Hiểu về Medicare

Medicare là bảo hiểm y tế do chính phủ điều hành dành cho những người từ 65 tuổi trở lên. Một số người khác cũng có thể nhận được Medicare:

• Những người nhỏ tuổi hơn với một số khuyết tật
• Những người bị tổn thương thận vĩnh viễn (bệnh thận giai đoạn cuối) và cần lọc máu hoặc ghép thận

Để nhận được Medicare, bạn phải là công dân Hoa Kỳ hoặc thường trú nhân hợp pháp đã sống ở nước này ít nhất 5 năm.

Medicare có bốn phần. Phần A và B còn được gọi là "Original Medicare."

• Phần A - Chăm sóc tại bệnh viện
• Phần B - Chăm sóc ngoại trú
• Phần C - Ưu điểm của Medicare
• Phần D - Chương trình Thuốc theo toa của Medicare

Hầu hết mọi người chọn Medicare Nguyên thủy (phần A và B) hoặc Medicare Advantage. Với Original Medicare, bạn cũng có quyền chọn Chương trình D cho các loại thuốc theo toa của bạn.

Medicare phần A bao trả các dịch vụ và vật tư cần thiết để điều trị bệnh hoặc các tình trạng y tế và diễn ra trong thời gian:

• Bệnh viện chăm sóc.
• Chăm sóc tại cơ sở điều dưỡng lành nghề, khi bạn được gửi đến để phục hồi sau một cơn bệnh hoặc thủ thuật. (Chuyển vào viện dưỡng lão khi quý vị không thể sống tại nhà được nữa không được Medicare đài thọ.)
• Chăm sóc cuối cùng.
• Khám sức khỏe tại nhà.

Các dịch vụ và vật tư được cung cấp khi ở bệnh viện hoặc một cơ sở có thể được bao gồm:

• Sự chăm sóc của bác sĩ, y tá và các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác
• Thuốc
• Chăm sóc điều dưỡng
• Liệu pháp giúp nói, nuốt, cử động, tắm, mặc quần áo, v.v.
• Phòng thí nghiệm và kiểm tra hình ảnh
• Phẫu thuật và thủ tục
• Xe lăn, khung tập đi và các thiết bị khác

Hầu hết mọi người không trả phí bảo hiểm hàng tháng cho Phần A.

Chăm sóc bệnh nhân ngoại trú. Medicare Phần B giúp thanh toán cho các phương pháp điều trị và dịch vụ được cung cấp như một bệnh nhân ngoại trú. Chăm sóc ngoại trú có thể diễn ra ở:

• Phòng cấp cứu hoặc khu vực khác của bệnh viện, nhưng khi bạn không nhập viện
• Văn phòng của nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe (bao gồm y tá bác sĩ, nhà trị liệu và những người khác)
• Một trung tâm phẫu thuật
• Phòng thí nghiệm hoặc trung tâm hình ảnh
• Nhà của bạn

Dịch vụ và các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác. Nó cũng thanh toán cho các dịch vụ chăm sóc sức khỏe dự phòng, chẳng hạn như:

• Thăm khám sức khỏe và các dịch vụ phòng ngừa khác, chẳng hạn như tiêm phòng cúm và viêm phổi và chụp quang tuyến vú
• Quy trình phẫu thuật
• Kiểm tra trong phòng thí nghiệm và chụp X-quang
• Thuốc và các loại thuốc mà bạn không thể tự cung cấp cho mình, chẳng hạn như thuốc truyền qua tĩnh mạch của bạn
• Ống cho ăn
• Thăm với một nhà cung cấp
• Xe lăn, khung tập đi và một số đồ dùng khác
• Và nhiều cái khác

Hầu hết mọi người trả phí bảo hiểm hàng tháng cho Phần B. Bạn cũng phải trả một khoản khấu trừ hàng năm nhỏ. Khi số tiền đó được đáp ứng, bạn phải trả 20% chi phí cho hầu hết các dịch vụ. Đây được gọi là đồng bảo hiểm. Bạn cũng phải trả các khoản đồng thanh toán cho các lần khám bác sĩ. Đây là một khoản phí nhỏ, thường khoảng 25 đô la hoặc lâu hơn, cho mỗi lần khám bác sĩ hoặc chuyên gia.

Chính xác những gì được bảo hiểm trong khu vực của bạn phụ thuộc vào:

• Luật liên bang và tiểu bang
• Những gì Medicare quyết định sẽ được đài thọ
• Những gì các công ty địa phương quyết định bao gồm

Điều quan trọng là phải luôn kiểm tra bảo hiểm của bạn trước khi sử dụng một dịch vụ để biết Medicare sẽ thanh toán cho những khoản nào và bạn có thể cần phải thanh toán cho những khoản nào.

Các chương trình ưu đãi Medicare (MA) cung cấp các quyền lợi tương tự như Phần A, Phần B và phần D. Điều này có nghĩa là bạn được đài thọ cho dịch vụ chăm sóc y tế và bệnh viện cũng như thuốc theo toa. Các chương trình MA được cung cấp bởi các công ty bảo hiểm tư nhân, những người làm việc cùng với Medicare.

• Bạn phải trả phí bảo hiểm hàng tháng cho loại gói này.
• Thông thường, bạn phải sử dụng bác sĩ, bệnh viện và các nhà cung cấp dịch vụ khác làm việc với chương trình của bạn, nếu không bạn sẽ phải trả nhiều tiền hơn.
• Các chương trình MA bao trả tất cả các dịch vụ được bao trả bởi Original Medicare (phần A và phần B).
• Họ cũng cung cấp bảo hiểm bổ sung như bảo hiểm thị lực, thính giác, nha khoa và thuốc theo toa. Trong một số trường hợp, bạn có thể phải trả thêm tiền cho một số lợi ích bổ sung nhất định như chăm sóc răng miệng.

Nếu bạn có Original Medicare (phần A và B) và muốn được đài thọ thuốc theo toa, bạn phải chọn Chương trình Thuốc theo toa của Medicare (Kế hoạch D). Bảo hiểm này được cung cấp bởi các công ty bảo hiểm tư nhân được Medicare chấp thuận.

Quý vị không thể chọn Chương trình D nếu có chương trình Medicare Advantage vì các chương trình đó cung cấp bảo hiểm thuốc.

Medigap là một chính sách bảo hiểm bổ sung của Medicare do các công ty tư nhân bán. Nó giúp thanh toán các chi phí như đồng thanh toán, đồng bảo hiểm và các khoản khấu trừ. Để được hưởng chính sách Medigap, bạn phải có Original Medicare (phần A và phần B). Bạn trả cho công ty bảo hiểm tư nhân một khoản phí bảo hiểm hàng tháng cho chính sách Medigap của bạn ngoài phí bảo hiểm Phần B hàng tháng mà bạn trả cho Medicare.

Bạn nên tham gia Medicare Phần A trong khoảng thời gian 3 tháng trước tháng sinh nhật của bạn (bước sang tuổi 65) và 3 tháng sau tháng sinh nhật của bạn. Bạn có thời hạn 7 tháng để tham gia.

Nếu bạn không đăng ký Phần A trong thời hạn đó, bạn sẽ phải trả một khoản phí phạt để tham gia gói và bạn có thể trả phí bảo hiểm hàng tháng cao hơn. Ngay cả khi bạn vẫn đang làm việc và sẽ được bảo hiểm công việc của bạn chi trả, bạn cần phải đăng ký Medicare Phần A. Vì vậy, đừng chờ đợi để tham gia Medicare.

Bạn có thể đăng ký Medicare Phần B khi lần đầu tiên đăng ký phần A, hoặc bạn có thể đợi cho đến khi bạn cần loại bảo hiểm đó.

Quý vị có thể chọn giữa Medicare ban đầu (Phần A và Phần B) hoặc Chương trình Medicare Advantage (Phần C). Hầu hết thời gian, bạn có thể chuyển đổi qua lại giữa các loại bảo hiểm này ít nhất một lần một năm.

Quyết định xem bạn muốn bảo hiểm thuốc theo toa hay Phần D. Nếu bạn muốn bảo hiểm thuốc theo toa, bạn cần so sánh các chương trình do các công ty bảo hiểm thực hiện. Đừng chỉ so sánh phí bảo hiểm trong khi so sánh các kế hoạch. Đảm bảo rằng các loại thuốc của bạn được bao trả bởi chương trình mà bạn đang xem xét.

Hãy xem xét các mục dưới đây khi bạn chọn gói của mình:

• Bảo hiểm - Chương trình của bạn phải đài thọ các dịch vụ và thuốc bạn cần.
• Chi phí - So sánh chi phí bạn cần phải trả trong các kế hoạch khác nhau. So sánh chi phí phí ​​bảo hiểm, khoản khấu trừ và các chi phí khác giữa các tùy chọn của bạn.
• Thuốc theo toa - Kiểm tra để đảm bảo rằng tất cả các loại thuốc của bạn được bao trả trong danh mục của chương trình.
• Lựa chọn bác sĩ và bệnh viện - Kiểm tra xem bạn có thể sử dụng bác sĩ và bệnh viện mà bạn chọn hay không.
• Chất lượng chăm sóc - Kiểm tra các đánh giá và xếp hạng của các chương trình và dịch vụ được cung cấp bởi các chương trình trong khu vực của bạn.
• Du lịch - Tìm hiểu xem chương trình có bảo hiểm cho bạn không nếu bạn đi du lịch đến một tiểu bang khác hoặc bên ngoài Hoa Kỳ.

Để tìm hiểu thêm về Medicare, hãy tìm hiểu về các chương trình Medicare Advantage có sẵn trong khu vực của bạn, và so sánh các bác sĩ, bệnh viện và các nhà cung cấp khác trong khu vực của bạn, hãy truy cập Medicare.gov - www.medicare.gov.

Trang web của Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid. Medicare là gì? www.medicare.gov/what-medicare-covers/your-medicare-coverage-choices/whats-medicare. Truy cập ngày 2 tháng 2 năm 2021.

Trang web của Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid. Chương trình sức khỏe Medicare bao trả những gì. www.medicare.gov/what-medicare-covers/what-medicare-health-plans-cover. Truy cập ngày 2 tháng 2 năm 2021.

Trang web của Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid. Phụ phí và bảo hiểm khác. www.medicare.gov/supplements-other-insurance. Truy cập ngày 2 tháng 2 năm 2021.

Stefanacci RG, Cantelmo JL. Chăm sóc có quản lý cho người Mỹ lớn tuổi. Trong: Fillit HM, Rockwood K, Young J, eds. Brocklehurst’s Textbook of Geriatric Medicine and Gerontology. Xuất bản lần thứ 8. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: chap 129.

• Medicare
• Bảo hiểm thuốc theo toa của Medicare