Ung thư vú

Ung thư vú là ung thư bắt đầu trong các mô của vú. Có hai loại ung thư vú chính:

• Ung thư biểu mô ống dẫn sữa bắt đầu trong các ống (ống dẫn) dẫn sữa từ vú đến núm vú. Hầu hết các bệnh ung thư vú thuộc loại này.
• Ung thư biểu mô dạng thùy bắt đầu ở các bộ phận của vú, được gọi là các tiểu thùy, nơi sản xuất sữa.

Trong một số trường hợp hiếm hoi, các loại ung thư vú khác có thể bắt đầu ở các vùng khác của vú.

Các yếu tố nguy cơ ung thư vú là những yếu tố làm tăng nguy cơ bạn có thể phát triển ung thư vú:

• Một số yếu tố nguy cơ bạn có thể kiểm soát, chẳng hạn như uống rượu. Những người khác, chẳng hạn như tiền sử gia đình, bạn không thể kiểm soát.
• Càng có nhiều yếu tố nguy cơ, nguy cơ của bạn càng tăng. Nhưng, nó không có nghĩa là bạn sẽ bị ung thư. Nhiều phụ nữ phát triển ung thư vú không có bất kỳ yếu tố nguy cơ nào đã biết hoặc không có tiền sử gia đình.
• Hiểu các yếu tố nguy cơ của bạn có thể giúp bạn thực hiện các bước để giảm nguy cơ của mình.

Một số phụ nữ có nguy cơ mắc bệnh ung thư vú cao hơn vì một số dấu hiệu di truyền hoặc biến thể có thể được di truyền từ cha mẹ của họ.

• Các gen được gọi là BRCA1 hoặc BRCA2 là nguyên nhân gây ra hầu hết các trường hợp ung thư vú di truyền.
• Một công cụ sàng lọc với các câu hỏi về tiền sử của gia đình bạn cũng như của bạn có thể giúp nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn liệu bạn có nguy cơ mang những gen này hay không.
• Nếu bạn có nguy cơ cao, hãy xét nghiệm máu để xem bạn có mang gen di truyền hay không.
• Một số gen khác có thể dẫn đến tăng nguy cơ ung thư vú.

Túi ngực, sử dụng chất chống mồ hôi và mặc áo lót có gọng không làm tăng nguy cơ ung thư vú. Cũng không có bằng chứng về mối liên hệ trực tiếp giữa ung thư vú và thuốc trừ sâu.

Ung thư vú giai đoạn đầu thường không gây ra các triệu chứng. Đây là lý do tại sao việc kiểm tra vú thường xuyên và chụp quang tuyến vú là quan trọng, vì vậy các bệnh ung thư không có triệu chứng có thể được phát hiện sớm hơn.

Khi ung thư phát triển, các triệu chứng có thể bao gồm:

• Vú hoặc cục u ở nách cứng, có mép không đều và thường không đau.
• Thay đổi kích thước, hình dạng hoặc cảm giác của vú hoặc núm vú. Ví dụ: bạn có thể bị đỏ, lõm hoặc nhăn nheo trông giống như da của quả cam.
• Dịch chảy ra từ núm vú. Dịch có thể có máu, trong đến vàng, xanh hoặc trông giống như mủ.

Ở nam giới, các triệu chứng ung thư vú bao gồm khối u vú, đau và căng vú.

Các triệu chứng của ung thư vú giai đoạn muộn có thể bao gồm:

• Đau xương
• Đau hoặc khó chịu ở vú
• Loét da
• Sưng hạch bạch huyết ở nách (cạnh vú bị ung thư)
• Giảm cân

Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe sẽ hỏi về các triệu chứng và các yếu tố nguy cơ của bạn. Sau đó, nhà cung cấp sẽ thực hiện khám sức khỏe. Khám bao gồm cả ngực, nách và cả vùng cổ và ngực.

Phụ nữ được khuyến khích tự khám vú mỗi tháng. Tuy nhiên, tầm quan trọng của việc tự kiểm tra để phát hiện ung thư vú còn nhiều tranh cãi.

Các xét nghiệm được sử dụng để chẩn đoán và theo dõi những người bị ung thư vú có thể bao gồm:

• Chụp nhũ ảnh để tầm soát ung thư vú hoặc giúp xác định khối u ở vú
• Siêu âm vú để biết khối u rắn hay chứa đầy dịch
• Sinh thiết vú, sử dụng các phương pháp như chọc hút bằng kim, siêu âm hướng dẫn, lập thể hoặc mở
• Chụp MRI vú để giúp xác định rõ hơn khối u vú hoặc đánh giá sự thay đổi bất thường trên chụp quang tuyến vú
• Sinh thiết hạch bạch huyết để kiểm tra xem ung thư đã lan đến các hạch bạch huyết chưa
• Chụp CT để kiểm tra xem ung thư đã lan ra ngoài vú chưa
• Chụp PET để kiểm tra xem ung thư đã lan rộng chưa

Nếu bác sĩ biết rằng bạn bị ung thư vú, nhiều xét nghiệm hơn sẽ được thực hiện. Đây được gọi là giai đoạn kiểm tra xem ung thư đã lan rộng chưa. Giai đoạn giúp hướng dẫn điều trị và theo dõi. Nó cũng cung cấp cho bạn một ý tưởng về những gì sẽ xảy ra trong tương lai.

Các giai đoạn ung thư vú nằm trong khoảng từ 0 đến IV. Giai đoạn càng cao, ung thư càng tiến triển.

Điều trị dựa trên nhiều yếu tố, bao gồm:

• Loại ung thư vú
• Giai đoạn ung thư (giai đoạn là một công cụ mà nhà cung cấp của bạn sử dụng để tìm hiểu mức độ tiến triển của ung thư)
• Ung thư có nhạy cảm với một số hormone nhất định hay không
• Liệu ung thư có sản sinh quá mức (biểu hiện quá mức) protein HER2 / neu không

Phương pháp điều trị ung thư có thể bao gồm:

• Liệu pháp hormone.
• Hóa trị, sử dụng thuốc để tiêu diệt tế bào ung thư.
• Xạ trị, được sử dụng để tiêu diệt các mô ung thư.
• Phẫu thuật loại bỏ mô ung thư: Phẫu thuật cắt bỏ khối u sẽ loại bỏ khối u ở vú. Cắt bỏ vú loại bỏ toàn bộ hoặc một phần vú và có thể cả các cấu trúc lân cận. Các hạch bạch huyết gần đó cũng có thể được loại bỏ trong quá trình phẫu thuật.
• Liệu pháp nhắm mục tiêu sử dụng thuốc để tấn công các thay đổi gen trong tế bào ung thư. Liệu pháp hormone là một ví dụ của liệu pháp nhắm mục tiêu. Nó ngăn chặn một số hormone thúc đẩy sự phát triển của ung thư.

Điều trị ung thư có thể tại chỗ hoặc toàn thân:

• Các phương pháp điều trị tại chỗ chỉ liên quan đến vùng bệnh. Xạ trị và phẫu thuật là những hình thức điều trị tại chỗ. Chúng có hiệu quả nhất khi ung thư chưa lan ra ngoài vú.
• Phương pháp điều trị toàn thân ảnh hưởng đến toàn bộ cơ thể. Hóa trị và liệu pháp nội tiết tố là những loại điều trị toàn thân.

Hầu hết phụ nữ nhận được sự kết hợp của các phương pháp điều trị. Đối với phụ nữ bị ung thư vú giai đoạn I, II hoặc III, mục tiêu chính là điều trị ung thư và ngăn ngừa ung thư quay trở lại (tái phát). Đối với phụ nữ bị ung thư giai đoạn IV, mục tiêu là cải thiện các triệu chứng và giúp họ sống lâu hơn. Trong hầu hết các trường hợp, ung thư vú giai đoạn IV không thể chữa khỏi.

• Giai đoạn 0 và ung thư biểu mô ống: Cắt bỏ khối u cộng với bức xạ hoặc cắt bỏ vú là phương pháp điều trị tiêu chuẩn.
• Giai đoạn I và II: Cắt bỏ khối u cộng với bức xạ hoặc cắt bỏ vú với loại bỏ hạch bạch huyết là phương pháp điều trị tiêu chuẩn. Hóa trị, liệu pháp nội tiết tố và liệu pháp nhắm mục tiêu khác cũng có thể được sử dụng sau khi phẫu thuật.
• Giai đoạn III: Điều trị bằng phẫu thuật, có thể sau đó là hóa trị, liệu pháp hormone và liệu pháp nhắm mục tiêu khác.
• Giai đoạn IV: Điều trị có thể bao gồm phẫu thuật, xạ trị, hóa trị, liệu pháp hormone, liệu pháp nhắm mục tiêu khác hoặc kết hợp các phương pháp điều trị này.

Sau khi điều trị, một số phụ nữ tiếp tục dùng thuốc trong một thời gian. Tất cả phụ nữ tiếp tục xét nghiệm máu, chụp quang tuyến vú và các xét nghiệm khác sau khi điều trị để theo dõi sự trở lại của ung thư hoặc sự phát triển của một bệnh ung thư vú khác.

Những phụ nữ đã cắt bỏ vú có thể được phẫu thuật tái tạo vú. Điều này sẽ được thực hiện tại thời điểm phẫu thuật cắt bỏ vú hoặc sau đó.

Bạn có thể giảm bớt căng thẳng vì bệnh tật bằng cách tham gia một nhóm hỗ trợ bệnh ung thư. Chia sẻ với những người có kinh nghiệm và vấn đề chung có thể giúp bạn không cảm thấy đơn độc.

Các phương pháp điều trị mới, cải tiến đang giúp những người bị ung thư vú sống lâu hơn. Ngay cả khi được điều trị, ung thư vú có thể lây lan sang các bộ phận khác của cơ thể. Đôi khi, ung thư quay trở lại, ngay cả sau khi toàn bộ khối u đã được cắt bỏ và các hạch bạch huyết gần đó được phát hiện là không còn ung thư.

Một số phụ nữ đã bị ung thư vú phát triển một bệnh ung thư vú mới không liên quan đến khối u ban đầu.

Tình trạng của bạn như thế nào sau khi được điều trị ung thư vú phụ thuộc vào nhiều điều. Ung thư của bạn càng tiến triển, kết quả càng kém. Các yếu tố khác xác định nguy cơ tái phát và khả năng điều trị thành công bao gồm:

• Vị trí của khối u và mức độ lan rộng của khối u
• Cho dù khối u dương tính với thụ thể hormone hay âm tính
• Dấu hiệu khối u
• Biểu hiện gen
• Kích thước và hình dạng khối u
• Tốc độ phân chia tế bào hoặc khối u phát triển nhanh như thế nào

Sau khi xem xét tất cả những điều trên, bác sĩ có thể thảo luận về nguy cơ tái phát ung thư vú của bạn.

Bạn có thể gặp các tác dụng phụ hoặc biến chứng do điều trị ung thư. Chúng có thể bao gồm đau hoặc sưng vú tạm thời và vùng xung quanh. Hỏi nhà cung cấp của bạn về các tác dụng phụ có thể xảy ra khi điều trị.

Liên hệ với nhà cung cấp của bạn nếu:

• Bạn có một khối u ở vú hoặc ở nách
• Bạn bị tiết dịch núm vú

Sau khi được điều trị ung thư vú, hãy gọi cho bác sĩ của bạn nếu bạn xuất hiện các triệu chứng như:

• Tiết dịch núm vú
• Phát ban trên vú
• Các cục u mới ở vú
• Sưng tấy trong khu vực
• Đau, đặc biệt là đau ngực, đau bụng hoặc đau xương

Nói chuyện với bác sĩ của bạn về tần suất bạn nên chụp quang tuyến vú hoặc các xét nghiệm khác để tầm soát ung thư vú. Các bệnh ung thư vú phát hiện sớm bằng chụp X-quang tuyến vú có cơ hội được chữa khỏi cao.

Tamoxifen được chấp thuận để phòng ngừa ung thư vú ở phụ nữ từ 35 tuổi trở lên có nguy cơ mắc bệnh cao. Thảo luận điều này với nhà cung cấp của bạn.

Những phụ nữ có nguy cơ rất cao bị ung thư vú có thể cân nhắc phẫu thuật cắt bỏ vú dự phòng (dự phòng). Đây là phẫu thuật cắt bỏ hai bên vú trước khi ung thư vú được chẩn đoán. Các ứng cử viên có thể bao gồm:

• Phụ nữ đã cắt bỏ một bên vú do ung thư
• Phụ nữ có tiền sử gia đình mắc bệnh ung thư vú
• Phụ nữ có gen hoặc đột biến gen làm tăng nguy cơ mắc ung thư vú (chẳng hạn như BRCA1 hoặc BRCA2)

Nhiều yếu tố nguy cơ, chẳng hạn như gen của bạn và tiền sử gia đình, không thể được kiểm soát.Nhưng thay đổi lối sống lành mạnh có thể làm giảm nguy cơ mắc ung thư nói chung. Điêu nay bao gôm:

• Ăn thực phẩm lành mạnh
• Duy trì cân nặng hợp lý
• Hạn chế uống rượu ở mức 1 ly mỗi ngày

Ung thư - vú; Ung thư biểu mô - ống dẫn sữa; Ung thư biểu mô - tiểu thùy; DCIS; LCIS; Ung thư vú dương tính với HER2; Ung thư vú dương tính với ER; Ung thư biểu mô ống dẫn tại chỗ; Ung thư biểu mô dạng thùy tại chỗ

• Bức xạ chùm tia bên ngoài vú - phóng điện
• Hóa trị - những gì cần hỏi bác sĩ của bạn
• Phù bạch huyết - tự chăm sóc
• Cắt bỏ vú và tái tạo vú - những điều bạn nên hỏi bác sĩ
• Cắt bỏ vú - xuất viện
• Xạ trị - những câu hỏi cần hỏi bác sĩ của bạn

• Vú phụ nữ
• Kim sinh thiết vú
• Mở sinh thiết vú
• Tự khám vú
• Tự khám vú
• Tự khám vú
• Cắt bỏ khối u
• Loại bỏ khối u ở vú - loạt bài
• Cắt bỏ vú - loạt phim
• Sinh thiết hạch

Makhoul I. Các chiến lược điều trị ung thư vú. Trong: Bland KI, Copeland EM, Klimberg VS, Gradishar WJ, eds. Vú: Quản lý toàn diện các bệnh lành tính và ác tính. Ấn bản thứ 5. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: chap 24.

Trang web của Viện Ung thư Quốc gia. Điều trị ung thư vú (người lớn) (PDQ) - phiên bản chuyên nghiệp sức khỏe. www.cancer.gov/types/breast/hp/breast-treatment-pdq. Cập nhật ngày 12 tháng 2 năm 2020. Truy cập ngày 25 tháng 2 năm 2020.

Trang web Mạng lưới Ung thư Toàn diện Quốc gia. Hướng dẫn thực hành lâm sàng của NCCN trong ung thư học (Hướng dẫn NCCN): Ung thư vú. Phiên bản 2.2020. www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast.pdf. Cập nhật ngày 5 tháng 2 năm 2020. Truy cập ngày 25 tháng 2 năm 2020.

Siu AL; Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Phòng ngừa Hoa Kỳ. Tầm soát ung thư vú: Tuyên bố khuyến nghị của Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Phòng ngừa Hoa Kỳ. Ann Intern Med. 2016; 164 (4): 279-296. PMID: 26757170 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26757170/.

Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Phòng ngừa Hoa Kỳ, Owens DK, Davidson KW, et al. Đánh giá rủi ro, tư vấn di truyền và xét nghiệm di truyền đối với bệnh ung thư liên quan đến BRCA: Tuyên bố Khuyến nghị của Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Phòng ngừa Hoa Kỳ [đã xuất bản sửa chữa xuất hiện trong JAMA. 2019; 322 (18): 1830]. JAMA. 2019; 322 (7): 652-665. PMID: 31429903 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31429903/.