưởng
• Điều trị nhanh chóng như thế nào

Các vấn đề về cử động, suy nghĩ và nói chuyện thường cải thiện trong vài tuần đến vài tháng sau khi bị đột quỵ.

Nhiều người đã bị đột quỵ sẽ tiếp tục cải thiện trong vài tháng hoặc vài năm sau khi bị đột quỵ.

Hơn một nửa số người bị đột quỵ có thể sinh hoạt và sinh hoạt tại nhà. Những người khác không có khả năng chăm sóc cho bản thân.

Nếu điều trị bằng thuốc làm tan cục máu đông thành công, các triệu chứng của đột quỵ có thể biến mất. Tuy nhiên, mọi người thường không đến bệnh viện sớm để nhận những loại thuốc này, hoặc họ không thể dùng những loại thuốc này vì tình trạng sức khỏe.

Những người bị đột quỵ do cục máu đông (đột quỵ do thiếu máu cục bộ) có cơ hội sống sót cao hơn những người bị đột quỵ do chảy máu trong não (đột quỵ xuất huyết).

Nguy cơ bị đột quỵ lần thứ hai cao nhất trong vài tuần hoặc vài tháng sau lần đột quỵ đầu tiên. Rủi ro bắt đầu giảm sau giai đoạn này.

Đột quỵ là một cấp cứu y tế cần được điều trị ngay lập tức. Từ viết tắt F.A.S.T. là một cách dễ dàng để ghi nhớ các dấu hiệu của đột quỵ và phải làm gì nếu bạn nghĩ rằng đột quỵ đã xảy ra. Hành động quan trọng nhất cần làm là gọi 911 hoặc số điện thoại khẩn cấp địa phương ngay lập tức để được hỗ trợ khẩn cấp.

NHANH. viết tắt của:

• KHUÔN MẶT. Yêu cầu người đó mỉm cười. Kiểm tra xem một bên của khuôn mặt có bị xệ xuống không.
• CÁNH TAY. Yêu cầu người đó giơ cả hai cánh tay lên. Xem liệu một cánh tay có bị trượt xuống dưới không.
• PHÁT BIỂU. Yêu cầu người đó lặp lại một câu đơn giản. Kiểm tra xem các từ có bị nói ngọng và câu có được lặp lại chính xác hay không.
• THỜI GIAN. Nếu một người xuất hiện bất kỳ triệu chứng nào trong số này, thời gian là điều cần thiết. Điều quan trọng là phải đến bệnh viện càng nhanh càng tốt. Gọi 911 hoặc số điện thoại khẩn cấp tại địa phương. Hành động nhanh chóng.

Giảm các yếu tố nguy cơ đột quỵ làm giảm nguy cơ bị đột quỵ.

Bệnh mạch máu não; CVA; Nhồi máu não; Xuất huyết não; Đột quỵ do thiếu máu cục bộ; Tai biến mạch máu não - thiếu máu cục bộ; Tai biến mạch máu não; Đột quỵ - xuất huyết; Động mạch cảnh - đột quỵ

• Nong mạch và đặt stent - động mạch cảnh - xuất viện
• Tích cực khi bạn bị bệnh tim
• Sửa chữa chứng phình động mạch não - xuất viện
• Bơ, bơ thực vật và dầu ăn
• Chăm sóc tình trạng co cứng hoặc co thắt cơ
• Phẫu thuật động mạch cảnh - xuất viện
• Giao tiếp với người mắc chứng mất ngôn ngữ
• Giao tiếp với người bị rối loạn nhịp tim
• Táo bón - tự chăm sóc
• Chứng mất trí nhớ và lái xe
• Sa sút trí tuệ - các vấn đề về hành vi và giấc ngủ
• Sa sút trí tuệ - chăm sóc hàng ngày
• Sa sút trí tuệ - giữ an toàn trong nhà
• Sa sút trí tuệ - hỏi bác sĩ của bạn những gì
• Ăn thêm calo khi ốm - người lớn
• Nhức đầu - phải hỏi bác sĩ của bạn
• Cao huyết áp - những gì để hỏi bác sĩ của bạn
• Phòng tránh té ngã
• Đột quỵ - xuất viện
• Vấn đề nuốt

• Óc
• Hẹp động mạch cảnh - X-quang động mạch trái
• Hẹp động mạch cảnh - X-quang động mạch phải
• Đột quỵ
• Chức năng thân não
• Tiểu não - chức năng
• Vòng tròn của Willis
• Bán cầu não trái - chức năng
• Bán cầu não phải - chức năng
• Cắt bỏ nội mạc tử cung
• Mảng bám tích tụ trong động mạch
• Stroke - loạt
• Mổ xẻ động mạch cảnh

Biller J, Ruland S, Schneck MJ. Bệnh mạch máu não thiếu máu cục bộ. Trong Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Bradley’s Neurology in Clinical Practice. Ấn bản thứ 7. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: chap 65.

Crocco TJ, Meurer WJ. Đột quỵ. Trong: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Thuốc cấp cứu của Rosen: Khái niệm và thực hành lâm sàng. Xuất bản lần thứ 9. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: chap 91.

CT tháng 1, Wann LS, Alpert JS, et al. Hướng dẫn AHA / ACC / HRS năm 2014 về quản lý bệnh nhân rung nhĩ: tóm tắt điều hành: báo cáo của Nhóm đặc nhiệm Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ / Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ về các hướng dẫn thực hành và Hiệp hội Nhịp tim. Vòng tuần hoàn. 2014; 130 (23): 2071-2104. PMID: 24682348 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24682348/.

CT tháng 1, Wann LS, Calkins H, et al. AHA / ACC / HRS năm 2019 tập trung cập nhật hướng dẫn AHA / ACC / HRS năm 2014 về quản lý bệnh nhân rung nhĩ: báo cáo của Nhóm đặc nhiệm Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ / Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ về hướng dẫn thực hành và Hiệp hội Nhịp tim. J AM Coll Cardiol. 2019; 74 (1): 104-132. PMID: 30703431 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30703431/.

Meschia JF, Bushnell C, Boden-Albala B, et al. Hướng dẫn phòng ngừa đột quỵ ban đầu: một tuyên bố dành cho các chuyên gia chăm sóc sức khỏe từ Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ / Hiệp hội Đột quỵ Hoa Kỳ. Đột quỵ. 2014; 45 (12): 3754-3832. PMID: 25355838 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25355838.

Quyền hạn WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, et al; Hội đồng Đột quỵ Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ. Hướng dẫn năm 2018 về quản lý sớm bệnh nhân đột quỵ do thiếu máu cục bộ cấp tính: hướng dẫn dành cho các chuyên gia chăm sóc sức khỏe từ Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ / Hiệp hội Đột quỵ Hoa Kỳ. Đột quỵ. 2018; 49 (3): e46-e110. PMID: 29367334 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29367334/.

Riegel B, Moser DK, Buck HG, và cộng sự; Hội đồng Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ về Điều dưỡng Tim mạch và Đột quỵ; Hội đồng về bệnh mạch máu ngoại vi; và Hội đồng về Chất lượng Chăm sóc và Nghiên cứu Kết quả. Tự chăm sóc để phòng ngừa và quản lý bệnh tim mạch và đột quỵ: một tuyên bố khoa học dành cho các chuyên gia chăm sóc sức khỏe từ Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ. J Am Heart PGS. 2017; 6 (9). số pii: e006997. PMID: 28860232 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28860232/.

Wein T, Lindsay MP, Côté R, et al. Khuyến nghị thực hành tốt nhất về đột quỵ của Canada: Phòng ngừa đột quỵ thứ phát, hướng dẫn thực hành phiên bản thứ sáu, cập nhật năm 2017. Int J Nét. 2018; 13 (4): 420-443. PMID: 29171361pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29171361/.

Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA Hướng dẫn về phòng ngừa, phát hiện, đánh giá và quản lý huyết áp cao ở người lớn: báo cáo của American College of Cardiology / American Lực lượng đặc nhiệm của Hiệp hội Tim mạch về Hướng dẫn Thực hành Lâm sàng. J Am Coll Cardiol. 2018; 71 (19): e127-e248. PMID: 29146535 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29146535/.

Wilson PWF, Polonsky TS, Miedema MD, Khera A, Kosinski AS, Kuvin JT. Đánh giá có hệ thống cho hướng dẫn AHA / ACC / AACVPR / AAPA / ABC / ACPM / ADA / AGS / APhA / ASPC / NLA / PCNA năm 2018 về quản lý cholesterol trong máu: báo cáo của Trường Cao đẳng Tim mạch Hoa Kỳ / Lực lượng Đặc nhiệm Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ về Hướng dẫn Thực hành Lâm sàng [hiệu chỉnh đã xuất bản xuất hiện trong J Am Coll Cardiol. 2019 ngày 25 tháng 6; 73 (24): 3242]. J Am Coll Cardiol. 2019; 73 (24): 3210-3227. PMID: 30423394 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30423394/.

Winstein CJ, Stein J, Arena R, et al. Hướng dẫn phục hồi và điều trị đột quỵ ở người lớn: hướng dẫn dành cho các chuyên gia chăm sóc sức khỏe từ Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ / Hiệp hội Đột quỵ Hoa Kỳ. Đột quỵ. 2016; 47 (6): e98-e169. PMID: 27145936 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27145936/.